冷湿敷外治法在中医外科临床中的应用

在中医外科临床中丹毒、发、子痈(囊痈)、乳痈、烫伤、蛇串疮等疾病较为常见,初起时局部疮面多表现为焮红灼热,疼痛剧烈,因此迅速解除灼痛,缓解病情常是患者求诊时最迫切的要求,也成为患者衡量疗效的标准之一。笔者采用大黄、黄芩、黄柏、山栀、苦参等药煎后冷却,或加凉开水若干(约1000ml左右),用毛巾或纱布浸透,湿敷患处。

心脏瓣膜病伴巨大左心室的外科治疗和随访附17例报告

目的:对17例巨大左心室(EDD>80mm)瓣膜替换术后患者进行回顾性研究,总结围术期的处理及手术治疗,评估其远期疗效。方法:回顾性分析17例施行瓣膜替换术的巨大左心室患者,术前平均EDD96.1mm,ESD86.1mm,EF0.38,FS0.20;心功能Ⅲ级9例,Ⅳ级8例。MVR8例,AVR5例,AVR+MVR4例。结果:无围术期死亡,术后早期发生肺、肝、肾等重要器官并发症3例,出现精神异常3例,室性心律失常5例,室上性心律失常6例,1例出现心动过缓,1例患者出现低心排。术后3个月～3年随访超声心动图。1例患者术后3年死亡。目前生存的16例患者心功能Ⅰ级7例,Ⅱ级7例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例;其中12例1年后患者左心室EDD、ESD均较术前有显著缩小,EF和FS显著增高至正常范围;4例患者左心室EDD、ESD虽较术前有所缩小,EF和FS提高,但未达到正常范围,3例患者一般体力活动无不适,1例患者术后3年又出现左心衰竭,一般体力活动受限。结论:合理选择患者、围术期处理是手术成功的关键,术后加强左心功能的保护和支持对中远期存活率的提高有重要意义。

辰时中药足浴联合艾灸足三里对腹腔镜胆囊切除患者术后胃肠功能的影响

目的研究辰时行中药足浴联合艾灸对腹腔镜下胆囊切除术后胃肠功能恢复的效果。方法将纳入的90例患者按手术结束顺序编号,随机分为对照组、观察1组、观察2组,各30例。对照组予术后常规护理;观察1组在对照组基础上,予中药足浴联合双侧足三里艾灸,干预时间为非辰时;观察2组在对照组基础上,取每日辰时(7:00-9:00)予中药足浴联合双侧足三里艾灸。先足浴,后艾灸,1次/d,连续3 d。观察3组患者术后首次排气时间、首次排便时间。结果 3组腹腔镜下胆囊切除术患者术后首次肛门排气、排便时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两两比较结果显示:观察1组、观察2组腹腔镜下胆囊切除术患者术后首次肛门排气均低于对照组(P=0.047,<0.001);观察1组、观察2组腹腔镜下胆囊切除术患者术后首次排便时间均低于对照组(P=0.048,<0.001);观察2组腹腔镜下胆囊切除术患者术后首次肛门排气、排便时间低于观察1组(P=0.024,0.043)。结论中药足浴联合艾灸对腹腔镜下胆囊切除术患者术后胃肠功能恢复有效,辰时中药足浴联合艾灸干预疗效更佳。

人Survivin蛋白的表达、纯化及初步应用

目的:克隆、表达肿瘤特异性凋亡抑制因子(Survivin),并对其在人肝癌诊断中的意义进行研究。方法:从人白血病细胞系HL60提取总RNA,用RT-PCR方法扩增出Survivin基因片段。将Survivin基因片段插入载体pMD-18T中,测序正确后亚克隆到原核表达载体pGEX-2TK中。IPTG诱导重组质粒pGEX-2TK-Survivin在大肠杆菌BL21中表达N端融合GST的目的蛋白,采用GST蛋白纯化系统进行纯化,经SDS-PAGE分析后,将所得产物用Thrombin裂解后进行Westernblot鉴定。将获得的目的蛋白包板,用ELISA法初步检测了肝癌患者血清中抗Survivin蛋白的表达。结果:克隆了人Survivin基因、表达出相对分子质量约为16.2ku的蛋白并进行了肝癌患者血清的检测应用。结论:成功克隆、表达和纯化了Survivin基因和融合蛋白,为进一步探讨以Survivin为基础的肿瘤诊断和治疗奠定了实验基础。

