慢性咳嗽 三分治疗七分调养——访江苏省中医院呼吸科主任医师、教授 史锁芳

呼吸科门诊,经常会遇到一些咳嗽反复发作的病人,短则数月,长则数年,严重的甚至咳嗽带喘、气急、胸闷、阵咳连作、火冒金星。这些咳嗽有一个共同点：即除了咳嗽,多没有其他特别的异常,尤其是影像检查无异常。这种情况多属于慢性咳嗽,其病因复杂,发病机制、病理特征尚未完全阐明。西医疗效难以令人满意,中医立论咳嗽,虽似笼统,却自成体系,天人相应,辨证论治,灵活多变,疗效确凿,尤其对于不明原因的慢性咳嗽,极具个性化的整体辨治优势。本期就请江苏省中医院呼吸科主任医师、博士生导师史锁芳教授给大家谈谈慢性咳嗽的中医治疗与调养。

新冠疫情期间网络教学在中医院校肾内科的应用

目的观察新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠”)疫情期间网络教学在中医院校肾内科的应用。方法以南京中医药大学中医学专业7个班级的学生为观察对象,分为对照组和实验组,实验组使用腾讯会议进行网络教学,对照组采用基于雨课堂的课堂教学模式。教学完成后,要求所有学生填写调查问卷以了解一般情况及教学评价,并统一安排考试。结果问卷调查显示,学生对网络教学和课堂教学的接受程度相当,对知识的掌握程度及考试成绩相近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论新冠疫情期间中医院校肾内科教学可采用网络课程的模式。其与课堂教学各有利弊,二者结合可能是未来主流的教学模式。

基于“治未病”理念的中医药全周期防治高血压策略

将“治未病”理念与高血压的中医药全周期防治相结合,从“未病先防、既病防变、已变防衰”三方面强化高血压全周期干预的3级中医药防治策略,从而早期干预高血压前期、阻断高血压进展、保护靶器官,预防并发症,提高患者的生活质量,充分发挥中医药在高血压防治方面的特色和优势,为中医药在高血压防治中的应用提供理论依据。

长三角地区中医药卫生资源配置现状及运行效率分析

目的分析长三角地区中医药卫生资源配置现状和运行效率变化情况。方法采用描述性统计方法对2012—2021年长三角地区中医药卫生资源的配置现状进行分析,采用三阶段数据包络分析模型静态分析中医药卫生资源运行效率,采用Malmquist指数模型动态分析中医药卫生资源运行效率。结果长三角地区中医药卫生资源相对丰富,经过三阶段数据包络分析,江苏、浙江的综合效率、纯技术效率和规模效率基本均被低估;上海的纯技术效率、规模效率和综合效率基本均被高估;安徽的纯技术效率、规模效率和综合效率在2012—2016年被高估,2017—2021年被低估。经过Malmquist指数模型动态分析,2012—2021年长三角地区中医药卫生资源的全要素生产率指数在1.000上下波动,均值为0.984,运行效率呈下降趋势。结论长三角地区中医药卫生资源配置不均衡,利用差异化,效率不稳定。建议政府和卫生健康行政主管部门因地制宜,合理规划区域卫生,加强技术创新,提高医疗技术水平,提高中医药卫生资源配置运行效率。

中医药治疗股骨头坏死的研究进展

从中医学对股骨头坏死的认识出发,探讨该病的中医病因、病机及中医药治疗方法,中医学在治疗该病方面却积累了丰富的经验与治疗手段,比如中药内服、外用熏洗、针灸等,这些治疗方法相互结合,疗效显著。

