胸腔镜单操作孔在左心瓣膜术后单纯三尖瓣中重度反流的手术疗效分析

目的 研究左心瓣膜术后中远期出现单纯三尖瓣中重度反流时行胸腔镜单操作孔三尖瓣生物瓣置换的安全性及中远期疗效。方法 选取2009年3月至2017年12月左心瓣膜术后继发三尖瓣中重度反流行生物瓣置换的患者30例作为研究对象。其中,选取2014年2月至2017年12月行胸腔镜单操作孔三尖瓣生物瓣置换术13例患者纳入腔镜组,选取2009年3月至2016年7月行原胸骨正中切口三尖瓣生物瓣置换的17例患者纳入对照组,回顾性比较两组患者的手术时间、体外循环时间、术后出血量、红细胞悬液输血量、术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术后住院时间、血管活性药物用量,观察围手术期并发症发生情况及致死率,并随访两组患者术后心功能情况及生存情况。结果 两组均无手术死亡。围手术期腔镜组死亡1例,对照组死亡3例。腔镜组较对照组手术时间显著缩短,术后出血量及输血量显著减少(P<0.05),术中右心损伤减少(P=0.052)。而在体外循环时间、ICU滞留时间、呼吸机使用时间、住院时间、术后并发症方面,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组随访1年内心脏事件再次入院率均为50%,心功能提高1~2级。腔镜组12例,心功能恢复至Ⅰ级3例、Ⅱ级6例、Ⅲ级3例;对照组14例,心功能恢复至Ⅰ级4例、Ⅱ级6例、Ⅲ级4例,均较术前显著改善。一年后超声提示,右心较术前比较明显减小(P<0.05)。结论 左心瓣膜术后继发单纯三尖瓣中重度反流患者行胸腔镜单操作孔三尖瓣生物瓣置换术较正中开胸手术创伤小,出血少,手术时间短;该术式安全可靠,中远期疗效满意,可作为该患者的常规治疗方式。