新形势下互联网医疗的发展和内分泌学科建设分析

互联网医疗有改善医疗体验,改变诊疗方式,改变医学模式,延伸医疗服务等优势。目前,仍存在在线医保支付尚未普及,医疗信息安全共享有待加强,法律法规监管体系有待加强等不足。内分泌科作为慢病管理的主要科室,互联网医疗可以从医疗服务、人才培养、科学研究等层面深度参与内分泌学科建设。中西医结合的规范化诊疗和多点执业等方面需要进一步加强。

江苏农村地区老年人群超重和肥胖的患病率及危险因素

目的:超重和肥胖会导致多种慢性疾病的发生风险增加,目前国内外关于老年超重和肥胖患病的横断面研究较少。本研究旨在调查江苏农村地区老年人群超重及肥胖的患病率,并分析其危险因素。方法:2021年5至8月采用整群抽样的方法对江苏两个农村地区进行横断面调查研究,选取2282例65岁及以上的常驻居民进行体检与生物化学检查,采用单因素方差分析比较超重组、肥胖组与正常组之间的指标差异,并采用二元Logistic回归分析超重和肥胖的危险因素。结果:2282例受试者中超重患病率为39.00%,肥胖患病率为18.71%。与正常组相比,超重组除身高、促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)外,其余血糖、血脂指标的差异均具有统计学意义(均P<0.05)。女性超重和肥胖患病率均高于男性,但差异均无统计学意义(均P>0.05),男性和女性在不同年龄组间的超重患病率差异均具有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示:糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c)、甘油三酯(triglyceride,TG)与超重和肥胖患病率均呈正相关,年龄、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-c)与超重和肥胖患病率均呈负相关(均P<0.05)。结论:江苏农村地区65岁及以上老年人超重和肥胖的患病率很高,男性和女性的超重患病率与年龄有关,糖脂代谢异常与超重和肥胖的发病关系密切。

基于《黄帝内经》“咸入肾”探讨中医防治慢性肾脏病

慢性肾脏病(CKD)已成为全球公共卫生问题,严重影响人们的生活质量及工作能力。通过中医理论结合现代医学研究方法,探讨“咸入肾”与中医防治慢性肾脏病的内在联系,从而探索科学合理的中医药治疗方案,发挥中医学治疗CKD的独特优势,延缓本病向终末期肾病发展的病程,对改善慢性肾脏病预后具有重要意义。

中医康复联合限食治疗2型糖尿病的疗效观察

目的中医康复联合限食治疗超重或肥胖的 2 型糖尿病患者.方法：选择从 2014 年 3 月到 2018 年 3 月入住我院接受治疗的超重或肥胖的 2 型糖尿病患者作为研究对象,随机分成实验组和常规组,每组各 32 例,其中常规组仅给予常规限食治疗,实验组给予中医康复联合常规限食治疗.观察治疗后两组患者的临床效果.结果：治疗前后两组的体重指数和血糖指数均明显降低,治疗后实验组的体重指数明显优于常规组,且差异显著,具有统计学意义（P〈0.05）,且差异显著,具有统计学意义（P〈0.05）.结论：中医康复联合限食疗法治疗超重或肥胖的 2 型糖尿病患者疗效优于单纯应用限食疗法.

法国内分泌学会关于老年人甲状腺功能异常管理共识的解读和思考

2020年法国内分泌学会发布了针对老年人甲状腺功能异常的管理共识。该共识介绍了甲状腺功能随增龄老年化的生理改变,并建立了老年人促甲状腺激素的特异参考值范围,为老年人群甲状腺功能诊治提供了规范性指导。然而,该共识的推荐仍有较多争议之处,尤其是老年人促甲状腺激素参考值范围及亚临床甲减干预指征。因此,针对中国老年人群的甲状腺研究亟待开展,以推动老年人甲状腺功能异常的规范化管理。

老年亚临床甲状腺功能减退症与急性冠脉综合征的相关性分析

目的探讨老年亚临床甲状腺功能减退症(SCH)与急性冠脉综合征(ACS)的相关性。方法纳入2017年1月至2021年1月因胸痛在徐州医科大学附属宿迁医院心内科住院并行冠状动脉造影明确诊断为CHD的老年病人247例,根据病情分为ACS组和稳定型CHD(SCHD)组。收集病人一般临床资料、血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及其他生化指标水平,应用我国老年人TSH特异性参考范围值(>8.56 mIU/L)诊断SCH,采用多因素Logistic回归模型分析ACS的危险因素。结果ACS组的男性、高血压、吸烟史比例和SCH发生率高于SCHD组(P<0.05)。ACS组TSH水平高于SCHD组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,SCH是ACS的独立相关危险因素。结论SCH是ACS的独立相关危险因素,相较于SCHD病人,ACS病人的TSH水平更高,后者可能促进ACS的进展。