基于真实世界的中医药慢性肾脏病大数据平台应用和展望

当前,大数据、人工智能等新一代信息技术快速发展,这些技术与医疗领域深入交叉应用,为医疗服务与科学研究带来了巨大变革。在真实世界研究中,大数据和人工智能已经成为中医药诊治慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的“数字新基建”。真实世界的慢性肾脏病大数据平台积累了海量数据,促进了肾脏病数据的整合与共享,为临床诊疗、慢病随访、临床队列等研究提供了宝贵的数据支撑。借助人工智能技术,平台提供数据分析与科研服务,如CKD患病预警、预后风险评估、凝练核心处方等,为肾脏病诊治提供了更加准确、高效的决策支持。介绍基于真实世界的慢性肾脏病大数据平台发展现状与应用,以中国肾脏病大数据应用创新联盟为具体案例进行阐述,最后提出对真实世界的慢性肾脏病大数据研究的未来展望。

患者对某三甲中医院服务评价的调查分析与医院管理策略探讨

文章通过调查患者对某三甲中医院总体评价、医疗服务、窗口服务、就诊环境等感知情况,分析医院管理与服务现状,提出有利于医院管理的对策建议,即在新医改形势下,必须始终坚持正确的发展方向毫不动摇,按照特色化、数字化、品牌化发展战略,多措并举,改善患者服务感知,提升患者满意度,促进医院科学发展和可持续发展。

中医药治疗早发性卵巢功能不全的研究进展

早发性卵巢功能不全(POI)是临床育龄期女性常见的生殖内分泌疾病之一。本文从POI的病因病机出发,对中医药治疗POI的内外治法进行阐述,发现中医药在阴阳五行理论指导下,以补肾、清心、疏肝、健脾、调周之法共同诊治POI,并配合针灸、拔罐、穴位埋线、五行音乐疗法等中医特色疗法,不仅可以缓解患者的临床不适表现,还能改善患者的内分泌激素水平,从免疫调节、抗氧化应激、降低炎症因子水平等多方面延缓卵巢的衰老,改善卵巢的储备功能。

高等中医院校护理本科生骨伤科实习质量评价指标体系的构建

目的:构建适用于高等中医院校护理本科生骨伤科实习质量评价指标体系。方法:选取3名骨伤科护理专家和5名护理教育管理者,采用德尔菲法进行专家咨询,初步确定指标草案,再次经过27名专家评定后根据权重分析结果确定指标体系。结果:第一轮、第二轮专家咨询问卷回收率分别为93.3%、100%,第一轮专家权威程度系数(Cr)为0.796,第二轮专家权威程度系数为0.867。最终确定一级指标3项,二级指标11项,三级指标35项。结论:初步形成了高等中医院校护理本科生骨伤科实习质量评价指标体系,能合理专业地评价护理本科生的临床实习质量。

公立中医院建设互联网医院实践与思考

通过江苏省中医院互联网医院建设的创新与实践,探讨由公立医院建设的互联网医院运营面临的问题。提出有利于互联网医院建设的对策建议,即政府部门应加大投入、及时制订完善相关配套政策、强化医疗质量监管以及保障数据信息安全等,多措并举,促进互联网医院科学、高质量发展。

