小切口与关节镜下经肌腱双排缝线桥技术治疗肱骨大结节骨折

目的探讨经三角肌外侧小切口与关节镜下经肌腱双排缝线桥技术治疗肱骨大结节骨折的临床效果。方法回顾分析2020年1月至2022年12月采用经三角肌外侧小切口与肩关节镜下经肌腱双排缝线桥内固定治疗肱骨大结节骨折44例患者的临床资料,其中小切口组24例,关节镜组20例。记录围手术期相关指标、术后并发症情况。分别于术前、术后次日、术后1个月和6个月采用美国肩肘外科协会(ASES)评分及Constant-Murley评分评价肩关节功能。结果两组患者均顺利完成手术并获得有效随访,随访时间6~12个月,平均(8.66±1.98)个月。小切口组较关节镜组手术时间少,术中出血量大,手术切口长,骨折复位质量优,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组骨折愈合时间比较无统计学差异(P>0.05)。两组术后次日、术后1个月及6个月肩关节功能ASES评分及Constant-Murley评分均较术前明显改善(P<0.05),而术后各时点两组间ASES评分及Constant-Murley评分比较均无统计学差异(P>0.05)。小切口组术后发生肩峰撞击1例,骨折延迟愈合1例,肩关节粘连1例,并发症发生率为12.5%;关节镜组术后发生肩峰撞击1例,肩关节粘连1例,并发症发生率为10%;两组并发症率比较无统计学差异(P>0.05)。结论小切口与关节镜下经肌腱双排缝线桥技术治疗肱骨大结节骨折均能获得稳定可靠的固定,显著减轻疼痛,改善肩关节功能。经三角肌外侧小切口手术耗时少,骨折复位质量高,适合不能耐受全麻及长时间手术以及对费用较敏感的患者,肩关节镜手术创伤小,视野广,适合能够耐受全麻及长时间手术,要求创伤尽可能小以及合并盂唇等损伤的患者。

加速康复方案在老年转子间骨折治疗中应用的疗效分析

目的:评估老年转子间骨折治疗中应用加速康复方案的临床价值。方法:2016年1月至2018年10月收治80例老年转子间骨折,按处置方案不同分为加速康复组和传统康复组,每组40例,加速康复组男22例,女18例,年龄(78.5±9.1)岁;传统康复组男19例,女21例,年龄(80.6±8.1)岁。比较两组围手术期失血量、并发症发生、入院到手术时间、住院时间、髋关节Harris评分及改良BADL量表评分。结果:80例患者获得12个月以上的随访,平均随访时间(15.4±2.6)个月。加速康复组围手术期总失血量明显低于传统康复组(P<0.001)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。加速康复组入院至手术时间(1.48±0.51) d,明显低于传统康复组(4.35±1.55) d(t=11.185,P<0.01);加速康复组住院时间(6.4±1.1) d,明显低于传统康复组(9.9±1.9) d(t=9.958,P<0.01)。术后12个月时,两组髋关节Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05),改良BADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:加速康复方案在老年转子间骨折中的应用是安全有效的,可以减少围手术期出血量,缩短住院时间,加快髋关节功能的恢复。

帕瑞昔布钠超前镇痛对老年髋部骨折术后疼痛和应激反应影响

目的:探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对老年髋部骨折术后疼痛、应激反应的影响。方法:分析2017年10月至2019年10月收治的70例老年髋部骨折患者临床资料。根据镇痛模式不同随机分为试验组和对照组,其中试验组35例,年龄65~86(78.5±9.1)岁;男21例,女14例;股骨颈骨折18例,股骨转子间骨折17例。对照组35例,年龄66~88(80.6±8.1)岁;男18例,女17例;股骨颈骨折20例,股骨转子间骨折15例。观察两组术后4、12、24、48、72h的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),术后7 d谵妄发生率以及应激反应指标:丙二醛(malordialdehyde,MDA),超氧化酶歧化酶(superoxid disrutuse,SOD),皮质醇(cortisol,COR),肾上腺素(epinephrise,E)的含量。结果:VAS评分术后4、12、24、48 h试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后72 h时两组无统计学差异(P>0.05)。术后72 h内吲哚美辛栓用量(0.1 g/栓)试验组共0.3 g,对照组1.2 g,试验组比对照组要用量少。术后7 d内发生谵妄试验组2例(5.7%),对照组8例(22.8%),试验组谵妄发生率显著小于对照组(χ~2=4.2,P=0.040)。两组患者术后2d血清SOD含量升高,MDA、E、COR含量降低;且试验组血清MDA、E、COR含量低于对照组,SOD含量高于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:帕瑞昔布钠的超前镇痛应用,可显著减轻老年髋部骨折患者术后的应激反应,增强术后镇痛疗效,降低术后谵妄的发生率,提高患者的康复质量。

