脑卒中患者肾功能损伤情况及其危险因素研究

目的调查脑卒中患者的肾功能损伤情况,探讨脑卒中患者肾功能损伤的危险因素。方法选择902例脑卒中患者为研究对象。观察患者的性别、年龄、高血压病、糖尿病、吸烟史、血压、血糖、血脂、血尿酸、血红蛋白和蛋白尿;采用简化"肾脏膳食改良试验"(modification of diet in renal disease,MDRD)法估测肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rates,GFR);按照肾脏病患者生存质量指导(kidney disease outcome quality initiative,K/DOQI)中的肾功能分期标准,将患者分为(1)GFR≥90 ml.min-1.(1.73 m2)-1(A组),(2)60≤GFR<90 ml.min-1.(1.73 m2)-1(B组),(3)GFR<60 ml.min-1.(1.73 m2)-1(C组)3组。采用Logistic多因素回归分析影响GFR下降的危险因素(P<0.05)。结果分别有50.6%和13.4%的脑卒中患者GFR<90 ml.min-1.(1.73m2)-1和肾功能减退;慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患病率为25.1%。其中老年患者肾功能减退发生率高于中青年患者(P<0.01);无论老年还是中年女性,肾功能减退发生率均高于男性,差异均有统计学意义(P<0.001)。Logistic多因素回归分析提示老年、女性、吸烟、糖尿病、冠心病、高脂血症、高尿酸血症是肾功能减退的危险因素。结论脑卒中患者肾功能损伤发生率较高,与老年、女性、吸烟、糖尿病、冠心病、高脂血症、高尿酸血症有密切关系。

“调肝安神方”治疗肝郁血瘀型失眠症的临床疗效及其对PSQI评分的影响

目的:观察调肝安神方治疗失眠症肝郁血瘀证患者的临床疗效及对匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分的影响。方法:选取南京中医药大学第二附属医院神经内科失眠专病门诊患者96例,采用随机数字表法随机分为2组。对照组48例,给予艾司唑仑1~2 mg睡前口服;治疗组48例,在对照组基础上加用调肝安神方治疗。比较2组中医证侯疗效及PSQI分值的变化。结果:治疗组临床痊愈9例,显效16例,有效18例,无效5例,愈显率65.8%,总有效率89.6%;对照组临床痊愈3例,显效10例,有效19例,无效16例,愈显率34.2%,总有效率66.7%。治疗组临床愈显率及总有效率均明显高于对照组(均P<0.05)。治疗后,对照组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率PSQI因子积分及总积分均较治疗前明显下降(均P<0.05);治疗组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能PSQI各因子积分及总积分均较治疗前明显下降(均P<0.01),且均显著低于对照组(均P<0.05)。结论:调肝安神方治疗失眠症肝郁血瘀证患者疗效确切,能显著延长总睡眠时间,增加睡眠深度,减轻睡眠障碍,缓解日间功能,改善睡眠质量,显著提高睡眠效率,值得临床进一步研究。

失眠肝血亏虚证候与多导睡眠图睡眠结构参数的相关性研究

目的探讨失眠肝血亏虚证候与多导睡眠图(PSG)睡眠结构参数的相关性。方法将2016年10月—2017年12月期间失眠专病门诊患者及心身健康无失眠的职工及家属62例纳入研究,其中失眠患者(观察组)32例,心身健康无失眠的职工及家属(健康对照组)30例。两组均采用美国伟康Alice5系列(12导)多导睡眠监测仪进行睡眠监测,观察两组睡眠进程参数(总记录时间、睡眠潜伏期时间、实际睡眠总时间、觉醒时间、睡眠效率)及睡眠结构参数[包括非快速眼动睡眠期(NREM)和快速眼动睡眠期(REM),NREM又分为N1、N2、N3期三个睡眠阶段]情况,分别记录REM期和NREM各分期的睡眠时间,以及各期占总睡眠时间的百分比。结果在睡眠进程参数方面,观察组患者较健康对照组的实际睡眠总时间减少、睡眠潜伏期时间延长、觉醒时间增多,睡眠效率低下,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。在睡眠结构参数方面,观察组患者N3期睡眠时间及N3期睡眠所占总睡眠时间比例均明显低于健康对照组(P<0.01)。其余N1、N2、REM期睡眠时间及各自所占总睡眠时间比例与健康对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝血亏虚型失眠患者在整个睡眠进程中多表现为入睡困难、眠浅易醒、总睡眠时间不足及睡眠效率低下,而在睡眠结构方面,则多以浅睡眠为主,深睡眠显著不足,且与PSG睡眠结构参数具有相关性。