老年人分化型甲状腺癌的管理——风险与获益的平衡艺术

甲状腺癌已经成为世界范围内的常见肿瘤,主要是分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC),尤其是乳头状甲状腺癌(papillary thyroid carcinoma,PTC),其发病率总体随年龄上升而呈增高趋势。一般多认为年龄与甲状腺癌预后相关,年龄越大,预后越差。目前,老年人群的甲状腺癌管理未予足够重视。老年人群甲状腺癌的流行病学和临床特点都与普通成人有所不同,尤其是老年人基础疾病多,预后差,手术风险高,促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)抑制治疗的不良反应发生率高,这些都决定了老年人甲状腺癌管理的难度显著高于普通成人。

1例MODY4型糖尿病合并甲状腺乳头状癌病例报道

青少年起病的成人型糖尿病(MODY)是一种常染色体显性遗传的单基因遗传病。目前, 发现至少有14个基因突变所致不同类型MODY, 即14个亚型, 由相应的基因突变引起[1]。常见MODY有4型, 分别为MODY1、MODY2、MODY3、MODY5, 其致病基因分别为肝细胞核因子4ɑ(HNF4ɑ)、葡萄糖激酶(GCK)、肝细胞核因子1ɑ (HNF1ɑ)和肝细胞核因子1β(HNF1β), 共占所有MODY病例的80%以上。MODY4型是罕见类型, 其发病原因为PDX-1(又称胰岛素启动因子-1, IPF-1)基因突变, 发病率不足<1%, 文献报道较少。明确MODY的诊断对指导患者进一步治疗、判断预后和遗传咨询有重要意义。本文报道1例c.467C>T基因杂合突变的家族性、青少年起病的MODY4合并甲状腺乳头状癌(PTC)患者, 该突变位点与以往报道不同, 患者临床表现有肥胖、胰岛素抵抗等特征, 类似2型糖尿病(T2DM)特点, 同时合并BARF基因突变, 以期提高临床医师对该病的认识。

精准分层、合理干预:从《中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021)》探讨老年亚临床甲减的合理诊治

亚临床甲状腺功能减退症(SCH)是老年人常见疾病之一。促甲状腺激素(TSH)的正常切点受年龄、碘营养状况等多种因素影响,显著影响了老年SCH的诊断和治疗。心血管疾病是老年SCH的主要终点事件,应根据TSH水平、年龄和心血管疾病及其危险因素指导老年SCH的干预。对于老年SCH患者是否需要进行左甲状腺素替代治疗,尤其是TSH在10~20 mU/L的这部分群体,替代治疗能否获益,尚需前瞻性的干预研究进行证实。

2021 ENDO年会:甲状腺疾病专题会议纪要

2021年3月20至23日,第103届美国内分泌学会(ENDO)年会于线上召开。本次年会内容精彩纷呈,涉及内分泌领域多个专题,汇集了来自世界各国专家、学者,分享学术前沿进展、交流临床诊疗经验。受疫情影响,本次会议内容较为集中,但仍然丰富,亮点频现,涉及甲状腺功能异常、甲状腺结节、甲状腺癌、孕妇和老年人等特殊人群的甲状腺疾病、免疫检查点抑制剂(ICI)与甲状腺、甲状腺激素与生长和再生等多个专题。笔者攫取本次会议中有关甲状腺的精彩内容,以飨读者。

分化型甲状腺癌的甲状腺激素治疗:当前实践的反思

甲状腺激素治疗是分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)术后管理的重要组成部分,其目的是控制促甲状腺激素(thyrotropin,TSH)水平,帮助患者恢复正常的甲状腺功能并降低肿瘤复发风险。随着疾病持续/复发风险分层系统等的进一步优化,TSH抑制带来的效益和风险也受到更多的审视。对复发中高危的DTC患者,要结合术后初治期和随访期长期的动态评估,制定合适的TSH控制目标。对复发低危患者,左旋甲状腺素(levothyroxine,LT 4)补给的剂量应做相应调整,避免TSH的过度抑制。进一步认识临床实践中复发风险不同的DTC患者甲状腺激素治疗带来的利与弊,有助于推动DTC术后的管理水平。