通心痹合剂对动脉粥样硬化家兔血管内皮损伤及炎症反应的影响及其作用机制

目的:基于核因子κB/NLRP3的炎症调控通路,探讨通心痹合剂对动脉粥样硬化家兔模型血管内皮损伤及炎症反应的影响及其作用机制。方法:采用高脂喂养加颈动脉球囊拉伤术建立动物模型,随机分为模型组、辛伐他汀组、通心痹合剂大剂量组、通心痹合剂中剂量组、通心痹合剂小剂量组,另选健康雄性家兔作为对照组。对照组饲喂正常饲料,其余组饲喂高脂饲料;辛伐他汀组给予辛伐他汀片(1.33 mg/kg)灌胃,通心痹合剂大剂量组、通心痹合剂中剂量组、通心痹合剂小剂量组分别给予9.87 g/kg、4.93 g/kg、2.47 g/kg通心痹合剂灌胃,对照组和模型组灌胃等体积生理盐水,连续给药8周。处死动物后检测血脂水平;应用酶联免疫吸附试验法检测血清一氧化氮、内皮肽;半定量法判断统计血管内皮生长因子、基质金属蛋白酶-9、核因子κB的阳性细胞计数;免疫组织化学法检测主动脉组织中血管内皮生长因子、基质金属蛋白酶-9、核因子κB蛋白的表达水平;蛋白质印迹法检测主动脉组织中核因子κB/NLRP3通路相关蛋白的表达水平。结果:与模型组比较,辛伐他汀组、通心痹合剂各剂量组家兔血清中的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇均明显改善(P<0.05,P<0.01);血管内皮生长因子、基质金属蛋白酶-9、核因子κB表达均明显降低(P<0.05,P<0.01);主动脉组织核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)、凋亡相关斑样蛋白、原胱天蛋白酶-1、胱天蛋白酶-1表达水平均降低(均P<0.05,P<0.01)。结论:通心痹合剂可抑制核因子κB/NLRP3通路调控的炎症反应,保护血管内皮,从而缓解动脉粥样硬化的发展。

冠心病合并抑郁症发病机制及其中西医治疗研究进展

抑郁症与心血管疾病的发病率和死亡率均有关联,严重影响冠心病合并抑郁症患者的预后。本文综述了冠心病合并抑郁症的发病机制、目前常用的现代医学治疗方法以及近几年针对这一合并症的中药方剂的研究进展,在现代常规药物的基础上,联合使用中药能显著增加疗效、改善患者病情、降低抑郁评分,并且相比于抗抑郁药,中药治疗具有不良反应更小、安全性更高的优势,是未来研究的重点和发展方向。

老年射血分数保留型心力衰竭与衰弱的相关性研究进展

随着全球人口老龄化的发展,健康老龄化受到越来越多的关注。射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)是老年心力衰竭患者中最常见的心力衰竭亚型,具有较高的患病率;而衰弱是一种与年龄相关的老年综合征,可加重老年人心血管疾病的发生发展。二者均是涉及多系统功能失调的异质性综合征,患病率随着年龄的增长而增高,并且尚无明确的治疗方案。合并衰弱将显著增加老年HFpEF患者的患病风险,影响老年HFpEF的预后,给老年HFpEF患者带来更加繁重的疾病负担。由于衰弱早期是动态且可逆的,尽早筛查、识别并干预衰弱,对老年HFpEF患者综合管理具有重要意义。目前研究发现,HFpEF和衰弱具有相似的危险因素和病理生理机制,深入认识二者发病的相关性,有助于临床评估和干预的开展。

从中医“治未病”探讨冠心病的防治

冠心病是临床常见疾病之一,也是医疗界迫切希望攻克的难题之一。在我国,冠心病发病率呈逐年上升趋势,严重危害人类的健康。通过分析冠心病的病因病机,以中医"治未病"思想为基础,在冠心病的防治方面进行讨论,即未病先防,防病于先;已病防变,治其未传;瘥后调摄,防病复发。依靠这三级预防来达到减少冠心病发病率、降低冠心病死亡率的目的。

