致糖尿病性环境内分泌干扰物与糖尿病关系的研究进展

环境内分泌干扰物(EEDs)是一类具有潜在干扰激素功能的外源性化学物质。它们通过破坏机体内环境稳态和正常代谢过程,不仅可以导致肿瘤和生殖障碍,还可以促进糖尿病的发生和发展。本文综述致糖尿病性EEDs的流行病学特征,确定其种类,阐明其作用机制及其与糖尿病关系,为糖尿病的防治提供参考。

常州地区青少年人群甲状腺体积与代谢相关指标的关系

目的:探讨青少年甲状腺体积与代谢指标的相关性。方法:选取江苏省常州市1 097例12~15岁青少年学生(男55.6%),进行体格检查、生化检测以及甲状腺超声检查。对比研究正常、超重、肥胖组青少年甲状腺体积大小,分析代谢综合征组分数量与甲状腺体积之间的关系,并进一步研究代谢相关指标与甲状腺体积的相关性。结果:男性超重组和肥胖组甲状腺体积与正常组相比差异均有统计学意义(P<0.001);女性肥胖组甲状腺体积与正常组相比差异有统计学意义(P<0.001)。不同代谢综合征组分数量组间相比,甲状腺体积大小的差异有统计学意义(F=10.64,P<0.01)。多元回归分析显示,与甲状腺体积相关的指标为性别(β=0.607,95%CI:0.406~0.808,P<0.01)、年龄(β=0.200,95%CI:0.107~0.294,P<0.01)、收缩压(β=0.010,95%CI:0.002~0.018,P=0.014)、腰围(β=0.029,95%CI:0.015~0.042,P<0.01)和腰围身高比(β=3.317,95%CI:1.661~4.973,P<0.01)。结论:超重、肥胖及代谢综合征组分数量与青少年甲状腺体积相关。

甲状腺结节超声诊断报告系统的研究进展

甲状腺结节是临床上常见的疾病,基于超声特征的超声报告系统在甲状腺结节的诊断和管理中发挥重要作用。现行的超声报告系统包括不同版本的甲状腺成像报告和数据系统(TIRADS)、美国甲状腺学会推出的超声模型等。已有诸多研究探索上述超声模型的临床价值,各类超声报告系统均存在各自优势和不足。但仍需更多研究进一步探索其价值,并完善甲状腺结节的超声报告系统,以协助临床医师合理应对甲状腺结节。

甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统的更新及研究进展

甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统(TBSRTC)一直被用于分类甲状腺细针穿刺细胞学(FNAC)结果。自2007年第一版TBSRTC发表至今,经过10年的临床运用,新版TBSRTC于2017年正式发布。各分类的界定标准、恶性风险率及治疗策略都有不同程度的更新和新定义。回顾目前TBSRTC在国内的临床实践和研究,推动新版TBSRTC的应用与普及尤为重要。

两所不同等级医院甲状腺结节诊疗现状的比较

目的回顾性比较两所不同等级医院对良、恶性甲状腺结节的诊疗方式。方法收集南京中医药大学附属中西医结合医院(三甲医院,甲组,408例)和江苏省建湖县人民医院(三乙医院,乙组,155例)甲状腺结节患者术前诊断检查资料、手术方式及术后病理结果,采用美国放射学会甲状腺成像报告和数据系统(ACR-TIRADS)对所有结节进行分级,并计算总体ACR-TIRADS的诊断效能。结果与甲组相比,乙组甲状腺癌患者年龄和结节直径较大(P<0.01)。甲组甲状腺癌患者的术前颈部CT检查和超声引导下细针穿刺细胞学检查实施率高于乙组(95.99%vs.0和82.22%vs.5.56%)(P<0.01)。甲组对甲状腺良性结节处理和对甲状腺癌手术方式选择的合理率均高于乙组(88.51%vs.41.71%和94.13%vs.58.62%)(P<0.01)。ACR-TIRADS 4级诊断总体甲状腺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为97.05%、68.78%、79.70%、94.86%和84.56%。结论不同等级医院在甲状腺结节术前诊断和手术治疗方式上存在显著差异,应推动基层医院甲状腺结节规范化诊疗,提高甲状腺结节的管理水平。

