脓毒症肠功能障碍的机制及中医药干预研究进展

脓毒症发病率高,治疗难度大,病死率高,是临床治疗的难点。肠道一直被认为是多器官功能障碍综合征(MODS)的“马达”。肠功能障碍是脓毒症常见的并发症之一,因发生隐蔽常被忽视,且临床疗效欠佳而导致预后不良。因此,对脓毒症肠功能障碍的发病机制及治疗进行深人探索具有重要意义。中医药作为临床治疗脓毒症肠功能障碍的有效补充越来越受到临床医师的重视。现通过总结脓毒症肠功能障碍发病机制的研究进展,归纳中医药的临床应用,以期为脓毒症的临床救治提供更多思路和参考。

以学生为中心的中医内科学教学实践探索

在中医内科学的教学中,以学生为中心,根据教学内容,结合疾病特点,采用课堂讲授法、以问题为导向的教学模式、案例教学法、仿真模拟教学法等多种教学方法,利用互联网平台,加强理论与临床实践相结合,增强学生的自主学习能力、临床思辨能力和实践动手能力,同时也提高了教师的专业素养和教学水平。

中医五行学术空间观探析

阴阳五行是中医学最重要的基础理论之一,探究其本源对指导中医临床具有重要意义。时空观是认识阴阳五行本质的关键,尤其是五行的空间观。五行源于五方观念,具有空间属性;阴阳起于日夜交替,具有时间属性。而五行文化根源溯之于河图,阴阳始自洛书。《黄帝内经》中经文关于五行的论述,以及现代一些国医名师的临证经验,也充分体现了五行的空间属性。对中医临床疾病诊治而言,病具有五行空间势态相对稳定的特点,而证具有阴阳随时间变化的属性,因此临证诊疗时需辨病与辨证相结合,时空并治。明晰五行的空间属性,对掌握中医基础理论,指导临床诊疗具有重要价值。

基于数据挖掘名老中医陆曙治疗不寐的用药规律

目的基于数据挖掘技术,分析陆曙教授治疗不寐的用药规律。方法遴选并整理陆曙教授治疗不寐医案804个,提取处方700首,利用中医传承计算平台(V 3.0)软件中关联规则的分析、k均值聚类算法多种数据挖掘方法,对陆曙教授治疗不寐的处方进行分析。结果不寐处方共涉及中药173味,总结了陆曙教授治疗不寐的处方中药物使用频次及药物间的关联规律。结论陆曙教授治疗不寐多用补益、清热、理气之品,体现补其不足(柔肝健脾、养心安神),损其有余(清热化痰、行气解郁)的治疗之法。

B淋巴细胞瘤-2相关永生基因3与扩张型心肌病

B淋巴细胞瘤-2相关永生基因3(BAG3)是BAG家族的重要成员之一。BAG3基因中存在多个与扩张型心肌病(DCM)相关的单核苷酸多态性位点,心肌细胞BAG3基因突变会影响肌原纤维结构并损伤心肌收缩功能。该文介绍BAG3的结构、生物学功能及其在DCM中的作用。

不同周龄大鼠血管硬化程度与NF-κB炎症信号通路的关系

目的探讨不同周龄大鼠血管硬化程度与核因子(NF)-κB炎症信号通路的关系。方法8周龄清洁级雄性SD大鼠30只,普通饲料喂养。分别在第9、13、21周龄随机抽取大鼠10只,并对主动脉壁厚度和心肌组织多聚二磷酸腺苷核糖聚合酶(PARP)-1阳性细胞数、心肌组织Toll样受体(TLR)-4 mRNA、外周血TLR-4 mRNA、组织和血清NF-κB水平、组织和血清中白细胞介素(IL)-6及IL-10、血脂胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平进行检测。结果大鼠主动脉壁厚度和PARP-1阳性细胞数随着大鼠周龄增加而增加(均P<0.05)。大鼠外周血TLR-4 mRNA、血清NF-κB、血清IL-6水平随着大鼠周龄增加而增加(P<0.05)。大鼠外周血TLR-4 mRNA、血清NF-κB水平、血清IL-6水平均和大鼠周龄呈正相关(均P<0.05)。大鼠外周血TLR-4 mRNA、血清NF-κB、血清IL-6水平随着大鼠周龄增加而增加(P<0.05)。大鼠外周血TLR-4 mRNA、血清NF-κB水平、血清IL-6水平均和大鼠周龄呈正相关(均P<0.05)。大鼠TC、LDL-C水平随着大鼠周龄增加而增加(P<0.05)。大鼠血脂TC、LDL-C水平和大鼠周龄呈正相关(均P<0.05)。结论大鼠年龄增长和动脉粥样硬化及NF-κB炎症信号通路具有相关性。