提高中医住院医师规范化培训质量的思考

中医住院医师规范化培训(简称"中医住培")是培养中医青年人才的有效途径,目前全国各中医住培基地已取得一定经验与成果。但由于我国中医住培起步较晚,传统师承模式与现代中医住培模式存在一定差异性,中医住培成效还不甚满意。作者提出从培养住培医师扎实的中医理论基础、熟练的中医临床技能、崇高的职业素养、良好的团队精神、坚实的科研创新能力以及中西医临床思维结合能力出发,有效培养出具有中医特色、胜任力较强的优质青年中医人才。

针药结合治疗肥胖相关性高血压病研究进展

高血压病与肥胖症发病率逐年增高,随之而来肥胖相关性高血压人群显著增多,针对肥胖相关性高血压的研究及治疗愈发重要。肥胖相关性高血压发病机制复杂,目前西医治疗主要有生活方式干预、药物治疗、手术,上述方式虽然对于患者体质量与血压控制有一定效果,但有部分人群血压难以达标,且药物使用产生不良反应。因此,寻求肥胖相关性高血压的有效治疗方案或应得到关注。本文通过文献研究整理针药结合治疗肥胖相关性高血压的相关研究结果,分析疗效证据,为肥胖相关性高血压的治疗提供新思路。

肝硬化患者长期使用质子泵抑制剂风险分析

目的探讨长期使用质子泵抑制剂(PPI)(>3个月)对肝硬化患者的影响。方法选取2015年1月至2018年12月在江阴市中医院消化科、肝病科、心内科就诊的长期使用PPI的患者97例,分为三组,其中A组为非肝硬化患者31例;B组为肝硬化代偿期患者30例;C组为肝硬化失代偿期患者28例。统计各组患者腹痛、腹泻、腹胀、便秘、自发性腹膜炎、肝性脑病的发生率。结果在A、B、C三组患者之间,长期使用PPI出现腹痛、腹泻、腹胀、便秘、自发性腹膜炎、肝性脑病的发生率C组显著高于A组和B组;经停用PPI同时补充益生菌治疗后症状缓解率,A组和B组显著高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肝硬化失代偿期患者长期使用质子泵抑制剂出现腹痛、腹泻、腹胀、自发性腹膜炎、肝性脑病的风险较高,临床应予以重视。

超极速脉搏波技术早期发现并定量评估动脉粥样硬化风险

目的利用超极速脉搏波(ultrafast pulse wave velocity,ufPWV)技术早期发现并定量评估颈动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)血管弹性变化及进展程度。方法 2015年3月至2017年2月在江苏省中医院招募266名健康成人,年龄23~85岁,男女各133例,检测各生化指标、二维超声模式下颈动脉的内膜中层厚度(carotid intima-media thickness,cIMT)及脉搏波指标:收缩起始脉搏波速度(pulse wave velocity-beginning of systole,PWV-BS)及收缩末期脉搏波速度(pulse wave velocity-end of systole,PWV-ES),双侧颈动脉IMT、PWV-BS及PWV-ES取均值并记录,再根据年龄分6组(18~29岁,30~39岁,49~49岁,50~59岁,60~69岁及≥70岁)并整理分析。结果受试人群的低密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇浓度随年龄增长并无显著变化(除外40~49组的低密度脂蛋白胆固醇,均P>0.05),但40~49岁组人群三酰甘油及脉压差较18~29岁组均显著增高,差异有统计学意义(均P<0.05);40~49岁组cIMT及ufPWV指标PWV-BS、PWV-ES亦较18~29岁组显著增高,差异有统计学意义(均P<0.05)。30~39岁组人群PWV-ES比18~29组明显增高,差异有统计学意义(P<0.001)。相关性分析结果提示,PWV-BS(r=0.248,P<0.05)、PWV-ES(r=0.713,P<0.05)均与年龄呈密切正相关(均P<0.001),PWV-ES的相关系数要明显优于PWV-BS。结论 ufPWV技术可作为早期发现AS血管弹性功能变化的有效手段,并可通过PWV-ES的变化定量评估AS的进展程度。

TLR4信号通路在高血压治疗中的研究进展

心血管疾病的慢性炎症状态是存在多年的命题,但没有明确证实,因此还是一个较新的研究课题,许多研究资料证实慢性血管炎症反应可能是高血压重要的发病机制,是与动脉粥样硬化的桥梁,炎症与高血压互为因果、相互影响,是一个恶性循环的关系,因此对炎症信号通路的研究并在此基础上开发新的药物至关重要,Toll样受体4是研究较为广泛的炎症信号通路,以其为靶点来调控血压取得了一定疗效,文章介绍了近年来药物基于TLR4信号通路治疗高血压及其靶器官损害的机制研究。