常州地区青少年人群不同代谢综合征诊断标准的比较研究

目的探讨不同诊断标准对青少年代谢综合征(MS)患病率及各组分检出率的影响。方法选取江苏省常州市1097名12~15岁青少年学生(男生占55.6%),进行体格检查和生化检测;选取3种青少年MS诊断标准,即中华医学会儿科分会推荐的儿童、青少年MS诊断标准(中国标准)、2007年国际糖尿病联盟推荐的诊断标准(IDF标准)和2003年Cook等参照美国国家胆固醇教育计划制定的诊断标准(Cook标准)对受试者进行诊断;分析中国标准对不同性别青少年人群MS及各组分的检出率;比较3种不同诊断标准下的青少年MS患病率、各组分检出率的差异。结果中国标准检出的青少年MS患病率男性显著高于女性(χ^2=9.574,P=0.002)。MS组分中,男性肥胖(χ^2=30.211,P<0.01)、高血压、高血糖、低高密度脂蛋白-胆固醇血症的检出率均高于女性。中国标准检出率最高的MS组分是高甘油三酯血症(χ^2=177.34,P<0.01),而IDF标准(χ^2=237.43,P<0.01)和Cook标准(χ^2=352.11,P<0.01)检出率最高的均为高血压。结论3种诊断标准对青少年MS总体患病率的检出结果差别较小,而对MS各组分检出率差别显著。

甲状腺乳头状微小癌的积极监测:实施与困惑

当前,积极监测被认为是甲状腺乳头状微小癌(PTMC)的替代治疗方法之一。大多数新诊断的甲状腺癌是惰性微小癌,可能是积极监测而非立即手术的较好适应证。对适合积极监测的PTMC患者制定选择标准时,我们必须考虑到许多因素,包括肿瘤的特征、患者和医疗团队。如果可能,PTMC的积极监测应成为前瞻性临床试验的一部分,以确保长期安全性,并确定与PTMC进展相关的临床和(或)分子标记物。本文讨论了关于PTMC手术干预的经验教训,描述了PTMC积极监测的概念、应用、注意事项及困惑和展望。对于选择适当的PTMC患者来说,积极监测是替代立即手术的一种较好方案。

甲状腺乳头状癌术后31年伴双肺转移3年一例

甲状腺癌是临床常见的恶性肿瘤,占头颈部恶性肿瘤的5.11%[1]。其主要组织学类型包括乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌和未分化癌。除髓样癌外,绝大多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞,其中以乳头状癌最为常见。这类肿瘤预后良好,规范性治疗大多可以治愈。但少数病例会出现颈部淋巴结或远处转移,甚至发生在术后数十年。

良、恶性甲状腺结节特征差异的临床分析

目的分析良、恶性甲状腺结节特征的临床差异。方法采用细针穿刺细胞学和甲状腺彩色多普勒超声检查271例甲状腺结节患者(302个结节);其中,248个甲状腺结节有明确病理诊断,分析良、恶性甲状腺结节的临床差异。结果 248个甲状腺结节中,病理诊断良性结节195个,恶性结节53个。良性和恶性甲状腺结节的位置、回声、钙化性质、纵横比和边缘形态差异均有统计学差异(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,位于甲状腺中极和表现为低回声、微钙化、纵横比>1和边缘不光整是恶性甲状腺结节的独立危险因素(P<0.05)。结论位于甲状腺中极、低回声、微钙化、纵横比>1和边缘不光整的甲状腺结节恶性的可能性较大。

经皮微波消融治疗良性无功能甲状腺结节疗效和超声形态分析

目的探讨超声引导下经皮微波消融治疗良性无功能甲状腺结节的疗效和超声形态的变化.方法选取2016年1月1日至2017年12月31日在江苏省中西医结合医院行微波消融治疗良性无功能甲状腺结节的患者37例(37个甲状腺结节),观察治疗前及治疗后第1、6、12个月甲状腺结节的体积、治疗成功率、甲状腺功能、并发症发生率和超声形态的变化.结果术后12个月时,甲状腺结节体积中位数由5.8 ml减至0.7 ml(Z=-4.20,P<0.001),体积缩小率中位数为86.67%(Z=4.20,P<0.001),有效率可达100.0%(χ^2=20.05,P<0.001).由于结节成分和回声等超声形态的改变,术后甲状腺影像报告和数字系统(TI-RADS)分级显著提高(Z=5.47,P<0.001).所有患者均未出现严重并发症,微波消融对患者的甲状腺功能和抗体并无影响,但可降低甲状腺球蛋白水平(Z=-2.67,P<0.05).结论微波消融治疗良性无功能甲状腺结节具有良好的有效性与安全性,并可改变结节的超声形态特征.

