等级反应模型在高血压病中医证候研究中的应用

目的以高血压病的肝阳上亢证为例,探讨其四诊信息的效度、等级划分的合理性及重要性。方法利用R语言ltm包中的等级效应模型对1280例高血压病的肝阳上亢证进行分析,以得到肝阳上亢证的区分度系数与难度系数的估计值。结果所有指标的区分度参数a均大于0.4,说明这12个条目的效度均较好,能较好反映肝阳上亢证的结构。结论应用等级反应模型研究证候规范标准是可行的。

徐迪华老中医谈中医证候的临界辨证诊断

徐迪华老中医是孟河医派第五代传人,师从全国名中医屠揆先.他长期致力于中医证候学、脉学及辨证方法学的研究.他提出证的“临界状态”和“量化诊断”方法对国内中医证候诊断学研究具有深远影响,至今仍在指导着中医临床辨证的具体运用.我们在跟师学习的实践过程中对徐老证的“临界状态”理论进行了深入的探索,现将徐老论及的中医证候“临界辨证”诊断方法整理报告,以供参考.有正确的诊断,才有正确的治疗,诊断是治疗的前提.中医的诊断核心是正确辩证,而实施辩证有两大步骤,一是运用望闻问切的手段,搜集四诊信息,作去伪存真的处理;二是综合四诊信息运用脏腑经络、八钢辩证方法,进行归纳分析,做出正确的诊断.由于四诊均是直观的诊法,难以普遍应用仪器作量化诊断,形成了临床医师识别信息取舍信息的困难;且现行《中医诊断学》所述的证候群是一模糊的集合,缺乏最低诊断标准和动态诊断,形成了临床中医任意取舍,任意诊断的局面.为此,徐老认为采用中医证候临界辨证的思维和方法可以提高中青年医师临床辨证水平.

江苏地区无症状颈动脉粥样硬化自然病程演变与中医体质相关性的5年随访研究

目的:研究江苏地区无症状颈动脉粥样硬化患者病程演变与中医体质分布和病程演变与中医体质的相关性?方法:调查297例无症状颈动脉粥样硬化患者初访及5年后的临床及体质资料?分析其体质分布特点?并行动脉粥样硬化演变与中医体质相关多元Logistic回归分析?结果:无症状颈动脉粥样硬化者在5年随访前后体质分布构成无明显改变?动脉粥样硬化进展与男女性别无明显相关?以体质因素对CIMT和斑块积分行多元Logistic回归分析?进入方程的与CIMT进展相关体质是阳虚质、痰湿质与湿热质?而与斑块积分进展相关的中医体质是阳虚质、痰湿质和瘀血质?结论:无症状颈动脉粥样硬化者中医体质有相对的稳定性?阳虚质、痰湿质与湿热质为无症状颈动脉粥样硬化者CIMT进展的危险体质因素?阳虚质、痰湿质和瘀血质是斑块积分进展的体质危险因素?

改革公立医院的一点思考

当前的看病难、看病贵不仅与政府的医疗投入不足有关,更与公立医院之间、公立医院与民营医院之间的无序竞争有关,导致了患者的过度医疗和超前医疗的畸形消费。重新界定一批公立医院,政府的全额资金投入和政策的约束与支持,才能从根本上解决看病难与看病贵的问题。

肩峰肱骨头相对位置与肩峰下撞击综合征关系的研究

[目的]探讨肩峰肱骨头相对位置对肩峰下间隙的影响，为肩峰下撞击综合征的诊断、预防和治疗提供理论依据。[方法]对本科2006年10月-2007年3月就诊的肩峰下撞击综合征患者31肩（平均年龄54．3岁，男13肩，女18肩）的Grashey位片，计算肩峰指数即肩峰最外侧缘至肩关节盂平面的距离与肱骨近端最外侧缘至肩关节盂平面的距离的比值，通过肩峰指数对肩峰肱骨头相对位置进行定量评估，与正常人群40肩（平均年龄52．8岁；男18肩，女22肩）进行比较、分析。[结果]病例组平均肩峰指数及标准差为（0．72±0．05），正常组平均肩峰指数及标准差为（0．61±0．04），2组之间有明显差异（P〈0．0001）。[结论]肩峰指数可准确的反映肩峰与肱骨头在冠状位上的位置关系，肩峰下撞击综合征与较大的肩峰指数有关。在较大的肩峰指数所反映的肩峰肱骨头位置关系中，外展时三角肌对肱骨头向上的分力大，肩峰下间隙内压力高，易引发肩峰下撞击综合征。