肠道淤血再灌注在大鼠肝脏缺血再灌注损伤中的作用

目的:探讨肠道淤血再灌注在大鼠肝脏缺血再灌注损伤中的作用。方法:SD大鼠40只被分成4组:单纯肠道淤血再灌注肝脏组(E组)、无肠道淤血肝脏缺血再灌注组(I组)、肝脏缺血再灌注组(H组)、未处理组(S组),每组10只。测定血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;测定肝组织丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性;计算肝、肠系膜淋巴结肠道细菌移位率;镜下观察肝组织、肠黏膜形态变化;Western blot测定并计算肝组织NF-κb活化P65(P-P65)占P65的比例。结果:血清ALT、AST、TNF-α及肝组织MDA含量H组高于I组、E组高于S组(P<0.05),肝组织SOD活性则相反。肝组织NF-κb、P-P65/P65值在E组、I组和H组较S组升高(P<0.05),其中H组高于I组(P<0.05)。结论:肠道淤血再灌注是加重肝脏缺血再灌注损伤的重要因素;肠道淤血再灌注能加重肝缺血再灌注损伤的发生机制可能与肠黏膜屏障受损致肠源性细菌移位,NF-κb被活化致炎症介质TNF-α等释放增加及肝脏抗氧化能力降低,氧化应激性损伤加重有关。

手术治疗30例非哺乳期乳腺炎探讨

目的探讨非哺乳期乳腺炎的手术治疗。方法收集我院30例采取手术治疗的非哺乳期乳腺炎患者进行回顾分析。结果行乳腺病损区段切除10例,扩大乳腺病损区段切除15例,腺体全切5例;其中术后脂肪液化4例,伴感染3例。9例患者对乳房外观满意,16例对外观较满意,5例不满意。全部病例随访1个月至1年,中位随访6.2个月,复发2例(6.6%),对侧乳房发病1例。结论手术是治疗非哺乳期乳腺炎的重要方法 ,要根据不同类型、不同阶段、乳房大小等采取个体化的手术治疗措施。

艾迪注射液对食管鳞癌区域淋巴结微转移影响的临床研究

目的:观察艾迪注射液对食管鳞状细胞癌患者区域淋巴结微转移的影响。方法:按齐同原则纳入病例随机分为实验组和对照组。实验组术前给予艾迪注射液,对照组常规准备。术中均按标准术式行食管癌根治,区域淋巴结清除术。术后完成HE染色常规病理检查后,以SP免疫组化法CK(AE1/AE3)和CK10/13作为指标检测淋巴结微转移。结果:实验组15例患者共318枚淋巴结,常规病检转移阴性者211枚,其中2例(1333%)共6枚(284%)淋巴结微转移阳性表达;对照组20例患者共396枚淋巴结,常规病检转移阴性者263枚,其中10例(50%)共29枚(1103%)淋巴结微转移阳性表达。两组比较χ2=114633,P=00007。结论:艾迪注射液能有效地降低食管鳞状细胞癌区域淋巴结微转移的检出率,表明其有阻断该肿瘤细胞淋巴结微转移的作用。

乳腺癌新辅助化疗联合免疫治疗的临床研究进展

乳腺癌作为一种全身性疾病,单纯依靠手术难以根治,新辅助化疗可以进一步遏制肿瘤发展,增加治疗成功率,并且能够对术后情况进行预测,但是,新辅助化疗联合手术的治疗方案效果仍不理想。为此,迫切需要新的治疗策略和药物来进一步提高乳腺癌患者的生存率。免疫疗法是前沿的抗肿瘤治疗方法,相关研究显示,在新辅助化疗的基础上进行免疫治疗能够有效提高患者的病理学完全缓解率。因此,新辅助化疗联合免疫治疗成为乳腺癌新的治疗选择。三阴性乳腺癌(TNBC)和人表皮生长因子受体2(HER2)阳性乳腺癌是乳腺癌中两种非常特殊的亚型,预后较差。本文对近年来新辅助化疗联合免疫治疗在TNBC及HER2阳性乳腺癌中的临床研究进展进行综述。

藏毛窦外科治疗的疗效分析

目的探讨骶尾部藏毛窦外科治疗方法。方法回顾性分析2007年7月至2014年2月南京中医药大学第一附属医院收治的骶尾部藏毛窦33例患者的临床资料,其中18例行藏毛窦切除+袋形缝合术,15例行藏毛窦菱形切除+Limberg皮瓣转移术。结果18例行藏毛窦切除+袋形缝合术经一次手术治愈。15例行藏毛窦菱形切除+Limberg皮瓣转移术均痊愈,其中5例出现切口部分裂开或坏死延迟愈合,均经常规换药引流后愈合。藏毛窦菱形切除+Limberg皮瓣转移术愈合时间较藏毛窦切除+袋形缝合术短[(19±7)d比(37±12)d,t=6.556,P<0.01].袋形缝合术组术后复发1例,复发率5.6%,Limberg皮瓣转移术组术后无1例复发,2组复发率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论藏毛窦菱形切除+Limberg皮瓣转移术与藏毛窦切除+袋形缝合术均可有效治疗藏毛窦,对于复杂性和复发病例尽可能选择皮瓣转移技术。

