江苏农村地区老年人群超重和肥胖的患病率及危险因素

目的:超重和肥胖会导致多种慢性疾病的发生风险增加,目前国内外关于老年超重和肥胖患病的横断面研究较少。本研究旨在调查江苏农村地区老年人群超重及肥胖的患病率,并分析其危险因素。方法:2021年5至8月采用整群抽样的方法对江苏两个农村地区进行横断面调查研究,选取2282例65岁及以上的常驻居民进行体检与生物化学检查,采用单因素方差分析比较超重组、肥胖组与正常组之间的指标差异,并采用二元Logistic回归分析超重和肥胖的危险因素。结果:2282例受试者中超重患病率为39.00%,肥胖患病率为18.71%。与正常组相比,超重组除身高、促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)外,其余血糖、血脂指标的差异均具有统计学意义(均P<0.05)。女性超重和肥胖患病率均高于男性,但差异均无统计学意义(均P>0.05),男性和女性在不同年龄组间的超重患病率差异均具有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示:糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c)、甘油三酯(triglyceride,TG)与超重和肥胖患病率均呈正相关,年龄、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-c)与超重和肥胖患病率均呈负相关(均P<0.05)。结论:江苏农村地区65岁及以上老年人超重和肥胖的患病率很高,男性和女性的超重患病率与年龄有关,糖脂代谢异常与超重和肥胖的发病关系密切。

基于《黄帝内经》“咸入肾”探讨中医防治慢性肾脏病

慢性肾脏病(CKD)已成为全球公共卫生问题,严重影响人们的生活质量及工作能力。通过中医理论结合现代医学研究方法,探讨“咸入肾”与中医防治慢性肾脏病的内在联系,从而探索科学合理的中医药治疗方案,发挥中医学治疗CKD的独特优势,延缓本病向终末期肾病发展的病程,对改善慢性肾脏病预后具有重要意义。

中医康复联合限食治疗2型糖尿病的疗效观察

目的中医康复联合限食治疗超重或肥胖的 2 型糖尿病患者.方法：选择从 2014 年 3 月到 2018 年 3 月入住我院接受治疗的超重或肥胖的 2 型糖尿病患者作为研究对象,随机分成实验组和常规组,每组各 32 例,其中常规组仅给予常规限食治疗,实验组给予中医康复联合常规限食治疗.观察治疗后两组患者的临床效果.结果：治疗前后两组的体重指数和血糖指数均明显降低,治疗后实验组的体重指数明显优于常规组,且差异显著,具有统计学意义（P〈0.05）,且差异显著,具有统计学意义（P〈0.05）.结论：中医康复联合限食疗法治疗超重或肥胖的 2 型糖尿病患者疗效优于单纯应用限食疗法.

蒋长庚主任治疗小儿咳嗽经验撷要

咳嗽是儿科常见的肺系疾病,是最常见的临床症状之一,本病一年四季均可发生,小儿各个年龄段均可发病,可对小儿身心健康造成较大的危害。西医通常予以抗感染、镇咳、平喘化痰等治疗,但存在疗效欠佳,病情反复、药物不良反应等问题。中医药治疗小儿咳嗽具有效果显著、不良反应少、整体调节的优势。蒋长庚主任从医、执教、科研近40年,治学严谨,对小儿肺系疾病颇有研究,在小儿咳嗽辨证论治方面经验丰富,疗效显著。文章分析蒋长庚主任对小儿咳嗽的病因病机、辨证要点、临床辨证治等的认识,总结蒋主任治疗儿童咳嗽的用药经验。蒋主任认为,咳嗽属肺家疾病,多由六淫外邪侵袭肺系,或脏腑功能失调,内伤及肺,肺气不清,失于宣发肃降所致。咳嗽与脾、肝、肾等脏腑功能失调关系密切。临床辨证时要详细询问病史,注重区分咳与嗽孰轻孰重;分辨新咳、暴咳或久咳,新咳、暴咳多实邪,久咳多虚损,常虚实夹杂;咳嗽多因痰作祟,着重辨别咳痰的性质;同时结合患儿体质因素、脏腑功能偏颇,灵活运用宣肺、肃肺、清肺、开肺、润肺、泻肺、补肺等常用治法,酌情予以益气温阳、补肾纳气、上病下治等变法,审证求因,灵活辨治。附案例1则,以资验证。