踝关节镜辅助下弹性固定治疗下胫腓联合损伤：个案报道

下胫腓联合是踝关节骨折的常见合并损伤,目前有螺钉固定和弹性固定两种主流治疗方案,但是刚性固定可能会妨碍下胫腓联合的正常微动。术中判断下胫腓是否复位一般是通过X片中的下胫腓间隙来判断,常常会有误差,通过踝关节镜可以更加直观的观察判断。

新型加压钩板治疗肱骨大结节撕脱型骨折的临床疗效评价

[目的]比较新型加压钩板与PHILOS钢板治疗撕脱型肱骨大结节骨折的疗效。[方法]回顾性分析2016年2月~2017年12月本院收治并符合标准的25例撕脱型肱骨大结节骨折患者,按固定方式不同分为两组,加压钩板组12例, PHILOS钢板组13例。比较两组的切口长度、出血量、手术时间。主要采用ASES及Constant-Murley评分系统CMS评价两组患者术后疗效。[结果]两组患者均顺利手术,均无术中血管损伤。加压钩板组在切口长度、术中出血量及手术时间方面均优于PHILOS组,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者随访12~20个月,平均(14.39±4.98)个月。随访过程中,加压钩板组无不良事件;PHILOS组中1例出现疼痛加重,肩外展上举活动受限,影像证实大结节骨块再移位,行保守治疗后4.5个月骨折畸形愈合,功能尚可。加压钩板组ASES和ConstantMurley总评分均高于PHILOS组,差异均有统计学意义(P<0.05)。骨折愈合时间加压钩板组为(10.42±1.44)周,PHILOS组为(10.92±1.04)周,两组间差异无统计学意义(t=1.013,P=0.321)。[结论]与PHILOS钢板相比,新型加压钩板治疗撕脱型肱骨大结节骨折可以减少创伤,术后肩关节功能康复更佳。

新型加压钩板治疗肱骨大结节Mutch劈裂型骨折的前瞻性研究

目的评价新型加压钩板治疗Mutch劈裂型肱骨大结节骨折的临床疗效。方法选取2016年2月至2018年12月该院收治的符合纳入标准的45例Mutch劈裂型肱骨大结节患者,随机分为加压钩板组、PHILOS钢板组、空心钉组,各15例。比较3组的切口长度、出血量、手术时间、并发症发生情况和影像学评价。采用美国加州大学(UCLA)肩关节评分及Constant-Murley评分评估3组患者术后肩关节功能。结果加压钩板组和空心钉组切口长度、术中出血量及手术时间无明显差异(P>0.05),但均优于PHLIOS组(P<0.05)。加压钩板组UCLA肩关节评分总分明显高于PHILOS组和空心钉组(P<0.05)。加压钩板组Constant-Murley评分中疼痛、日常生活活动维度评分和总评分均高于PHILOS组和空心钉组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月影像检查显示,加压钩板组15例达到骨折解剖复位,未出现复位丢失;PHILOS组12例达到骨折解剖复位,2例骨折移位小于2 mm,1例骨折移位大于2 mm;空心钉组12例达到骨折解剖复位,2例骨折移位小于2 mm,1例骨折移位大于2 mm。结论与PHILOS钢板和空心钉相比,新型加压钩板治疗Mutch劈裂型肱骨大结节骨折可有效减少创伤,防止复位丢失,患者可拥有更好的术后肩关节功能。