高龄非酮症性高血糖并发偏侧舞蹈症1例报告及文献复习

偏侧舞蹈症的常见原因有对侧基底节区脑血管意外、颅内肿瘤、颅内感染、甲状腺功能减退症等,而因非酮症性高血糖引起则极为少见。笔者近期诊治了一位非酮症性高血糖并发偏侧舞蹈症的老年男性患者,其典型的影像学表现为头颅CT平扫显示纹状体高密度影及头颅MRI T1加权像显示相同区域高信号改变。

表现为孤立性双侧小脑肿胀的可逆性后部白质脑病1例报道及文献复习

可逆性后部白质脑病(Reversible posterior leukoencephalopathy syndrome,RPLS)是一组由多种原因引起的以头痛、迅速进展的颅高压、癫痫发作、视觉障碍、精神异常等神经系统损害为主要表现的临床少见的脑病综合征,经典影像学改变为可逆性大脑后部顶枕叶白质损害,临床中单纯以孤立性双侧小脑病变表现者较为少见。本文结合诊疗经历并复习相关文献,以期使临床医师加深对本病的了解和掌握,进而避免误诊和延误治疗。

急性缺血性卒中患者肾功能下降的危险因素——基于医院的回顾性病例系列研究

目的探讨缺血性卒中患者肾功能下降的危险因素。方法回顾性分析缺血性卒中患者的病历资料，按估计肾小球滤过率（estimated gtomerular filtration rate，eGFR）水平分为肾功能正常组[eGFR≥60ml／（rain·1．73m^2）]和肾功能下降组[eGFR〈60ml／（min·1．73m^2）]。应用多变量logistic归分析确定缺血性卒中患者肾功能下降的危险因素。结果共纳入805例缺血性卒中患者，8．8％的患者存在肾功能下降。肾功能下降组轻度和中度神经功能缺损的患者比例与肾功能正常组无显著差异（P均〉0．05），但重度神经功能缺损的比例显著高于正常组（8．4％对2．6％，X2=5．573，P=0．017）。肾功能下降组小血管闭塞性卒中比例显著高于肾功能正常组（66．2％对46．5％，，=9．962，P=0．002），而大动脉粥样硬化性卒中比例显著低于。肾功能正常组（19．7％对43．5％，，=15．045，P：0．000）。多变量logistic回归分析提示，老年[优势比（oddsratio，OR）3．301，95％可信区间（confidenceinterval，CI）1．575-6．918；P=0．002]是肾功能下降最重要的独立危险因素，其次为女性（OR2．291，95％CI1．355～3．872；P：0．002）和高脂血症（OR2．527，95％CI1．095～5．831；P=0．030）。结论缺血性卒中患者肾功能下降与老年、女性和高脂血症密切相关。

桃核承气汤治疗卒中后认知障碍的疗效及其对患者认知功能和血清脂联素水平的影响

目的探讨桃核承气汤治疗卒中后认知障碍(PSCI)的疗效及其对患者认知功能和血清脂联素水平的影响。方法选取2018—2019年于南京中医药大学第二附属医院神经内科门诊就诊的PSCI患者100例。采用随机数字表法将患者分为常规组和桃核承气汤组,每组50例。常规组中因失访脱落1例,最终纳入49例;桃核承气汤组中因依从性差及失访脱落3例,最终纳入47例。常规组患者采用抗血小板聚集、调脂稳定斑块、控制血压及血糖等基础治疗联合多奈哌齐片进行治疗;桃核承气汤组患者在常规组基础上加用桃核承气汤进行治疗,两组均以4周为1个疗程,共治疗3个疗程。治疗后评定两组患者中医证候疗效,治疗前后采用简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者认知功能,采用血管性痴呆中医辨证量表(SDSVD)评估患者中医症状改善情况,采用放射免疫法检测血清脂联素水平,记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果桃核承气汤组中医证候疗效优于常规组(u=2.418,P=0.016)。治疗后,两组MMSE、MoCA评分分别高于本组治疗前,SDSVD评分分别低于本组治疗前(P<0.05);治疗后,桃核承气汤组MMSE、MoCA评分高于常规组,SDSVD评分低于常规组(P<0.05)。治疗后,两组血清脂联素水平分别高于本组治疗前,且桃核承气汤组血清脂联素水平高于常规组(P<0.05)。两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。结论桃核承气汤可有效提高PSCI患者的中医证候疗效,改善认知功能,上调血清脂联素水平,且未见明显不良反应。