江苏省三级中医与中西医结合医疗机构中药饮片管理现状分析及质量控制指标优化建议

目的:收集整理分析2019年3月至2021年2月江苏省41所三级中医与中西医结合医疗机构中药饮片管理现状,为江苏省中药药事质控中心中药饮片管理质量控制指标的设计和优化提供依据和建议。方法:围绕中药饮片品种数和炮制品种数、采购验收和使用管理、特殊中药饮片管理、门诊和病区住院人次、中药饮片处方调配量和代煎率、处方点评数和药学专业技术人员配置,进行数据收集和统计分析。结果:在41所医疗机构中,35所(85.37%)使用中药饮片品种数有400~600种,36所(87.80%)炮制品品种数占比10%~50%。27所(65.85%)使用毒性中药饮片,6所(14.63%)有按麻醉药品管理的罂粟壳库存。19所(46.34%)医疗机构中药饮片平均月采购次数少于5次,23所(56.10%)平均月退货1~5个品种。40所(97.56%)医疗机构中药饮片平均月销售金额不超过1000万元。36所(87.80%)医疗机构月平均门诊人次分布在1万~10万人次,31所(75.61%)病区月平均住院人次分布在1000~3000人次。门诊中药饮片平均月代煎率为3.35%~4.38%,36所(87.80%)医疗机构门诊平均月代煎人次在5000人次以下;病区中药饮片平均月代煎率为50.77%~57.76%,36所(87.80%)医疗机构病区月平均代煎人次在3000人次以下。29所(70.73%)医疗机构门诊平均月调配处方量在10000张以下,38所(92.68%)病区月平均调配处方量小于5000张。40所(97.56%)门诊中药饮片处方点评张数≥100张,38所(92.68%)门诊中药饮片处方点评率大于0.5%;39所(95.12%)病区中药饮片处方点评数≥30张,23所(56.10%)病区中药饮片处方点评率大于5%。12所(29.27%)医疗机构药学专业技术人员占比≥8%;9所(21.95%)医疗机构的中药学专业技术人员在药学专业技术人员占比≥60%。运用K-均值聚类分析方法将41所医疗机构分成3类,总结主要问题是中药饮片临床应用仍较局限,采购验收、使用质量控制和中药处方点评工作不完善,中药专业技术人员构成比偏低。结论:建议质控指标增设门诊、住院中药饮片使用率和中药饮片处方比,定期抽查中药饮片采购和验收资料,加强中药饮片质量抽查和中药饮片处方点评力度,完善医疗机构中药药事管理质量评价体系,为推进全省中药药事质量控制工作,促进中医药持续发展提供有力保障。

中医药干预新型冠状病毒肺炎恢复期后遗症的研究进展

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是由新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染引起的急性呼吸系统疾病,除引起肺部病变外,尚可引起肺外多系统损伤并持续至恢复期。中医药辨证论治,扶正祛邪兼顾,能有效改善COVID-19恢复期后遗症。从COVID-19恢复期后遗症研究现状及中医药干预思路进行综述,以期为进一步研究COVID-19恢复期后遗症及中医药干预思路提供借鉴。

中医药治疗多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤,其病因病机为肾精亏虚,邪毒内蕴,瘀血阻络,痰湿内停,治疗上以补肾填精、凉血解毒、活血通络、化痰祛湿为基础辨证施治,从而达到提高机体免疫,促进骨髓造血,抗肿瘤,镇痛,抗菌抗炎,抗凝溶栓等效果。西医多采用化疗治疗,但常致周围神经病变的产生。结合中医治疗,既可促使化疗药到达骨髓病变部位,增加化疗敏感性,又可有效提高病人生活质量。

中医药干预氧化应激诱导糖尿病肾病的研究进展

阐述了氧化应激与糖尿病肾病的机制,认为糖尿病肾病的发生与代谢紊乱、血流动力学异常、系膜基质增多及细胞外基质重构、炎症反应等机制有关,寻找积极有效的抗氧化应激措施,可以更好的防止该病进一步发展,中医药在这方面具有特色和优势,对氧化应激增强的干预作用取得了一定的进展。

病毒性流行性感冒的中医药治疗

流行性感冒是由流感病毒引起的一种发病率高、流行广泛、传播迅速的急性病毒性呼吸道传染病。目前对于流感尚缺乏有效的预防措施，因此抗流感病毒药物的研究普遍受到重视。现在广泛使用的金刚烷、病毒唑等药物毒副作用明显，中医药及复方研究在防治流感方面表现出独特的优势，有着广阔的前景。本文就流感中医学辩证论治、中药剂型、中药药理研究作一综述。

食管癌术后中医药治疗研究进展

食管癌的发生率及死亡率均较高,手术及放化疗为食管癌的主要方式。中医药在食管癌术后并发症及放化疗产生的毒副作用等方面具有改善症状,增效减毒,提高患者免疫力及生活质量等优势。综述了中西医对食管癌术后的认识及治疗现状,重点对中医药治疗食管癌术后并发症、术后综合治疗及术后康复3方面的研究进展进行综述,旨在为食管癌术后的临床治疗提供参考。