男性代谢综合征患者性激素结合球蛋白水平的变化

目的观察男性代谢综合征(MS)患者性激素结合球蛋白(SHBG)水平的变化。方法186例住院男性患者分为MS组112例和非MS组74例;比较两组患者血压、血糖、血脂、胰岛功能以及SHBG水平。按SHBG水平,患者分为低SHBG组(20.36nmol/L>SHBG≥2.32nmol/L,62例)、中SHBG组(32.54nmol/L>SHBG≥20.36nmol/L,62例)和高SHBG组(85.42nmol/L≥SHBG≥32.54nmol/L,62例)。分层分析SHBG水平与相关指标的相关性,探讨MS发生的相关影响因素。结果与非MS组比较,MS组FBG、HbA1c、TG、TC、尿酸、FIns水平和HOMA-IR均升高,而HDL-C和SHBG水平降低(P<0.05)。与高SHBG组相比,低SHBG组MS及其组分糖尿病、超重或肥胖、高TG血症、低HDL-C血症患者比例均增高(P<0.05),但高血压患者比例无统计学差异(P>0.05)。Pearson线性相关分析显示,SHBG与BMI、TG呈负相关(r=-0.080、-0.096,P<0.05),与HDL-C呈正相关(r=0.223,P<0.05)。Logistic回归分析显示,SHBG降低为MS的独立危险因素[OR=1.246,95%CI(1.015~1.131),P<0.05]。结论男性MS患者SHBG水平降低。SHBG降低为MS的独立危险因素。

吴茱萸贴敷涌泉穴治疗肿瘤相关性失眠的临床观察

目的:观察使用吴茱萸贴敷涌泉穴治疗肿瘤相关性失眠(cancer-related insomia,CRI)的疗效。方法:将我科80例中晚期癌症合并失眠患者随机分成两组,治疗组(40例)予吴茱萸贴敷涌泉穴,对照组(40例)予艾司唑仑片治疗。1个疗程7 d,治疗4个疗程。治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分进行睡眠质量评估,采用EORTC QLQ-C30(V3)进行生活质量评分,同时测定治疗前和治疗4个疗程后血清淋巴细胞亚群。结果:(1)PSQI评分:治疗组和对照组治疗1个疗程后和4个疗程后的PSQI评分与治疗前相比均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗4个疗程后,治疗组的PSQI评分较对照组显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗组的生活质量评分无论是在治疗1个疗程后还是治疗4个疗程后,与治疗前相比均有明显上升,且均比对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)淋巴细胞亚群分析显示:与治疗前相比,治疗组CD3+和CD4+细胞计数及CD4+/CD8+细胞比例均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),对照组没有显著差异(P>0.05)。结论:吴茱萸贴敷涌泉穴可显著改善中晚期癌症患者的失眠症状,还可以提高肿瘤相关性失眠患者的生活质量和以T淋巴细胞为代表的免疫指标。随着治疗时间的延长,较艾司唑仑疗效显著,且安全性高。

3种甲状腺结节超声报告系统诊断效能的比较研究

目的:通过回顾性研究,比较并验证美国甲状腺学会(ATA)指南推荐的超声模型(ATA超声模型)、韩国甲状腺放射学会和美国放射学会分别提出的甲状腺成像报告和数据系统(K-TIRADS、ACR-TIRADS)对甲状腺结节良恶性鉴别的诊断效能。方法:选取2012年1月—2017年10月在江苏省中西医结合医院行甲状腺超声检查并住院完成手术治疗的765例甲状腺结节患者,共1 065个结节,收集患者一般资料和结节的超声特征,分别按照3种超声诊断模型分级。构建受试者工作曲线,并根据约登指数选取最佳诊断切点,比较它们的诊断效能。结果:术后病理证实,1 065个结节中良性388个(36.43%),恶性677个(63.57%)。存在实性、极低回声或低回声、不规则边缘、微钙化和纵横比>1等超声特征的结节恶性率较高。ATA超声模型由低度可疑到高度可疑的恶性率分别为2.99%、23.53%、69.23%和93.37%,K-TIRADS 3级到5级的恶性率分别为13.33%、48.64%、95.91%,ACR-TIRADS 2级到5级的恶性率分别为3.36%、13.22%、56.09%、91.16%,各超声模型中各类别具有统计学意义(P<0.001)。另外,ATA超声模型中有18.4%的结节无法归入任何一个分类,恶性率达到44.90%。ACR-TIRADS的灵敏度与阴性预测值高于K-TIRADS和ATA超声模型。结论:3种超声报告系统对甲状腺结节的诊断均具有一定临床应用价值。部分结节无法被ATA超声模型分类,TIRADS更值得临床进一步研究与应用。