基于中医传承辅助平台探索陆曙教授治疗冠心病用药规律

目的:应用数据挖掘方法,探索陆曙教授治疗冠心病的用药规律。方法:收集整理门诊中药处方,应用中医传承辅助平台(V3.0)建立数据库,进行数据挖掘,分析用药频次及药物间的关联规则,以探究其用药经验。结果:本研究共纳入陆曙教授治疗的冠心病门诊病例480例,提取处方462首,统计分析出高频用药26味,排名前5位药物为丹参、生甘草、茯苓、砂仁、紫檀,中药性味统计发现药性以温、寒为主,药味以甘、辛为主,由此进一步推演出核心处方3首。结论:陆曙教授治疗冠心病善用经方及自创方,常用药为丹参,常用方为交泰调脉方及丹参饮,用药方面寒温并用,且用量平和。其针对肾虚、火热、气郁、痰瘀多见,善理气解郁、活血化瘀、化痰利湿。

早期高血压“型态结合”诊治模式的探索与实践

高血压病是引起心脑肾及血管并发症的主要危险因素,有效防控高血压对遏制心脑血管疾病的发生具有重要意义。基于仝小林院士的态靶辨治体系和《黄帝内经》阴阳气血理论,对“病气血”期进一步分型;并阐述阳明型、太阳型、厥阴型高血压与“壅、寒、水、郁、虚”五态的内在联系,构建早期高血压的“型态结合”诊治模式,以期开阔诊疗思路,提高早期高血压的临床疗效。

仝小林院士态靶结合理论临证思考

仝小林院士基于中医思维结合现代医学提出了“态靶因果”的临床辨治方略。“态”是疾病某阶段的整体概括,具有“状态、动态、态势”3层含义;靶分为“病靶”“态靶”及“标靶”。此文从阴阳五行学说的角度阐释“态”之内涵。其中五行强调了随空间变化的、相对稳定的势态,阴阳则描述了随时间变化的时态。同时,根据临床经验,结合仝院士四焦理论,笔者认为采用“四焦定位,态靶结合”的诊治模式,能够有效提高中医药的临床疗效。临证治疗时先根据四焦进行疾病定位,再识“态”、辨“态”,最后在调态方的基础上直接“打靶”,将定位、识态、打靶步步深入,在临床疗效上将获益良多。

真武汤治疗新型冠状病毒感染的网络药理学研究:基于五运六气理论

目的:基于五运六气理论对真武汤干预新型冠状病毒(COVID-19)感染的机制进行网络药理学研究分析。方法:通过TCMSP数据库获取真武汤中附子、白术、茯苓、白芍、生姜的全部化学成分及靶点;通过Gencards数据库获取肺炎相关靶点,利用String平台进行蛋白质相互作用分析,构建PPI网络。采用David6.8对真武汤化学成分靶点与COVID-19肺炎靶点的交集的靶点进行GO富集分析,分析生物学过程;利用KEGG通路分析,分析代谢通路,并进行蛋白功能区域分析。采用Cytoscape3.7.2软件构建真武汤-成分-靶点-通路网络。结果:①真武汤中5种草药的作用靶点总计778个;COVID-19肺炎相关靶点4473个;草药靶点和COVID-19肺炎相关靶点的交集靶点47个,排序前3位的是:溶菌酶、孕激素受体、组织蛋白酶D;②真武汤含有300种不同化学分子成分;与47个交集靶点相关联的化学分子共计95种;排序前3位的分子为:醋酸、山柰酚、水杨酸;③GO富集分析出与47个交集靶点相关的生物学过程30个(P<0.01),排序前3位的是:序列特异性DNA结合转录因子活性的调控、MAPK活性的激活、过氧化氢分解代谢过程;KEGG通路富集分析得出靶点通路62个(P<0.01),排序前3位的是:2型糖尿病、NOD样受体信号通路、肿瘤坏死因子信号通路。SMART分析交集靶点主要作用蛋白功能区域有5个,排序前3位的是:ZnFC4、HOLI和STKc。结论:在五运六气理论指导下,选择真武汤治疗新型冠状病毒感染及相关肺炎具有理论基础与科学依据,对当前疫情防控具有一定指导价值。

可代茶饮的调血脂中药有哪些?