经皮胆囊穿刺置管引流治疗急性重症胆囊炎15例

目的：评价在DSA引导下经皮胆囊穿刺置管引流术（PTGCD）治疗老年性急性胆囊炎或合并重症疾病患者的疗效及应用价值。方法回顾性分析常州中医院近3年来通过PTGCD治疗的15例老年急性胆囊炎合并重症疾病患者的临床资料，探讨其疗效。结果15例患者均一次性置管成功，在1～3d内腹痛症状缓解，腹部体征减轻或消失，1～2周复查血常规提示白细胞下降至正常范围，部分患者完全痊愈，部分患者好转后行二期外科手术。随访除1例于2周拔管后出现胆漏症状外，其余均未见异常并发症。结论对于老年或合并重症疾病的急性胆囊炎且暂无手术条件的患者，PTGCD能明显缓解症状，是一种较好的治疗方案。

血浆TU M_2-PK检测对肺癌的诊断价值

目的:评价血浆肿瘤M2型丙酮酸激酶(TU M2-PK)对肺癌的诊断价值。方法:应用夹心ELISA法检测64例肺癌患者、50例良性肺病患者及42名健康人血浆TU M2-PK的含量并加以比较。对肺癌患者进行TNM分期,比较不同分期的TU M2-PK水平。结果:肺癌患者血浆TU M2-PK水平显著高于良性肺病患者及健康人(P<0.01),且TNM分期越晚,其水平越高(P<0.01)。良性肺病患者与健康人血浆TU M2-PK水平差异无统计学意义。血浆TU M2-PK检测肺癌的敏感性为89.1%,特异性为94.0%。结论:血浆TU M2-PK可作为肺癌的一个较好的诊断标志物,测定其在血浆中的浓度变化,对肺癌患者的早期诊断和病情判断均有重要意义。

多孔细针髓心减压及钽棒支撑植入治疗早期股骨头坏死的疗效比较

目的比较多孔细针髓心减压及钽棒支撑植入治疗早期股骨头坏死的疗效。方法选择早期股骨头坏死患者27例,随机分为多孔细针减压组13例、钽棒支撑植入组14例,分别进行多孔细针减压、钽棒支撑植入治疗;分别记录术前、术后12个月的Harris评分,观察术后早期和晚期并发症,行X线、MRI检查评估患者病情的进展情况。结果 27例患者均获12～24个月随访、平均15个月。两组术后12个月的Harris评分较术前均有明显提高(P均<0.05),两组术后12个月的Harris评分比较无统计学意义。随访期内未出现相关并发症。结论多孔细针髓心减压及钽棒支撑植入治疗早期股骨头坏死的短期疗效无明显统计学意义。

经椎间孔硬脊膜激素封闭治疗腰椎间盘突出症的研究进展

近年来我国腰腿痛的发病率明显增高，而椎间盘突出又是引起腰腿痛的主要原因之一，其所致的功能障碍正日益成为一项公共健康问题。大约80％-90％的患者经保守治疗后病情能得到缓解或者痊愈。若保守治疗无效，方考虑手术治疗。在保守治疗中，硬膜外封闭疗法已广泛应用。硬脊膜穿刺造影技术最早运用于没有CT及MRI检查设备时观察椎管及神经根的受压情况。腰痛及下肢放射痛的原因大多数是由于神经根受机械压迫及椎间盘退变纤维环破裂后髓核组织产生的局部炎症刺激神经根所致。