良性甲状腺结节的热消融治疗进展

热消融是近年来发展起来的一项新技术,主要包括激光消融、射频消融、微波消融和高强度聚焦超声.目前,仍缺乏国际公认的良性甲状腺结节热消融指征.但综合国内、外相关指南及专家共识,在结合患者意愿的基础上,热消融可用于有临床症状、有自主功能或术后复发的良性甲状腺结节.现有研究表明,热消融对于良性甲状腺结节具有良好的效果和安全性,术后1年结节体积可缩小50%~80%,不良反应发生率较低,且不同消融方法之间差别有限.总之,热消融可能为良性甲状腺结节治疗提供新的选择.

颈部淋巴结转移与甲状腺乳头状癌的治疗及预后

颈部淋巴结转移在甲状腺乳头状癌中较为普遍.尽管颈部淋巴结转移可独立预测甲状腺乳头状癌的复发,但其对于肿瘤预后的影响仍有争议.预防性中央区淋巴结对甲状腺乳头状癌患者的价值尚不清楚,尤其是术前无颈部淋巴结转移的临床或影像学证据时.对于存在危险因素的甲状腺乳头状癌患者,如男性、年龄大于45岁、肿瘤直径＞4 cm、多灶性和甲状腺外侵犯以及BRAF基因突变阳性等,术前应认真评估颈部淋巴结,必要时可行预防性中央区淋巴结清扫.

轻度亚临床甲状腺功能减退症是否需要干预:基于循证医学的思考

亚临床甲状腺功能减退症(SCH)是较为常见的临床疾病,女性发病率大于男性,并随着年龄和促甲状腺激素水平的升高进一步增加。既往的研究发现,即使轻度SCH亦会增加心血管疾病、代谢性疾病和不良妊娠结局等的风险,并且替代治疗可使整体健康获益。但轻度SCH与骨骼肌系统、认知功能异常、情绪障碍、血脂紊乱和糖尿病等之间的联系及其治疗的临床获益仍存在争议。

ATA超声模型和ACR-TIRADS在甲状腺良、恶性结节的诊断价值

目的比较美国甲状腺学会(ATA)超声模型和美国放射学会甲状腺成像报告和数据系统(ACR-TIRADS)对甲状腺结节良、恶性鉴别的诊断效能。方法收集521例甲状腺结节患者(713个结节)的基本临床资料和结节的超声特征,分别按照两种超声诊断模型分级。构建ROC曲线,并根据约登指数选取最佳诊断切点,比较其诊断效能。结果 713个结节中,良性结节345个(48.39%),恶性结节368个(51.61%);与良性结节相比,恶性结节具有明显较高比例的实性成分、极低回声或低回声、边缘不规则、纵横比≥1、微钙化等超声特征。ATA超声模型极低度可疑、低度可疑、中度可疑、高度可疑甲状腺结节的恶性率分别为0、18.25%、57.89%、90.03%(P<0.05);ACR-TIRADS分级2、3、4、5级甲状腺结节的恶性率分别0、8.00%、67.37%、90.12%(P<0.05)。ROC曲线分析显示,ATA超声模型的最佳诊断切点为中度可疑,ACR-TIRADS的最佳诊断切点为4级;与ATA超声模型相比,ACR-TIRADS具有较高的AUC、灵敏度和阴性预测值(0.926vs.0.920、96.7%vs.93.5%和95.9%vs.92.1%)(P<0.05)。结论两种超声报告系统对甲状腺结节的诊断均具有较高的临床应用价值,ACR-TIRADS稍优于ATA超声模型,特别是对于非特异性的结节。

经皮无水乙醇注射治疗甲状腺结节:老方法的新认识

经皮无水乙醇注射(PEI)是治疗甲状腺结节常用的方法之一。目前指南推荐其作为复发性甲状腺囊肿的首选治疗方式,亦有研究发现其对实性和混合性结节、自主功能性结节甚至低危甲状腺微小乳头状癌和复发性甲状腺癌都有一定的疗效。PEI的疗效主要受结节囊性成分的影响,而对于实性为主的冷、热结节及低危甲状腺微小乳头状癌和复发性甲状腺癌疗效均不优于热消融治疗。由于操作方便、价格低廉、并发症发生率低,PEI在甲状腺结节治疗中仍占有重要的一席之地。

甲状腺微小癌的热消融治疗

甲状腺微小癌包括各种亚型的甲状腺癌,但主要指甲状腺微小乳头状癌(PTMC),其发病率增长迅速但复发率和死亡率均无明显增加。热消融作为近年来发展迅速的新技术,包括激光消融、射频消融及微波消融。国内已有多个研究者尝试将其用于PTMC的一线治疗,具有一定的有效性和安全性。虽然目前已有一些指南和共识提出了热消融的指征,但最佳的适应证、术前评估肿瘤和淋巴结情况、合理的术后管理等,仍是热消融用于PTMC一线治疗需要面临的巨大挑战。