老年亚临床甲状腺功能减退症与急性冠脉综合征的相关性分析

目的探讨老年亚临床甲状腺功能减退症(SCH)与急性冠脉综合征(ACS)的相关性。方法纳入2017年1月至2021年1月因胸痛在徐州医科大学附属宿迁医院心内科住院并行冠状动脉造影明确诊断为CHD的老年病人247例,根据病情分为ACS组和稳定型CHD(SCHD)组。收集病人一般临床资料、血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及其他生化指标水平,应用我国老年人TSH特异性参考范围值(>8.56 mIU/L)诊断SCH,采用多因素Logistic回归模型分析ACS的危险因素。结果ACS组的男性、高血压、吸烟史比例和SCH发生率高于SCHD组(P<0.05)。ACS组TSH水平高于SCHD组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,SCH是ACS的独立相关危险因素。结论SCH是ACS的独立相关危险因素,相较于SCHD病人,ACS病人的TSH水平更高,后者可能促进ACS的进展。

老年人分化型甲状腺癌的管理——风险与获益的平衡艺术

甲状腺癌已经成为世界范围内的常见肿瘤,主要是分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC),尤其是乳头状甲状腺癌(papillary thyroid carcinoma,PTC),其发病率总体随年龄上升而呈增高趋势。一般多认为年龄与甲状腺癌预后相关,年龄越大,预后越差。目前,老年人群的甲状腺癌管理未予足够重视。老年人群甲状腺癌的流行病学和临床特点都与普通成人有所不同,尤其是老年人基础疾病多,预后差,手术风险高,促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)抑制治疗的不良反应发生率高,这些都决定了老年人甲状腺癌管理的难度显著高于普通成人。

痛风急性发作期CA72-4水平升高患者的临床特点

目的探究痛风急性发作期糖类抗原72-4(CA72-4)升高患者的临床特点。方法选取2017年7月至2018年12月本院风湿免疫科门诊收治的急性痛风发作患者63例作为研究对象,以CA72-4高于正常值患者作为CA72-4升高组(n=43),CA72-4在正常范围作为对照组(n=20)。比较CA72-4升高组和对照组基线时期(痛风急性发作期)及治疗后(痛风缓解期)的临床资料、C-反应蛋白(CRP)、生化指标及CA72-4水平等。结果基线时期,CA72-4升高组CA72-4水平明显高于对照组(P<0.05)。CA72-4升高组年龄、病程与对照组比较差异无统计学意义。CA72-4升高组发作关节数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。CA72-4升高组中年龄>55岁患者基线时期CA72-4水平明显高于≤55岁(P<0.05),治疗后,CA72-4水平均明显降低。单关节及多关节患者基线时期和治疗后CA72-4水平比较差异均无统计学意义。治疗后,无论患者是否使用秋水仙碱CA72-4水平均较基线时期明显下降。排泄不良型及混合型患者基线时期CA72-4水平明显高于尿酸生成过多型(P<0.05);治疗后,各类型CA72-4水平比较差异无统计学意义。治疗前后,CRP水平正常患者与CRP水平升高患者CA72-4水平比较差异无统计学意义。结论痛风患者急性发作期CA72-4水平升高与关节发作数相关,与是否使用秋水仙碱无关,尿酸排泄不良型患者更易在急性发作期合并CA72-4水平升高,痛风患者CA72-4水平升高可能与患者急性炎症状态相关。

新形势下互联网医疗的发展和内分泌学科建设分析

互联网医疗有改善医疗体验,改变诊疗方式,改变医学模式,延伸医疗服务等优势。目前,仍存在在线医保支付尚未普及,医疗信息安全共享有待加强,法律法规监管体系有待加强等不足。内分泌科作为慢病管理的主要科室,互联网医疗可以从医疗服务、人才培养、科学研究等层面深度参与内分泌学科建设。中西医结合的规范化诊疗和多点执业等方面需要进一步加强。

细胞焦亡在糖尿病肾病发病机制中作用的研究进展

糖尿病肾脏病(DKD)是糖尿病患者最主要的微血管并发症之一,其发病机制主要与代谢紊乱、血流动力学异常、氧化应激等有关,炎性反应贯穿于DKD全过程。细胞焦亡(pyroptosis)是新发现的一种细胞死亡形式,由NOD样受体蛋白3(NLRP3)炎症小体激活,依赖半胱氨酸蛋白水解酶(caspase)-1/4/5/11,通过Gasdermin D(GSDMD)介导释放炎性因子,发生炎性反应。细胞焦亡与DKD的发病机制密切相关,本文对细胞焦亡在DKD发病中的作用、分子调控机制以及相关干预研究进行综述。