血尿酸水平与超极速脉搏波传导速度的相关性及其在性别间的差异

目的探讨血尿酸水平与超极速脉搏波传导速度(ufPWV)的相关性及其在性别间的差异。方法选取2016年3月~2020年12月在南京中医药大学附属医院体检人群130例,具有动脉粥样硬化危险因素患者226例,共356例,分别根据男女血尿酸水平的四分位数将全部人群分为Q1、Q2、Q3、Q4共4组。利用ufPWV技术检测颈动脉收缩起始脉搏波速度(PWV-BS)和收缩末期脉搏波速度(PWV-ES)。比较不同尿酸水平间及男性女性间PWV-BS、PWV-ES差异。分析血尿酸水平与年龄、BMI、eGFR等临床资料间的相关性。应用Logistic回归分析血尿酸水平与ufPWV增高的关系。结果随着血尿酸水平增高,年龄、BMI、TC、Scr、PWV-ES及高血压患病率显著增高,eGFR、HDL显著降低。男性血尿酸、PWV-BS及PWV-ES均显著高于女性(P分别为<0.001、0.0024、0.0018),男性血尿酸与PWV-BS、PWV-ES均不相关,女性血尿酸仅与PWV-ES呈正相关(r=0.265,P<0.05)。男性与女性血尿酸均与BMI、TC、Scr成显著正相关,与HDL、eGFR成显著负相关,并且女性相关程度大于男性。Logistic回归显示以Q1组为对照,在矫正了年龄、BMI、SBP、DBP、TC、TG、HDL、LDL、FBG、Scr、吸烟、高血压、糖尿病等混杂因素后,血尿酸Q4组可独立于上述因素成功预测PWV-ES增高的风险,女性(OR:5.15,95%CI:1.20~22.10,P=0.027),全体人群(OR:2.41,95%CI:1.42~5.69,P=0.042),但该因子预测价值不能独立于eGFR而存在。结论血尿酸可间接反应动脉硬化的进展,同时PWV-ES可作为血尿酸对血管功能损伤早期无创性评估的指标;血尿酸是女性动脉粥样硬化的独立危险因素,但其预测价值具有一定的eGFR依赖性。

冠心病心衰患者应用阿托伐他汀联合美托洛尔治疗的临床效果及对患者心脏功能的影响

目的探讨冠心病心衰患者应用阿托伐他汀联合美托洛尔治疗的临床效果及对患者心脏功能的影响.方法随机选取2015年12月—2017年12月收治的冠心病心衰患者60例,依据治疗方法分为两组,即常规治疗组和常规治疗基础上阿托伐他汀联合美托洛尔治疗组(联合治疗组),每组30例,对两组患者的临床疗效、心脏功能进行统计分析.结果联合治疗组患者治疗的总有效率93.3%(28/30)显著高于常规治疗组73.3%(22/30)(P<0.05),LVEF显著高于常规治疗组(P<0.05),LVESD、LVEDD均显著低于常规治疗组(P<0.05).结论冠心病心衰患者应用阿托伐他汀联合美托洛尔治疗的临床效果好,能够有效改善患者心脏功能.

抗心衰颗粒对舒张性心衰模型大鼠心脏舒张功能的影响

目的 :观察抗心衰颗粒对舒张性心衰(DHF)大鼠心脏舒张功能的影响。方法 :用腹主动脉缩窄法建立舒张性心衰大鼠模型,并随机分为模型组、阳性药组、假手术组及抗心衰颗粒大、中、小剂量组,通过超声心动图检测大鼠心脏结构和舒张功能,通过心导管检测血流动力学指标。结果:模型组大鼠二尖瓣环舒张早期运动速度/二尖瓣环舒张晚期运动速度(e/a)下降,舒张早期最大血流速度/二尖瓣环舒张早期运动速度(E/e)升高(P<0.05),左心室舒张末期内压(LVEDP)、左室松弛时间常数(Tau)升高(P<0.01),左室内压最大上升及下降速率(±dp/dtmax)均下降(P<0.01)。与模型组比较,贝那普利组大鼠e/a升高,E/e下降(P<0.05),LVDEP、Tau降低(P<0.01),±dp/dtmax均升高(P<0.01);抗心衰颗粒各组均能降低LVEDP(P<0.01),±dp/dtmax均升高(P<0.05);中剂量组可降低E/e(P<0.05),大剂量组可升高e/a并降低E/e(P<0.05)。结论 :抗心衰颗粒能够改善DHF的心脏舒张功能。

