动脉内穿过伪影对急性大脑中动脉闭塞的体积的预测研究

目的探讨三维的伪连续式动脉自旋标记技术(three dimensional pseudo continuous arterial spin labeling,3D-pcASL)的动脉内穿过伪影(arterial tansit rtifact,ATA)对急性大脑中动脉闭塞(AMCAO)引起急性缺血性卒中(AIS)梗死区体积大小的预测研究。方法选取41例AMCAO的患者根据有无ATA分为ATA组(n=25)和无ATA组(n=16)。比较有、无ATA两组分别在DWI上所示梗死体积大小是否有差异。结果41例AMCAO患者中,有、无ATA组梗死体积分别为4.9 cm^(3)、104.1 cm^(3),采用Mann-Whitney U检验,经柱形图判断两组梗死体积数据分布不同,有、无ATA两组梗死体积差异有统计学意义(P<0.001)。结论AMCAO患者ATA的出现代表梗死区周围侧支循环的建立,与AIS梗死体积有一定相关性,ATA又能定量分析CBF,有助于预测AIS患者的预后。

体温干预下头颈部降温对脑外伤患者耳蜗温度的影响

目的通过观察耳蜗温度的变化,研究头颈部降温配合体温管理对脑外伤患者颅脑亚低温治疗效能。方法选取重度颅脑外伤患者33例,其中保守治疗患者16例和颅脑手术后患者17例,按入组先后顺序随机分为头颈降温组(18例)和单纯冰帽组(15例),分别在降温前及开始后1、2、4、8、9 h记录肛温和耳蜗温度,并对体温过低和发热进行干预。降温过程监测血压、心率及寒战等异常情况。统计学分析头颈部降温方法的颅脑降温效能,并分析手术后头部敷料包扎对颅脑降温效果的影响。结果单纯冰帽组耳蜗温度下降缓慢且耳蜗温度下降仅0.4～0.7℃,而头颈降温组耳蜗温度在3～4 h达到可靠的降温效果,降温幅度接近2.5℃,两组差异有统计学意义(P<0.05)。头颅手术后敷料包扎可以显著削弱头颈部降温的作用,但降温强度仍能接近1.5℃,与冰帽降温比较差异仍有统计学意义(P<0.05)。结论头颈部降温,可以显著改善单纯冰帽的颅脑降温效能,结合体温管理,可以有效维持核心体温稳定。

MR多模态对慢性大脑中动脉闭塞侧支循环的临床研究价值

目的探讨MR多模态的磁共振血管成像(MRA)、液体衰减反转恢复成像序列(FLAIR)和三维的伪连续式动脉自旋标记技术(three dimensional pseudo continuous arterial spin labeling,3D-PCASL)对慢性大脑中动脉闭塞(chronic middle cerebral artery occlusion,CMCAO)诊断价值研究。方法47例CMCAO患者行常规MRI、MRA及3D-PCASL检查,利用MRA、FLAIR与3D-PCASL联合应用对CMCAO的MRA侧支循环分级与远端高信号血管征(hyperintense vessel sign,HVS)和脑血流量(cerebral blood flow,CBF)进行相关性分析及预后研究。结果在47例CMCAO患者中0级5例,1级22例,2级16例,3级4例,侧支循环良好组20例,占42.6%,不良组27例,占57.4%;良好组远端HVS的侧支循环阳性3例、占6.4%,阴性17例、占36.2%,不良组阳性22例、占46.8%,阴性5例、占10.6%;良好组高等灌注19例,占40.4%,低灌注1例,占2%,不良组中高等灌注2例,占4.3%,低灌注25例,占53.2%。47例CMCAO复查患者有24例,进展期14例中不良组13例,占54.1%(13/24),良好组1例、占4.2%。未见进展期10例中不良组2例,占8.4%,良好组8例、占33.3%。经卡方检验,MRA侧支循环各分级间的远端HVS阳性率和CBF均有不同,差异有统计学意义(χ^(2)=21.29,P<0.01和χ^(2)=37.56,P<0.01)。结论MRA、远端HVS和3D-PCASL能够反映CMCAO侧支血管形态学及血流动力学改变,MRA侧支循环分级越高,远端HVS阳性率越低,脑灌注情况越好,患者预后好,反之,患者慢性缺血将进一步加重,需要临床积极干预,防止急性缺血性脑卒中发生,同时三者联合应用可以较准确判断CMCA0早期诊断及慢性缺血变化和预后情况,为临床判定CMCAO患者是否存在侧支循环代偿和治疗方案提供依据。

改良SWAN-rLMC评分对慢性大脑中动脉闭塞的不对称静脉血管征的评估和预后的影响

目的磁敏感加权血管成像(susceptibility weighted angiography,SWAN)上的不对称脉静脉血管征(asymmetrically veins sign,AVS)评估慢性大脑中动脉闭塞(chronic middle cerebral artery occlusion,CMCAO),探讨不同侧支循环状态患者的AVS显示情况,并评价AVS对CMCAO预后的预测能力。方法收集在2017年月1月至2022年2月间于南京中医药大学连云港附属医院的CMCAO患者39例,男25例,女14例,年龄46~90(67.18±10.167)岁。所有患者行常规磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、三维时间飞跃法磁共振血管成像(three dimensional time of flight magnetic resonance angiography,3D TOF-MRA)及SWAN检查,根据改良区域性软脑膜侧支(regional leptomeningeal collateral,rLMC)评分,即SWAN-rLMC评分将患者分为不良组(SWAN-rLMC评分>12分)和良好组(SWAN-rLMC评分≤12分)。利用受试者工作特征曲线(ROC)下的面积(AUC)大小来评估不同序列rLMC评分判断不良预后的预测能力。采用独立样本t检验、χ^(2)检验。结果在39例CMCAO患者中,左侧23例(58.97%),右侧16例(41.03%)。SWAN-rLMC评分侧支循环不良组20例、占51.28%,良好组19例、占48.72%。侧支循环良好组的良好预后率为89.5%(17/19),不良组为10.0%(2/20),差异有统计学意义(χ^(2)=24.633,P<0.001)。SWAN-rLMC评分判断不良预后的AUC值为0.886(95%CI:0.761~1.000),差异有统计学意义(P<0.001),对判断不良预后具有很好的预测价值。结论CMCAO侧支循环不良组患者AVS更常见,通过改良SWAN-rLMC评分有助于CMCAO患者预后预测评估,并为临床治疗提供有价值的信息。