目前，以中草药泡茶饮调血脂的方式比较流行。而具有调脂作用的中草药更有数十种之多。常用的天门冬、五加皮、葛根、柴胡、茵陈、黄连、赤芍、陈皮、桔梗、瓜萎、薤白、火麻仁、鸡血藤、香菇等可以降胆固醇；山楂、白果、胡椒、地骨皮、瓦楞子等可以降甘油三酯；人参、党参、沙苑子、红景天、甘草、何首乌、女贞子、冬虫夏草、玉竹、三七、丹参、红花、姜黄、决明子、泽泻、茵陈、金银花、虎杖、桑寄生、徐长卿、罗布麻、绞股蓝等药兼具降胆固醇及甘油三酯作用等。

枳实薤白桂枝汤对不稳定性心绞痛患者血清基质金属蛋白酶-9水平及其基因表达的影响

目的观察枳实薤白桂枝汤对寒凝、痰浊、血瘀、气滞证素不稳定性心绞痛(UA)患者血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平及其基因表达的影响。方法将62例UA患者按照随机数字表法分为2组,对照组30例予西医标准治疗,治疗组32例在对照组治疗基础上加枳实薤白桂枝汤治疗,2组均连续治疗2周。比较2组治疗前后中医证候评分、心绞痛发作次数(每周)和持续时间、硝酸甘油用量(每周)、血清MMP-9水平和基因表达情况。结果治疗后治疗组胸痛胸闷、心悸、气短、畏寒、体寒肢冷、脘腹胀闷、舌脉评分及总分均较本组治疗前下降(P<0.05),且均低于对照组治疗后(P<0.05);治疗后对照组胸痛胸闷、心悸、气短评分及总分均较本组治疗前下降(P<0.05)。治疗后2组心绞痛发作次数和持续时间、硝酸甘油用量均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组均低于对照组(P<0.05)。治疗后2组血清MMP-9水平及其基因表达水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组血清MMP-9水平低于对照组(P<0.05)。结论枳实薤白桂枝汤可降低UA患者血清MMP-9及其基因表达水平,防止动脉粥样硬化斑块消化降解,稳定易损斑块,改善患者临床症状。

持续性姿势-知觉性头晕中西医治疗进展

持续性姿势-知觉性头晕(persistent posturalperceptual dizziness,PPPD)是一种新定义的慢性前庭功能性头晕。PPPD患者一般不存在器质性的病变,表现为持续性眩晕、非旋转性眩晕和不稳感,并且会在直立姿势、主动/被动运动或视觉刺激时加重。目前PPPD的治疗方法主要为前庭康复治疗(vestibular rehabilitation therapy,VRT)、认知行为治疗(cognitive-behavioral therapy,CBT)、药物治疗、迷走神经刺激、联合治疗、中医汤剂与针刺治疗。

莲子心对不稳定心绞痛患者生活质量及基质金属蛋白酶-9和基质金属蛋白酶抑制因子-1mRNA表达水平的影响

目的:探讨了莲子心对不稳定心绞痛(UAP)患者的生活质量和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及基质金属蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1)基因表达水平的影响;并分析生活质量和MMP-9、TIMP-1 mRNA表达水平之间的相互关系。方法:研究共计纳入健康人30名(正常组),不稳定心绞痛患者120例,其中不稳定心绞痛患者随机分为莲子心治疗组(简称治疗组,60例)和标准治疗组(简称对照组,60例),两组均进行标准化基础治疗,其中治疗组加用莲子心,疗程3周。治疗前后采用西雅图心绞痛量表(SAQ)进行生活质量评价,从躯体活动受限程度(PL)、心绞痛稳定状态(AS)、心绞痛发作情况(AF)、治疗满意程度(TS)、疾病认识程度(DP)进行评分。并检测MMP-9和TIMP-1 mRNA表达水平变化。结果:治疗后,对照组和治疗组SAQ评分均升高(P<0.01),且治疗组AS、AF、TS评分明显高于对照组(P<0.01)。治疗前,对照组和治疗组的MMP-9 mRNA表达水平、MMP-9/TIMP-1比值(M/Tr)均明显高于正常组,而TIMP-1 mRNA表达水平治疗前后均低于正常组(P<0.05,P<0.01)。治疗后,对照组和治疗组MMP-9 mRNA表达水平及M/Tr均明显下降(P<0.05,P<0.01);且治疗组MMP-9 mRNA表达水平及M/Tr明显低于对照组(P<0.05,P<0.01)。生活质量SAQ评分与MMP-9 mRNA表达水平呈负相关、与TIMP-1 mRNA表达水平呈正相关(P<0.05)。结论:UAP患者生活质量SAQ评分与MMP-9mRNA表达水平存在负相关性,与TIMP-1 mRNA表达水平存在正相关性;且莲子心可在标准治疗基础上,降低UAP患者MMP-9 mRNA表达水平及M/Tr,从而改善UAP患者的生活质量。