王道成基于阴阳学说治疗心衰病经验

慢性心力衰竭中医称为心衰病,是心血管疾病的常见病、难治病,王道成教授从阴阳学说论治心衰病,认为其病位主要在心,其病机总属本虚标实:气虚为其本,瘀水为其标,阳虚为病进之要,阴虚可为其伴随症状,后期阴阳两虚。治疗特点主要有:益火之源,以消阴翳;阴中求阳,以平为期;因时制宜,天人相应;心神同治,阴阳相交;善用药对,阴阳相伍;长于膏方,统调阴阳。并自创“芪参益气活血方”,辨证加减,临床疗效可观。

基于倾向性评分匹配评价太极拳干预稳定性冠心病疗效的回顾性分析

目的通过回顾性队列研究设计评估太极拳对稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的疗效及安全性。方法通过医院病历及随访系统获取稳定性冠心病患者病历信息379例,按照是否接受医师推荐在常规治疗基础上进行太极拳训练分为太极拳组83例和对照组296例。通过倾向性评分匹配(PSM)法按照1:1进行病例匹配,并以随访1年后主要不良心血管事件(MACE)发生率,心绞痛发作次数,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率为评价指标,评估太极拳疗法的疗效及安全性。结果经匹配,成功配对160例。两组患者1年随访后,MACE(P=1.000)和LDL-C达标率(P=0.860)差异无统计学意义;太极拳组心绞痛发作次数少于对照组,两组心绞痛发作次数差异有统计学意义(P=0.000),随访1年中,两组均未发生重大不良反应及不良事件。结论基于PSM匹配的回顾性研究显示:在常规治疗基础上行太极拳训练和常规治疗比较,可更好降低稳定性冠心病患者心绞痛发作次数,但尚未发现联合疗法,更有效地降低1年中的MACE及促进LDL-L达标。

虎杖苷抗动脉粥样硬化机制研究进展

动脉粥样硬化(As)是心血管疾病发生的主要病因,也是多种因素综合作用的一种慢性炎症性疾病。目前西医主要通过调脂、抗炎、稳定斑块治疗降低胆固醇水平,尤其是降低低密度脂蛋白胆固醇水平,但即使胆固醇水平达标,患者仍存在一定的动脉粥样硬化性心血管疾病发生风险。炎症反应参与As发展的全过程,抗感染治疗成为抑制As进展一种新的方案。虎杖苷作为中药虎杖成分中一种具有多种生物活性的天然物质,具有良好的药理活性,主要在As治疗中发挥抗炎、抗氧化应激、调节脂质代谢等作用。对虎杖苷的进一步深入研究将有利于寻找更有针对性的As药物靶点。

短期强化饮水联合水化在预防冠脉介入术后造影剂肾损伤方面的临床应用和护理

目的:探讨短期强化饮水联合水化在预防冠状动脉介入术后造影剂肾病(CIN)方面的临床应用和护理价值。方法:前瞻性纳入2016年1月至2018年5月40例经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者,依据预防措施分为饮水联合水化组、水化组,分别观察和记录两组患者术前、术后3h、48h及7d血清微量蛋白及血肌酐(Scr)。结果:饮水联合水化组、水化组两组病人术前、术后3h、48h及7d血清微量蛋白及Scr分析,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:短期强化饮水联合水化有助于减少肾小球滤过功能的损伤,可用于临床预防冠脉介入术后造影剂肾病的发生。

基于“五脏一体观”理论探讨冠心病心绞痛病因病机及论治

中医学认为,人是一个有机整体,五脏在生理上相互联系,病理上相互影响。以“五脏一体观”理论分析冠心病心绞痛的病因病机及辨治要点,认为冠心病心绞痛的发病与五脏均相关,病位虽在心,但肝、肾、肺、脾都与心相互影响,相互制约。肝、肾、肺、脾任何一脏的功能失调都可能影响心,最终导致发病。临床对于冠心病心绞痛的防治应着眼于心,同时重视肝、肾、肺、脾的综合调治。

