心脏再同步化治疗不同起搏模式对时域法微伏级T波电交替的影响

目的:研究慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)术后不同起搏模式与不同起搏频率对微伏级T波电交替(microvolt T-wave alternans,MTWA)的影响。方法:收集2012年3月至2014年10月在南京医科大学第一附属医院植入CRT或带除颤功能的三腔起搏器(cardiac resynchronization therapy-defibrillator,CRT-D)患者43例。所有患者于术后接受MTWA时域法检测,分别在起搏频率90,110 min^(-1)时测定MTWA,起搏模式为CRT-ON和CRT-OFF状态下即在双心室(BIV)或右心房(AAI)起搏时测定MTWA。比较不同起搏模式与不同起搏频率下MTWA数值。根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级将43例患者分为3组(II级、III级和IV级),分析MTWA数值与心功能的相关性。结果:起搏频率90 min^(-1)时,MTWA-AAI较MTWA-BIV明显增加[(11.28±9.94)μV vs(7.09±7.16)μV,P=0.001];起搏频率110 min^(-1)时,MTWA-BIV与MTWA-AAI数值比较无明显差异[(16.91±12.51)μV vs(15.58±10.97)μV,P=0.571]。相同起搏模式时,起搏频率110 min^(-1)时的MTWA数值较起搏频率90 min^(-1)时增加(P<0.05)。NYHA心功能分级IV组MTWA-AAI和MTWA-BIV数值均高于II组(P<0.05)。结论:心脏再同步化治疗BIV低频率起搏模式可减小MTWA数值;MTWA数值与慢性心力衰竭患者心力衰竭程度相关。

血清尿酸与慢性心力衰竭患者预后的相关性及其预测价值

目的分析血清尿酸(UA)与慢性心力衰竭(CHF)患者预后的相关性及其预测价值。方法入选CHF患者60例,随访1年,按随访期内是否发生心血管事件分为事件组(n=21)和非事件组(39),做UA与CHF患者预后的相关性分析,并用ROC曲线初步评价UA对CHF预后的预测价值。结果事件组和非事件组UA水平分别为(486±70)μmol/L和(338±86)μmol/L(P<0.01);与非事件组比较,事件组患者左室舒张末期内径(LVEDD),左房内径(LAD),房颤发生率显著增加,左室射血分数(LVEF)显著下降(P<0.01)。多因素分析显示:UA是CHF患者预后的独立相关因素,Pearson相关性分析结果显示,UA与年龄、尿素氮、肌酐、氨基末端脑钠肽前体及心血管不良事件发生率呈正相关(分别为r=0.12、r=0.26、r=0.21和r=0.24,r=0.31.均P<0.01);与LVEF值呈负相关(r=-0.56,P<0.01)。以UA数值445μmol/L为截断点,UA数值预测心血管不良事件发生率的灵敏度为85%,特异度为98%,准确度为93%。结论 UA是CHF患者预后的独立相关因素,UA对CHF心血管不良事件发生的预测是有价值的。

刍议调肝与治百病

古人云:“善于调肝者,乃善治百病。”肝能够调畅人体气机、促进血液运行、影响人情志变化,对人体健康有极大影响,肝生理功能正常,其他脏腑功能才能协调有序进行。若肝失疏泄、藏血功能异常,则人体气血失调,五脏不安,发为诸病。同时,诸病亦可影响人体气血运行,导致气血失调,从而影响肝脏功能。故医者当究其病因,理其病机,从疏肝、养肝、清肝、平肝等方面进行调肝以论治,则百病皆可得治。

丁苯酞联合阿替普酶对急性脑梗死合并H型高血压患者高凝状态和NIHSS评分的影响

目的探讨丁苯酞联合阿替普酶治疗对急性脑梗死合并H型高血压患者高凝状态和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的影响。方法40例急性脑梗死合并H型高血压患者随机均分为丁苯酞联合阿替普酶治疗组(研究组)和单用阿替普酶治疗组(对照组)。采用酶联免疫吸附法检测凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶活化时间(APTT)以及纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏CRP(hsCRP)水平,NIHSS评分评估临床疗效,并观察不良反应发生情况。结果研究组总有效率高于对照组(90%vs.75%)(P<0.05)。与治疗前相比,两组治疗后APTT、PT增加,NIHSS评分和Fib、D-D、Hcy、hsCRP水平降低(P<0.05);研究组治疗后APTT、PT高于对照组,而NIHSS评分和Fib、D-D、Hcy、hsCRP水平低于对照组(P<0.05)。两组治疗过程中均未出现明显不良反应。结论丁苯酞联合阿替普酶治疗可有效改善急性脑梗死合并H型高血压患者高凝状态以及神经功能。

以双下肢无力伴肌溶解为首发症状的急性腹主动脉栓塞1例

腹主动脉栓塞是一种少见的急性动脉栓塞症,该病起病急,病情危重[1]。现有1例以双下肢无力伴肌溶解为首发症状的腹主动脉栓塞的临床病例,报道如下。1病历资料病人男性,80岁,因“突发双下肢无力20 h”入院。病人20 h前排便后出现双下肢运动感觉渐进性消失,时有腰痛,随后进展为双下肢麻木无力,不能站立行走。无头晕头痛,无胸闷心慌,遂来我院就诊。查体:体温36.8℃,脉搏110次/min,呼吸25次/min,血压180/80 mmHg。