早期限制性液体复苏对SAP患者肠道功能的影响

目的探讨早期限制性液体复苏对重症急性胰腺炎患者肠道功能复苏和肠道免疫功能的影响。方法回顾性分析江苏省中医院2012年5月至2016年12月收治的52例重症急性胰腺炎患者的临床资料,根据治疗方式的不同分为早期限制性液体复苏组(观察组,30例)和单纯液体复苏组(对照组,22例),比较两组患者的胃肠功能障碍评分、腹内压、肠道功能恢复时间、腹部体征消失时间及免疫学指标。结果两组患者治疗后胃肠功能障碍评分和腹内压较治疗前差异均有统计学意义(P均<0.05),且观察组在治疗后胃肠功能障碍评分和腹内压均显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者在肠道功能恢复时间、腹部体征消失时间方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者的免疫指标差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者血清免疫球蛋白及外周血T淋巴细胞亚群水平均明显上升,且观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论早期限制性液体复苏可以明显改善重症急性胰腺炎患者的胃肠功能障碍,降低腹内高压的发生率,提高机体的免疫功能,从而改善患者的预后情况。

多重连接依赖性单核苷酸多态性复合分析技术的建立及其在乳腺癌化疗药物相关基因检测中的应用

目的探讨由耐热连接酶介导的、基于等位基因特异性寡核苷酸探针连接技术的多基因单核苷酸多态性（SNP）分型检测方法，在分析与乳腺癌化疗药物相关的代谢酶基因多态性中的应用价值。方法选取10个与紫杉类、蒽环类和环磷酰胺代谢相关的酶基因SNP位点，利用SNP分型检测方法对126例乳腺癌患者的血液标本进行分型柃测，观察其多态性分布，并分析SNP与乳腺癌化疗疗效的关系。结果所建方法的检测下限为6．25ng基因组DNA，连接产物在测序仪上各荧光检测峰的峰位精确，与预期大小基本一致（偏差范围0．08～0．69bp；x^-=0．31bp，s=0．18bp）；随机抽取8份样本进行重复检测并测序验证，结果均完全一致。10个SNP位点在乳腺癌患者中均存在不同频率的多态性，其中GSTP1基因型和GSTM1基因型的组合与以蒽环类为基础的化疗疗效相关（P=0．037），低GSTs活性组（GSTP1携带突变型＋GSTM1缺失型）患者的疗效最好，有效率为85．7％；GSTM1基因型及其与GSTP1和（或）CYP3A5＊3基冈型的组合与以紫杉醇为基础的化疗疗效相关（均P〈0．05），低GSTs活性组和药物慢代谢组（低GSTs活性组＋CYP3A5＊3携带野生型）均具有更好的疗效，有效率均为100．0％。结论所建方法特异性和重复性好，可用于多基因多SNP位点的复合检测。SNP组合对于预测化疗疗效具有更好的临床应用价值。

桥本甲状腺炎早期外周血白介素-35水平及其临床意义

目的检测桥本甲状腺炎(hashimoto's thyroiditis,HT)患者血清白介素(interleukin,IL)-35水平并探讨其临床意义。方法选取2018年9月至2019年1月于南京中医药大学附属中西医结合医院内分泌科门诊首次就诊并诊断考虑为HT患者65例。采用酶联免疫吸附试验检测65例HT患者和20例健康对照者血清IL-35、IL-17水平并分析两者相关性及其与自身抗体相关性。结果HT患者血清IL-35水平低于健康对照者(P<0.05),而IL-17水平明显高于健康对照者(P<0.05),两者呈负相关(r=-0.512),差异有统计学意义(P<0.05);HT患者血清中IL-35水平与血清甲状腺过氧化物酶抗体(serum thyroperoxidase antibody,TPOAb)水平存在负相关(r=-0.427,P<0.05);IL-17水平与TPOAb水平存在正相关(r=0.465,P<0.05)。结论HT患者体内IL-35水平较低,IL-35水平可反映患者体内调节T细胞的数量和功能状态。患者体内IL-35与IL-17水平呈负相关,IL-35可对辅助性T细胞17起拮抗作用并抑制IL-17产生。HT患者体内IL-35水平与自身抗体呈负相关,说明IL-35对HT的发生可有保护作用,在HT早期发病中起重要作用。