基于《伤寒论》学术思想探析六经欲解时内涵

文章从《伤寒论·伤寒例第三》"四时八节二十四气七十二候决病法"出发,阐述了二十四气蕴含的八卦、天干、地支、五行、六府、阴阳、洛书等学术思想,从六经的时空关系,阐述了六经欲解时之时辰的理论内涵:太阳、少阳、阳明三阳经均值壮时而解;而太阴、少阴、厥阴三阴经欲解的关键之时分别是亥时、子时、丑时。这种时空关系也是三阴病的不同病理特点决定因素之一。准确理解六经欲解时的内涵可帮助我们更加深入理解《伤寒论》学术思想,更有效指导临床。

构建新的三因司天方临床运用技术方案的思考

三因司天方是按照五运六气理论指导组方、临床应用的代表性方剂。但是在临床运用三因司天方等运气方时,依据时间推演处方的方法,直观上忽略了患者本身的体质状态和症状特征,而使得临床医师心存疑虑和困惑。需要构建一种新的基于临床特征,围绕运气思维核心,正确使用三因司天方治疗疾病的技术方案。文章基于《黄帝内经》理论,提出了以患者体质及疾病症状为基础,以风、热、火、湿、燥、寒病理特点为纽带,联系临床特征与五运六气思维核心,构建一种新的临床运气治疗学的技术方案。具有一定的创新性和可行性。

穴位贴敷特色护理对不稳定心绞痛患者生存质量的影响

目的 探讨穴位贴敷特色护理对不稳定心绞痛患者生存质量的影响.方法 将60例不稳定心绞痛患者采用随机数字表法分为穴位贴敷特色护理组（贴敷组,30例）和标准对照组（对照组,30例）,对照组进行心绞痛标准化治疗和常规辨证护理,贴敷组在此基础上加用穴位贴敷特色护理,疗程2周.干预前后采用SAQ问卷对患者的躯体活动受限程度（PL）、心绞痛稳定状态（AS）、心绞痛发作情况（AF）、治疗满意程度（TS）、疾病认识程度（DP）等方面进行评价,并检测超敏c反应蛋白（hs-CRP）水平变化.结果 干预前,两组患者的SAQ各项评分（PL、AS、AF、TS、DP）比较差异无统计学意义（P＞0.05）.对照组治疗后PL、AS、TS、DP各项均值均有所升高[PL：（60.43±10.83）分/（79.4±11.36）分；AS：（61.76±21.60）分/（78.85±13.29）分；TS：（71.02±13.27）分/（77.47 ±10.25）分；DP：（57.68±18.30）分/（71.09±16.55）分],治疗前后得分比较差异均有统计学意义（t值分别为6.620,3.790,2.107,2.977；P ＜0.05）.治疗后贴敷组PL、AS、TS、DP各项均值均较治疗前升高[PL：（63.29±12.77）分/（88.45±10.47）分；AS：（62.86±24.40）分/（79.97±9.66）分；TS：（66.94±14.05）分/（85.50±11.75）分；DP：（60.87±18.02）分/72.13±16.79）分],治疗前后比较差异均有统计学意义（t值分别为8.345,3.571,5.550,2.504；P＜0.05）.治疗后贴敷组PL、TS积分明显高于对照组[PL：（88.45±10.47）分/（79.4±11.36）分；TS：（85.50±11.75）分/（77.47±10.25）]分,差异具有统计学意义（t值分别为3.208,2.821；P＜0.05）.治疗前贴敷组和对照组hs-CRP均值差异无统计学意义（P＞0.05）.治疗后,两组hs-CRP均值下降,治疗组hs-CRP水平（4.47±1.03） mg/L明显低于对照组[（6.92±2.87） mg/L],差异有统计学意义（t =4.401,P＜0.05）.结论 穴位贴敷特色护理技术可在标准治疗和常规护理的基础上,提高不稳定心绞痛患者SAQ积分,改善患者的生存质量,并降低hs-CRP水平.