男性2型糖尿病患者SHBG与糖脂代谢及胰岛素抵抗相关性分析

目的观察男性2型糖尿病(T2DM)患者性激素结合球蛋白(SHBG)水平与糖脂代谢及胰岛素抵抗的相关性。方法男性T2DM患者223例,测定血压、血糖、血脂、胰岛B细胞功能以及SHBG。依据SHBG水平,患者分为低SHBG组(74例)、中SHBG组(74例)和高SHBG组(75例)。比较三组SHBG水平与糖脂代谢及胰岛素等相关指标的相关性。结果与高SHBG组比较,低SHBG组BMI、TG、FIns和HOMA-IR升高,HDL-C水平降低(P<0.05),而FBG、餐后2h血糖、HbA1c、LDL-C水平比较无统计学差异(P>0.05)。Pearson相关分析显示,SHBG与BMI、TC、TG、FIns、HOMA-IR呈负相关(r=-0.38、-0.21、-0.28、-0.16、-0.13,P<0.05),与HLD-C呈正相关(r=0.19,P<0.05)。结论男性T2DM患者低水平SHBG与糖脂代谢及胰岛素抵抗密切相关。

2021 ENDO年会:甲状腺疾病专题会议纪要

2021年3月20至23日,第103届美国内分泌学会(ENDO)年会于线上召开。本次年会内容精彩纷呈,涉及内分泌领域多个专题,汇集了来自世界各国专家、学者,分享学术前沿进展、交流临床诊疗经验。受疫情影响,本次会议内容较为集中,但仍然丰富,亮点频现,涉及甲状腺功能异常、甲状腺结节、甲状腺癌、孕妇和老年人等特殊人群的甲状腺疾病、免疫检查点抑制剂(ICI)与甲状腺、甲状腺激素与生长和再生等多个专题。笔者攫取本次会议中有关甲状腺的精彩内容,以飨读者。

夏枯草口服液治疗甲状腺功能亢进症的系统评价

目的系统评价夏枯草口服液治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效与安全性。方法计算机检索中文学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库(Wanfang Data)、维普中文期刊全文数据库(VIP)、PubMed、Medline、Embase和Cochrane Library等数据库,纳入夏枯草口服液治疗甲状腺功能亢进症的临床随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2021年4月30日,运用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果共纳入8篇RCTs,共计800例患者。Meta分析结果显示:与常规西药治疗(对照组)相比,夏枯草口服药联合常规治疗(试验组)在改善临床有效率方面更为明显[OR=0.13,95%CI=(0.07,0.18),P<0.001],并可以有效降低血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)[SMD=-0.50,95%CI=(-0.97,-0.03),P=0.04]、血清游离甲状腺素(FT4)[SMD=-0.46,95%CI=(-0.90,-0.02),P=0.04]和促甲状腺素受体抗体(TRAb)水平[SMD=-1.59,95%CI=(-2.19,-0.99),P<0.001],提高血清促甲状腺激素(TSH)水平[SMD=0.82,95%CI(0.12,1.52),P=0.02],缩小甲状腺体积[MD=-0.30,95%CI=(-0.53,-0.06),P=0.01]。安全性评价方面,两组比较差异无统计学意义[OR=0.48,95%CI=(0.19,1.22),P=0.12]。结论夏枯草口服液可以提高甲状腺功能亢进症的临床有效率,能有效降低FT3、FT4及TRAb水平、缩小甲状腺肿大体积、提高TSH水平。但是受到纳入研究数量和质量的限制,上述结论需要更多的临床RCTs加以验证。