心律失常患者睡眠质量与情绪障碍的临床研究

目的了解心律失常患者睡眠质量与情绪障碍情况。方法对2015年12月～2017年6月在我院心内科住院的81例心律失常患者进行综合性医院焦虑抑郁量表(HADS)的测定,按结果分为无情绪障碍组(n=26)和合并情绪障碍组(n=55),对两组患者通过问卷调查法进行匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)测评,观察睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物的应用和日间功能等各项指标,并对两组结果进行t检验统计分析。结果心律失常合并情绪障碍组睡眠质量总体低于不合并情绪障碍组(13.86±4.87)vs(9.87±3.91),差异有统计学意义(P<0.05),各项指标中,除睡眠时间(1.66±0.43)vs(1.59±0.50),差异无统计学意义(P>0.05)及日间功能影响(1.45±0.52)vs(1.40±0.44),差异无统计学意义(P>0.05),心律失常合并情绪障碍组各指标均高于不合并情绪障碍组,具体如下:主观睡眠质量(2.39±0.85)vs(1.52±0.76),(P<0.05)、入睡时间(2.06±0.77)vs(1.11±0.61),(P<0.05)、睡眠效率(1.79±0.81)vs(1.14±0.66),(P<0.05)、睡眠障碍(2.44±0.78)vs(2.02±0.71),(P<0.05)、催眠药物应用(2.07±0.82)vs(1.09±0.30),(P<0.05)。结论对于心律失常患者,情绪障碍和睡眠质量相互联系,协同加重主观不适症状,改善睡眠和情绪,对心律失常治疗有一定意义。

高血压人群颈动脉超极速脉搏波速度与年龄的相关性研究

目的:评估年龄对颈动脉弹性的影响价值,对高血压患者进行超极速脉搏波(ufPWV)检测方法的定量评估。方法:纳入2018年9月—2022年9月于江苏省中医院体检及入院的159例高血压受试者(实验组),另将同期体检的253例血压正常者纳入研究为对照组。通过ufPWV检测方法测量收缩开始时(PWV-BS)和收缩结束时(PWV-ES)的脉搏波速度,并测量颈动脉内中膜厚度(cIMT)。所有研究对象被划分为6个不同的年龄段,分别是19~29岁、30~39岁、40~49岁、50~59岁、60~69岁、≥70岁。对比分析各年龄段内高血压患者和血压正常者的PWV-ES值和PWV-BS值。分析实验组和对照组的PWV-BS、PWV-ES值与年龄之间的相关性。结果:实验组PWV-BS为(6.0±1.7)m/s、PWV-ES为(9.0±2.6)m/s、cIMT为(0.063±0.026) cm,对照组PWV-BS为(6.1±1.4)m/s、PWV-ES为(7.7±2.4) m/s、cIMT为(0.053±0.010) cm,两组之间分析结果显示PWV-ES和cIMT差异有统计学意义(P<0.001),PWV-BS的差异无统计学意义(P=0.68)。在被划分的6个不同年龄段内,高血压患者与血压正常者之间比较显示PWV-ES差异有统计学意义的仅为30~39岁、40~49岁、50~59岁3个年龄段(分别P<0.05、P<0.01、P<0.001)。PWV-BS在各年龄段中差异均无统计学意义。实验组及对照组PWV-ES及PWV-BS值均与年龄呈显著相关(实验组r_(1)=0.337、r_(2)=0.173;对照组r_(1)=0.659、r_(2)=0.350)。结论:ufPWV技术是评估高血压患者动脉硬化有价值的检测方法,其中PWV-ES和cIMT差异具有统计学意义(P<0.001)。尤其在30~39岁、40~49岁、50~59岁3个年龄段内的高血压人群中更具价值。年龄与ufPWV技术指标及动脉硬化风险密切相关。

肥胖高血压患者血压变异性的研究进展

高血压是临床最常见的心血管病,据《中国高血压防治指南(2018年修订版)》显示,我国年龄≥18岁居民高血压患病率已高达27.9%[1]。高血压造成的危害主要来自其对患者心、脑、肾等靶器官的损害。近年来,血压变异性(blood pressure variability,BPV)已成为能反映血压变化的一项新指标,临床证据证明BPV的异常升高将加重高血压患者靶器官损害[2],甚至增加心血管事件的发生率和死亡[3]。因此,在2013年,欧洲高血压学会提出BPV应该成为高血压治疗的关键靶点[4]。