UF-1000i尿有形成分分析仪在尿路感染筛查中的应用评价

目的评价UF-1000i尿流式有形成分分析仪在尿路感染(UTI)筛查中的应用价值。方法应用UF-1000i尿流式有形成分分析仪检测148例疑似UTI患者中段尿标本中的细菌(BACT)数和白细胞(WBC)数,以定量尿细菌培养作为诊断UTI金标准,应用受试者工作特征(ROC)曲线确立阳性判断标准,评价UF-1000i尿流式有形成分分析仪诊断UTI的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。结果 UF-1000i尿有形成分分析仪BACT和WBC诊断UTI的cut-off值分别为325个/μL和48个/μL,其诊断UTI的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别是:78.3%、92.2%、81.8%、90.4%、87.8%和73.9%、81.4%、64.2%、87.4%、79.1%。UF-1000i联合诊断UTI的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别95.7%、70.6%、59.5%、97.3%、78.4%。结论 UF-1000i尿有形成分分析仪可作为UTI的快速筛查工具。

髓内固定在高龄不稳定转子间骨折治疗中的应用

目的：探讨Gamma钉、PFN（proximal femoral nail）及PFNA（proximal femoral nail anti-rota-tion）在高龄不稳定转子间骨折治疗中的初步应用及疗效比较。方法：我院2003年12月~2009年8月分别采用Gamma钉、PFN及PFNA治疗高龄不稳定转子间骨折患者79例,其中Gamma钉组22例、PFN组38例、PFNA组19例,对3组疗效进行回顾性总结分析。结果：Gamma钉组2例死亡,77例均完成平均18个月随访,各组间手术时间及术中出血量比较差异有统计学意义（P〈0.05）,PFNA组平均手术时间（45.2±7.8）min,平均术中出血量（148.4±30.0）mL,均比其它两组明显减少（P〈0.05）;术后引流量、临床骨折愈合时间、术后关节功能评分和手术并发症等指标各组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;术后关节Sanders功能评分：Gamma钉组、PFN组、PFNA组优良率分别为85.0%、86.8%、89.5%,3组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：PFNA手术创伤小、手术时间短、固定牢靠,较为适合高龄不稳定转子间骨折的治疗,但其远期临床疗效与Gamma钉及PFN组并无显著差异。

血HCY、ET-1、BNP及D-二聚体检测对急性脑梗死诊断的临床应用价值

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)、血浆内皮素-1(ET-1)、血清B型利钠肽(BNP)及D-二聚体对急性脑梗死诊断的临床价值。方法将50例急性脑梗死患者作为脑梗死组,50例健康者作为对照组,采集患者血液进行Hcy、ET-1、BNP和D-二聚体检测。结果脑梗死组患者和对照组健康者血Hcy、ET-1、BNP、D-二聚体检测结果比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Hcy、ET-1、BNP、D-D二聚体单项检测及4项联合检测脑梗死的阳性检出率分别为48.00%、36.00%、34.00%、46.00%及98.00%。结论血HCY、ET-1、BNP及D-二聚体检测在急性脑梗死患者的诊断、治疗及预防上具有较高的临床价值。

全髋关节表面置换术治疗股骨头坏死近期结果

目的对全髋表面置换术治疗股骨头坏死的近期疗效作一小结,了解影响疗效的因素.方法自2000年10月～2004年12月,对15例18髋FicatⅢ、Ⅳ期股骨头坏死进行了全髋关节表面置换术,平均年龄39岁(23～49岁).手术方法按照Amstutz和Nelson提出的标准方法进行,术后进行定期随访.结果平均随访3.5年(6～50个月),无股骨颈骨折、无脱位、无感染.1例髋臼假体周围发现有透亮带,1例因股骨头假体位置不佳已行翻修.术前平均Harris评分30分,术后为90分,最近一次随访平均评分93分(89～98分).评价:优16髋,良1髋,差1髋.结论全髋关节表面置换术是治疗FicatⅢ、Ⅳ期且年龄较轻股骨头缺血性坏死的有效方法,近期随访结果满意.

