影响肝叶切除术治疗的原发性肝癌患者长期生存的因素分析

目的 分析影响肝叶切除术(HT)治疗的原发性肝癌(PLC)患者长期生存的危险因素。方法 2018年1月~2020年1月我院诊治的PLC患者81例,均接受根治性HT术治疗,在术中,41例行宽(≥1 cm)切缘切除肿瘤,另40例行窄(<1 cm)切缘手术。术后随访3年。采用多因素Logistic回归分析影响术后肿瘤复发的危险因素,应用绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清甲胎蛋白(AFP)水平预测术后肿瘤复发的效能。结果 本组81例PLC患者在HT术后1年内肿瘤未复发29例(35.8%),肿瘤复发52例(64.2%);复发组采取窄切缘手术、AdmensonⅢa期、多发肿瘤、存在微血管浸润(MVI)和肿瘤包膜不完整百分比及血清AFP水平分别为61.5%、32.7%、73.1%、69.2%和65.4%及(327.6±30.3)μg/L,均显著高于未复发组【分别为27.6%、20.7%、34.5%、37.9%和31.0%及(189.6±26.9)μg/L,P<0.05】,多因素Logistic回归分析显示以上因素均是影响术后肿瘤复发的独立危险因素(P<0.05);血清AFP水平预测术后PLC患者肿瘤复发的最佳截断点为259.7μg/L,其曲线下面积为0.806(P<0.05,95%CI:0.709~0.902),敏感度为0.769,特异度为0.750;随访3年,宽切缘组生存率为68.3%,显著高于窄切缘组的40.0%(Log-Rank=6.159,P=0.013)。结论 采用HT术治疗PLC患者肿瘤复发率较高,采取宽切缘手术可能预后较好。针对术后肿瘤复发的危险因素,及早发现,积极给予干预,可能改善患者预后。

无充气经腋窝入路与胸乳入路腔镜在甲状腺单侧腺叶切除术中的应用效果

目的无充气经腋窝入路腔镜与分析胸乳入路在甲状腺单侧腺叶切除术中的应用效果。方法选择2020年5月至2022年5月南京中医药大学沭阳附属医院收治的98例单侧甲状腺结节患者,以随机数字表法分为对照组(49例,经胸乳入路腔镜行甲状腺单侧腺叶切除术)与观察组(49例,无充气经腋窝入路腔镜行甲状腺单侧腺叶切除术)。比较两组手术相关指标、免疫功能、美容满意度及并发症。结果两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后引流量、术中出血量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1 d的CD3^(+)、CD4^(+)水平低于术前,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1 d的CD8+水平高于术前,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组美容效果满意度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与经胸乳入路腔镜行甲状腺单侧腺叶切除术比较,无充气经腋窝入路腔镜应用于单侧甲状腺结节患者效果更优,可减轻手术创伤、促进患者恢复、提升美容效果满意度,对患者免疫功能影响较小,且安全可靠。

“改良三明治夹心法”行ESVD术治疗肝硬化并发食管胃静脉曲张患者疗效研究

目的探讨采用“改良三明治夹心法”行内镜下选择性曲张静脉断流术(ESVD)治疗肝硬化并发食管胃静脉曲张(EGV)的疗效。方法2018年1月~2022年12月我院收治的肝硬化并发EGV患者106例,采用随机数字表法将患者分为观察组53例和对照组53例,给予所有患者护肝、降低门脉压和病因治疗,另在观察组采用“改良三明治夹心法”行ESVD术治疗。在治疗后3个月行胃镜复查,评估疗效,并随访1年,观察食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)情况。结果术后,观察组5例(9.4%)存在曲张静脉未消除,行二次手术治疗;在治疗3个月后复查胃镜,发现观察组曲张静脉消失或减轻总有效率为84.9%;两组血清白蛋白水平均显著上升,观察组血清总胆红素、白蛋白和凝血酶原时间分别为(16.2±1.4)μmol/L、(33.3±1.9)g/L和(11.3±0.4)s,与对照组【分别为(16.3±1.5)μmol/L、(33.4±1.8)g/L和(11.2±0.4)s】比,无显著性差异(P>0.05);观察组出现发热3例(5.7%)、胸骨后疼痛3例(5.7%)、腹痛1例(1.9%)、自发性细菌性腹膜炎(SBP)2例(3.8%)、食管溃疡5例(9.4%);随访一年,观察组出现EGVB者5例(9.4%),而对照组出现EGVB者17例(32.1%),两组差异显著(x 2=5.079,P<0.05)。结论采用“改良三明治夹心法”行ESVD术治疗肝硬化并发EGV患者可获得较好的治疗效果,能消除静脉曲张,防止出血。

分级分期康复训练对乳腺癌术后肩关节活动度与患肢水肿程度的干预效果

目的探讨乳腺癌患者术后应用分级分期康复训练改善肩关节活动度与患肢水肿程度的临床价值。方法选择2016年2月至2019年2月在我院行乳腺癌手术的患者60例作为研究对象,依据患者住院顺序编号,以随机数字表法将其等分为研究组和对照组,对照组采用术后常规康复训练,研究组在对照组基础上实施分级分期康复训练,比较两组患者术后肩关节活动度、患肢水肿程度。结果研究组患者术后12周患侧手臂后伸、前屈、内收、外展、内旋、外旋肩关节活动度指标均较对照组改善明显(P <0. 05);研究组患侧肢体水肿程度较对照组减轻,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论乳腺癌患者术后实施分级分期康复训练,可有效提高肩关节活动度,减轻患肢水肿程度,促进肢体功能恢复,值得推广应用。

大柴胡汤治疗老年急性胆囊炎肝胆湿热型临床观察

目的观察大柴胡汤加减治疗老年急性胆囊炎肝胆湿热型的临床疗效。方法选择2016年12月—2017年12月收治的老年急性胆囊炎肝胆湿热型患者40例,利用随机法将其分成对照组与治疗组,对照组施以抗生素等常规治疗方法,治疗组在对照组的基础上予以大柴胡汤加减治疗,观察并对比2组患者的治疗效果以及肝功能指标的变化。结果治疗组患者临床治疗有效率(90. 0%)明显高于对照组(70. 0%),差异具有统计学意义(P <0. 05)。2组患者治疗前ALT与TBIL无明显差异(P> 0. 05);治疗后2组患者肝功能指标均有改善,但与对照组相比,治疗组ALT与TBIL改善更为明显(P <0. 05)。结论大柴胡汤加减治疗老年急性胆囊炎肝胆湿热型具有显著临床效果,值得推广应用。

小肠间质瘤44例临床治疗及预后分析

目的:探讨小肠间质瘤临床治疗方法及影响预后的相关危险因素。方法:回顾性分析2006年1月—2010年10月南京市第一医院手术证实的小肠间质瘤44例,对所有病例进行随访,将影响肿瘤复发及预后的可能相关因素,进行分级变量单因素和连续变量多因素分析,筛出影响小肠间质瘤预后危险因素。结果:患者临床复发与年龄、间质瘤危险度和肝转移显著相关(P <0.001),而临床表现、CD117、CD34和靶向治疗与肿瘤复发无显著相关(P>0.05),不同临床表现组间累积生存率无显著差异。对上述临床因素多因素分析发现,肿瘤复发与年龄、靶向治疗、肝转移、危险度因素显著相关(P <0.05),而与临床表现、CD117、CD34无显著相关(P>0.05)。结论:手术仍是小肠间质瘤治疗的首选。