凉血通瘀方治疗出血性中风急性期瘀热阻窍证患者73例临床观察

目的评价凉血通瘀方治疗出血性中风急性期瘀热阻窍证的临床疗效。方法将135例患者随机分为治疗组73例和对照组62例,两组均采用西医内科常规治疗,治疗组同时服用凉血通瘀方,疗程均为21天。疗程结束后统计并比较两组中风病类诊断评分、瘀热阻窍证候积分、综合疗效及脑出血量情况。结果治疗后两组中风病类诊断评分均明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01);治疗组治疗后评分明显低于对照组(P<0.05),治疗前后差值明显大于对照组(P<0.01)。两组患者治疗后11天、21天瘀热阻窍证候评分及脑出血量均较治疗前明显下降(P<0.01),治疗后21天与11天比较,证候评分及脑出血量亦明显下降(P<0.01);治疗后21天,两组瘀热阻窍证候评分及脑出血量比较,治疗组明显低于对照组(P<0.01)。治疗组总有效率93.1%,对照组总有效率77.4%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论凉血通瘀方治疗出血性中风急性期瘀热阻窍证能显著提高疗效,降低中风病类诊断评分及瘀热阻窍证候评分,促进脑出血吸收。

调肝安神方对肝郁血瘀证失眠症患者多导睡眠图睡眠结构参数的影响

目的:探讨调肝安神方治疗失眠症肝郁血瘀证患者的临床疗效及对多导睡眠图睡眠结构参数的影响。方法:选取南京中医药大学第二附属医院神经内科失眠专病门诊患者96例,采用随机数字表法随机分为对照组与治疗组,每组48例。对照组给予艾司唑仑1~2mg睡前口服,治疗组在对照组基础上加用调肝安神方治疗,疗程8周。治疗后观察两组中医证候疗效及多导睡眠图睡眠结构参数,比较两组患者总睡眠时间、睡眠潜伏期时间、觉醒时间、REM潜伏期、睡眠效率等睡眠进程参数及REM期和NREM期睡眠阶段N1、N2、N3期各占总睡眠时间的百分比等睡眠结构参数。结果:治疗组总有效率为89.6%(43/48),显著高于对照组的66.7%(32/48)(P<0.05)。睡眠进程参数方面,治疗组较对照组能显著增加睡眠总时间、缩短睡眠潜伏期时间、减少觉醒时间、延长REM潜伏期时间、提高睡眠效率(P<0.05,P<0.01)。睡眠结构参数方面,治疗组较对照组能显著增加N3期睡眠时间及睡眠比例(P<0.01),降低N2期睡眠比例(P<0.05)。结论:调肝安神方治疗肝郁血瘀证失眠症患者能显著提高临床疗效,可通过延长总睡眠时间、改善入睡困难、减少睡眠期清醒时间、增加深睡眠睡眠时间、提高深睡眠比例、延迟浅睡眠进程、提高睡眠效率从而改善失眠患者的睡眠进程及睡眠结构。

血清脂联素水平与缺血性卒中后认知损害的相关性

目的探讨血清脂联素水平与缺血性卒中后认识损害(post-stroke cognitive impairment, PSCI)的相关性。方法连续纳入2018年1月至2018年12月期间在广州医科大学附属脑科医院、东莞市常平医院及江苏省第二中医院神经内科住院的急性缺血性卒中患者,采用放射免疫法测定血清脂联素浓度。卒中发病后1个月采用蒙特利尔认知功能量表(Montreal Cognitive Assessment, MoCA)进行认知功能评估,MoCA总分<22分定义为PSCI。采用单变量分析比较组间基线资料差异,同时采用多变量logistic回归分析确定血清脂联素水平和PSCI的相关性。结果共纳入257例急性缺血性卒中患者,年龄(66.5±9.9)岁,男性139例(54.1%),91例(35.4%)出现PSCI。PSCI组年龄[(68.2±8.1)岁对(65.6±10.8)岁;t=2.007,P=0.046]、高半胱氨酸[(16.0±6.2)μmol/L对(14.5±4.5)μmol/L;t=2.208,P=0.028]及高敏C反应蛋白[7.0(3.3~9.9)mg/L对4.7(2.2~9.6)mg/L;Z=2.346,P=0.019]以及高血压(64.8%对50.6%;χ2=4.824,P=0.028)、糖尿病(33.0%对21.1%;χ2=4.392,P=0.036)、脑白质疏松(47.2%对32.5%;χ2=5.422,P=0.020)和弥散加权成像-阿尔伯塔卒中项目早期CT评分0~7分(59.3%对41.4%;χ2=6.942,P=0.008)患者的构成比均显著高于非PSCI组,而脂联素水平显著低于非PSCI组[5.4(3.5~8.4)mg/L对7.0(5.3~9.3)mg/L;Z=3.624,P=0.001]。多变量logistic回归分析显示,校正混杂因素后,血清脂联素水平较低是PSCI的独立危险因素(第1四分位数组对第4四分位数组:优势比2.152,95%可信区间1.119~5.039;P=0.047)。结论低血清脂联素水平可能是缺血性卒中患者PSCI的独立危险因素。