基于多因素Logistic回归分析评分模型对年轻高血压患者急性脑梗死预测价值

目的探讨基于多因素Logistic回归分析的风险模型对年轻高血压患者急性脑梗死(ACI)的预测价值。方法将南京中医药大学附属中西医结合医院自2020年4月至2022年4月收治的52例ACI合并高血压年轻患者纳入ACI组,将同期96例单纯高血压年轻患者纳入非ACI组。比较两组的一般资料、血清学指标及超声检查结果等。将单因素比较中有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析,确定年轻高血压患者发生ACI的影响因素;同时,基于上述影响因素建立评分模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析评分模型对ACI的预测价值。结果ACI组的入院时收缩压、低密度脂蛋白胆固醇-C、同型半胱氨酸、颈总动脉内中膜厚度(IMT)增厚、有颈动脉斑块、不稳定斑块占比高于非ACI组,颈动脉收缩期最大流速和舒张末期血流速度低于非ACI组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,入院时收缩压、低密度脂蛋白胆固醇-C、同型半胱氨酸、颈总动脉IMT增厚、斑块稳定性是年轻高血压患者出现ACI的影响因素(P<0.05)。根据各影响因素的回归系数确定对应评分并构成评分模型,最终模型评分总分0~7分。评分模型预测ACI的ROC曲线下面积为0.906(95%可信区间0.814~0.986),临界值为5分,敏感度和特异度分别为94.23%和81.25%。结论入院时收缩压、低密度脂蛋白胆固醇-C、同型半胱氨酸、颈总动脉IMT增厚、斑块稳定性是年轻高血压患者发生ACI的影响因素,超声可有效评估颈总动脉IMT增厚和斑块稳定性,据此建立风险评分模型对ACI的发病风险进行预测可为高危患者的早期干预提供参考。

三种超声模型单独或联合诊断甲状腺结节的效能分析

回顾分析2012年1月至2018年12月在江苏省中西医结合医院接受手术治疗的909例甲状腺结节患者的临床资料。对所有结节采用美国甲状腺学会超声模型(ATA模型)、美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)、弹性成像的分级法和评分法进行分级。结果显示ATA模型的敏感性与阴性预测值较高;TI-RADS的曲线下面积与弹性成像差异无统计学意义(0.860比0.855,P>0.05),但高于ATA模型(0.860比0.647,P<0.01);联合TI-RADS和弹性后的方法1与方法2的曲线下面积均高于超声报告系统(P<0.01),且敏感性与特异性均高于85%。提示TIRADS与弹性成像对甲状腺结节具有良好的诊断效能,优于ATA超声模型,而二者联合后效能优于单独的诊断方法,更适用于临床。

分化型甲状腺癌的甲状腺激素治疗:当前实践的反思

甲状腺激素治疗是分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)术后管理的重要组成部分,其目的是控制促甲状腺激素(thyrotropin,TSH)水平,帮助患者恢复正常的甲状腺功能并降低肿瘤复发风险。随着疾病持续/复发风险分层系统等的进一步优化,TSH抑制带来的效益和风险也受到更多的审视。对复发中高危的DTC患者,要结合术后初治期和随访期长期的动态评估,制定合适的TSH控制目标。对复发低危患者,左旋甲状腺素(levothyroxine,LT 4)补给的剂量应做相应调整,避免TSH的过度抑制。进一步认识临床实践中复发风险不同的DTC患者甲状腺激素治疗带来的利与弊,有助于推动DTC术后的管理水平。

TI-RADS对细胞学结果不确定甲状腺结节的诊断价值

目的探讨美国放射学会的甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)对甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统(TBSRTC)中细胞学不确定结节的诊断价值.方法回顾性分析2012年1月至2017年6月于南京中医药大学附属中西医结合医院行甲状腺超声引导下细针穿刺细胞学检查且接受甲状腺手术确诊,行术后病理检查的494例甲状腺结节患者资料,共545个甲状腺结节.基于术后病理,分析TI-RADS、TBSRTC及其联合诊断的性能.结果545个甲状腺结节中,共有285个不确定结节,分别有33和252个结节经术后病理证实为良性结节和甲状腺乳头状癌,恶性率为88.42%.TI-RADS对所有结节的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率和曲线下面积分别为97.20%、45.68%、91.11%、74.00%、89.54%、0.781.TI-RADS对不确定结节的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为98.02%、42.42%、92.86%、73.68%、91.58%.联合诊断的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为99.17%、79.49%、97.81%、91.18%、97.24%.结论TI-RADS对细胞学不确定结节的诊断价值值得肯定,TI-RADS联合TBSRTC能够达到最佳诊断效率.

“治未病”理论在防治青春期肥胖中的应用

青春期是儿童肥胖发生发展的关键期之一,青春期肥胖发生后较难逆转,应防大于治。文章从未病先防、既病防变、瘥后防复3个方面论述“治未病”理论在防治青春期肥胖中的应用。未病先防,予以药食、中医运动疗法等干预;既病防变,重视辨证论治,积极干预并发症;多种措施内外兼治,改善患儿体质,防治瘥后反弹。