多点锥颅治疗高血压性脑出血

目的 探讨多点锥颅抽吸引流治疗高血压性脑出血的疗效。方法 根据CT不同的出血量采用不同数量的靶点在局麻下进行锥颅抽吸、尿激酶灌注冲洗引流治疗高血压性脑出血67例。结果 住院死亡22例（32.8%）,其中4例术后3 d内由于脑干功能衰竭死亡,12例术后合并肺部感染、上消化道出血死亡,6例术后血肿扩大、改行开颅术后死亡。余45例随访10～12个月,以ADL为疗效指标,1级5例,2级9例,3级14例,4级8例,5级3例;随访期间死亡6例,其中2例死于颅内再次出血,3例合并肺部感染死亡,1例死因不明。结论 多点锥颅治疗高血压性脑出血,效果满意,尤其适用于出血量较大或年老体弱不能适于开颅手术者。

股骨头表面置换后股骨近段的生物力学研究

目的探讨股骨头表面置换术对股骨近段生物力学性能的影响。方法集8具青年正常新鲜髋关节标本,建立静止单腿站立位股骨头受力模型,WD-5生物力学测试机测试1000N载荷下股骨头表面置换前后的载荷-应变关系、近段股骨应力分布、刚度和扭转力学性能。结果载荷为1000N时,置换前后的平均应变、最大平均应力、最大平均位移、刚度等指标的测试结果,经统计学处理均无显著性差异(P>0.05)。表面置换前后最大扭矩值相差19%,有显著差异(P<0.05)。结论表面置换能有效维持近段股骨的正常应力传递,从而能有效保留近段股骨的骨量,为日后翻修提供良好条件。表面置换是适用于年轻患者的过渡性手术。

多指标联合检测对类风湿关节炎的临床诊断价值

目的探讨类风湿因子(RF)、葡萄糖-6-磷酸异构酶(GPI)、抗突变型瓜氨酸波形蛋白(MCV)抗体(抗MCV)和抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体(抗CCP)联合检测对类风湿关节炎(RA)的临床诊断价值。方法以108例RA患者(RA组)及86例非RA患者(非RA组)为研究对象,检测RF、GPI、抗MCV和抗CCP血清浓度。结果 4个指标检测结果在RA组和非RA组间的差异有统计学意义(P<0.05);任意2项及其以上指标联合诊断RA的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断效率、Youden指数、受试者工作特征曲线下面积分别为97.2、100.0、100.0、100.0、98.8、0.97和0.984。结论上述4个指标的联合检测有助于提高诊断RA的灵敏度和特异性,可弥补单指标检测的不足,从而有效避免漏诊和误诊。

Logistic回归和ROC曲线综合分析三种肿瘤标志物对非小细胞肺癌的诊断价值

目的:探讨Logistic回归和ROC曲线综合分析三种肿瘤标志物对非小细胞肺癌的诊断价值。方法:采用酶联免疫吸附法和电化学发光免疫分析仪(Elecsys2010)分别检测70例非小细胞肺癌(NSCLC)患者及50例肺良性疾病患者外周血中TumorM2-PK、CEA和CYFRA21-1的含量。Logistic回归筛选相关指标,并建立相应回归方程,ROC曲线分析临床性能。结果:NSCLC患者TumorM2-PK、CEA、CYFRA21-1水平明显高于肺良性疾病患者,差异有统计学意义(P<0.01)。NSCLC患者三种肿瘤标志物水平与TNM分期密切相关,TNM分期越晚,三种标志物水平也越高。建立回归方程Y=1/[1+EXP(2.256-0.132X1-0.303X2)],新变量Y诊断NSCLC的敏感性、特异性和准确性分别为72.9、96和80.8。结论:TumorM2-PK可作为NSCLC的一个诊断标志物。运用Logistic回归和ROC曲线综合分析可提高NSCLC诊断的准确性。