中医药治疗纤维肌痛综合征的网状Meta分析

目的:通过网状Meta分析的方法评价中医药不同干预措施治疗纤维肌痛综合征的临床疗效,得出最优的推荐方案。方法:计算机检索中国知网数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、Pub Med、Embase、Cochrane Library等数据库,收集并筛选公开发表的中医药治疗本病相关的随机对照试验(RCT)文献;然后,提取纳入文献资料并通过Cochrane Handbook 5.1.0的偏倚评价标准对纳入文献进行偏倚风险评价;最后,运用ADDIS 1.16.8软件对所有低偏倚风险的高质量文献进行网状Meta分析。结果:共纳入文献38篇,涉及干预措施12种,共计病例3143例,其中低偏倚风险的文献有24篇,对此24篇文献进行网状Meta分析结果显示:①在改善VAS疼痛评分方面针刺+推拿为最优推荐方案,其次为中药口服+西药及穴位埋线;②在改善愈显率方面穴位埋线成为最优治疗的概率最高,其次为推拿或针刺联合拔罐及西药治疗;③在改善FIQ评分方面功法+西药治疗可能为最优的干预方案,其次为穴位埋线;④在改善HAMD评分方面针刺+西药是最佳治疗方案。结论:对于所有分析的结局指标,中医药治疗纤维肌痛综合征的临床疗效均优于单纯西药常规治疗,且综合治疗方案一般优于单一治疗方案。但由于纳入文献和目前研究的局限性,研究结论还有待以后更多高质量的临床随机对照试验进一步证实。

中医药辅助化疗治疗晚期非小细胞肺癌的研究进展

晚期肺癌患者最基本的治疗方式是化疗,其在肿瘤病灶及生存周期的改善中具有明确疗效,但是带来的毒副作用及生活质量的下降也不容忽视,中医药在其辅助治疗中恰好能补齐短板,提高疗效。本文通过检索国内外相关文献,分别从对患者肿瘤病灶、生存周期、生活质量、毒副作用、免疫指标方面将近几年的相关研究做一系统论述,结果示中医药辅助化疗能起到增效减毒的作用,但在癌因性疲乏及癌性疼痛方面的研究较少,生活质量评价标准不够全面,相关的前瞻性研究及中医药综合治疗的样本量偏少均是目前研究仍存在的问题。

基于临床数据获取协调标准的中医药临床试验病例报告表设计

目的探讨基于临床数据获取协调标准(CDASH)的中医药临床试验病例报告表(CRF)的设计原则、方法及内容。方法对照最新版CDASH v 2.0,结合中医药临床试验数据特点,设计符合中医药临床试验实际需求的标准化CRF。结果将CDASH引入中医药临床试验CRF的设计中,规范中医药临床试验数据采集字段和变量,达到CRF设计的标准化,提高数据质量的目的。结论执行CDASH进行中医药临床试验CRF设计,可以促进中医药临床研究数据的交换与共享。

2017—2018年江苏省中医院脑梗死住院患者使用活血化瘀类中药注射剂合理性评价

目的对2017—2018年江苏省中医院脑梗死住院患者使用活血化瘀类中药注射剂的合理性进行分析,促进合理使用。方法采用回顾性分析的方法对江苏省中医院800例脑梗死的病历进行分析,调查活血化瘀类中药注射剂的使用种类、适应症、用药时机、用药疗程、用法用量、溶媒的选择及溶媒量、联合用药情况以及使用时是否发生不良反应,通过分析找出其使用不合理的地方,并提出相应的整改措施。结果共有11种活血化瘀类中药注射剂用于脑梗死患者的辅助治疗。使用率最高的活血化瘀类中药注射剂为银杏二萜内酯葡胺注射液,使用率达34.68%。316例患者存在超适应症用药,占39.50%。超疗程使用占总使用频次的1.91%。未按说明书推荐使用的稀释溶媒有2.50%。联合使用的治疗脑梗死的相关药物有17种。结论江苏省中医院脑梗死住院患者的在活血化瘀类中药注射剂的使用上存在一定的不合理用药现象,需加强对活血化瘀类中药注射剂在使用中的监测和管理。