基于真实世界探讨井穴和耳尖放血对急诊新型冠状病毒感染患者体温及炎症因子水平的影响

目的观察井穴和耳尖放血对新型冠状病毒感染(新冠病毒感染)发热患者的退热疗效及炎症因子水平变化的影响.方法采用回顾性研究方法.选择2023年1月1日至10日于南京中医药大学附属医院就诊的新冠病毒感染发热患者521例作为研究对象.按患者是否接受中医井穴和耳尖放血治疗分为对照组(给予常规治疗)和试验组(在对照组的基础上进行井穴和耳尖放血治疗).收集治疗前和治疗后30 min、4 h、24h体温、即刻(30 min内)退热效率、体温恢复正常时间,以及治疗前、治疗后48h炎症因子水平,比较两组上述指标的差异;以4h退热≥1℃为起效标准,比较两组平均退热起效时间和治疗2.5、3、4 h退热率的差异;绘制Kaplan-Meier曲线分析匹配前后两组4h退热率的变化.结果最终纳入试验组169例,对照组352例,因为本研究为回顾性研究,基线比较发现两组病程、基础疾病(慢性支气管炎、糖尿病、肾功能不全、肝胆疾病)等方面比较差异均有统计学意义(均P<0.05).为减少差异,将上述4因素纳入预测变量进行1∶1倾向性匹配,匹配出166对病例样本,具有可比性.结果显示,随时间延长两组体温均逐渐降低,且试验组各时间点体温均明显低于对照组(℃:治疗30 min为38.32±0.22比38.43±0.24,治疗4h为37.67±0.32比38.13±0.51,治疗24h为37.03±0.38比37.14±0.51,均P<0.05),即刻退热效率明显高于对时组[63.86%(106/166)比44.58%(74/166),P<0.05],体温恢复正常时间较对照组明显缩短(h:19.25±7.79比38.90±17.17,P<0.05);4 h退热起效动态时间方面,试验组平均退热起效时间较对照组明显缩短[h:4.39(4.11,4.68)比7.16(6.71,7.61),P<0.05],2.5、3、4 h退热率均明显高于对照组[分别为6.63%(11/166)比0.60%(1/166)、24.10%(40/166)比4.82%(8/166)、74.10%(123/166)比38.55%(64/166),均P<0.05].Kaplan-Meier曲线分析显示,两组匹配前后4h退热起效率比较差异均有统计学意义(均P<0.05).感染炎症因子方面,两组治疗后超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)均较治疗前明显降低[hs-CRP(mg/L):对照组为32.03±15.38比79.78±13.34,试验组为33.21±16.07比80.03±14.66;TNF-α(μg/L):对照组为2.91±0.88比5.09±0.95,试验组为2.83±0.98比5.10±0.87;IL-6(ng/L):对照组为96.30±48.12比206.48±56.70,试验组为94.01±45.13比202.38±55.38,均P<0.05],但治疗后两组上述指标水平比较差异均无统计学意义.结论采用井穴和耳尖放血治疗新冠病毒感染发热具有良好的退热作用,可缩短退热时间,提高退热效率,降低炎症因子水平.

中医证候量化研究的理论探讨

分析了中医证候的特点,提出证候具有动态性与过渡性。通过对中医证候学的历史回顾,进一步解析和认识中医证候学的模糊性量化概念,提出量化研究是中医证候规范化和发展中医学科的必经途径。

从“虚、痰、瘀”探讨胆碱能通路对非痴呆型血管性认知障碍的影响

非痴呆型血管性认知障碍(vascular cognitive impairment no dementia,VCIND)是认知障碍的早期阶段,认知损害尚未达到痴呆的标准。本文从中医“虚、痰、瘀”的病因病机进行阐述,脾肾亏虚为发病基础,痰瘀互结为致病因素,导致髓海不足,清窍失养,发为痴呆。胆碱能通路与认知障碍的发生发展密切相关,包括神经递质乙酰胆碱的缺乏、脑白质病变影响胆碱能通路的网络连接以及胆碱能抗炎通路等。探讨中医虚痰瘀的病机演变与胆碱能通路发病机制之间的关系,有助于进一步发掘中医中药治疗在胆碱能通路的作用。

改良型胸腔闭式引流器在中大量胸腔积液患者中急诊救治的临床评价

目的观察改良型胸腔闭式引流器在急诊应用的临床效果和并发症。方法将20GY型浅静脉留置针通过软胶管与一次性负压引流袋连接自制成胸腔闭式引流器。将108例急诊中大量胸腔积液患者分为观察组(60例,采用改良型胸腔闭式引流器引流胸水)和对照组(48例,采用深静脉留置针接引流袋引流胸水)。记录两组患者治疗前后呼吸频率、心率、血压、动脉血气分析、操作时间及并发症。比较两组患者治疗前及治疗24 h后以上资料的差异。结果在治疗前后呼吸频率、心率、平均动脉压、动脉血气分析改变方面治疗组与对照组无差异(P>0.05)。在操作时间方面观察组明显短于对照组(P<0.05),在并发症方面观察组明显少于对照组(P<0.05)。结论用改良型胸腔闭式引流器引流胸水简单易行,操作时间短,并发症极少,适宜于急诊推广应用。

基于圆运动古中医学理论辨析多器官功能障碍综合征

急危重症脓毒症、休克等疾病导致的多器官功能障碍综合征(MODS),病情发展迅速,治疗难度大,现代医学一般的抗感染、器官功能支持等对症处理疗效一般,预后不良,死亡率高。而中医学的核心在于多器官、多靶点、系统整体的调治,可有效聚焦于内环境的整体系统调整及内外邪的清化。彭子益的圆运动古中医系统学理论,其特点在于以脾胃中土为运转升降枢纽,五脏六腑之间联动发展变化,符合临床MODS中医发病及治疗的规律与特点,结合临床验案1例,望为MODS的精准化预防、治疗、研究提供一定的临床思路。

早期监测血浆纤维结合蛋白水平对重症肺炎患者病情严重程度及预后的影响

目的探讨早期血浆纤维结合蛋白（fibronectin，Fn）水平对重症肺炎患者病情严重程度及预后的影响。方法回顾性分析2013-01-2017-01收住南京中医药大学无锡附属医院急诊抢救室及重症监护室（icu）治疗，符合标准的重症肺炎患者86例，入科时检测Fn水平，记录序贯器官衰竭评分（sequentialorganfailureassessment，SOFA）、临床肺部感染评分（clinicalpulmonaryinfectionscore，CPIS）、机械通气时间、血管活性药物使用时间。比较存活组和死亡组血浆Fn水平、SOFA及CPIS评分，对Fn与SOFA、CPIS评分进行相关性分析。对血浆Fn水平≤200mg／L、〉200mg／L两组SOFA及CPIS评分、机械通气时间、血管活性药物使用时间及病死率进行比较。结果重症肺炎存活组早期血浆Fn水平明显高于死亡组（P〈0．01），CPIS、SOFA评分死亡组均高于存活组，有统计学意义（P〈0．01、P〈0．05），血浆Fn水平与SOFA评分呈负相关（r=-0．2547、P=0．018），CPIS评分越高，Fn水平下降越明显（r=-0．2897、P=0．007）。Fn4200mg／L组较Fn〉200mg／L组CPIS评分、SOFA评分明显升高，血管活性药物使用时间、机械通气时间明显延长（P〈0．05），病死率（44．44％VS．21．95％）明显升高（P〈0．05）。结论早期监测血浆Fn水平对判断重症肺炎患者病情严重程度及预后有指导意义，对临床评估治疗效果有-定帮助。

HPLC法研究灯盏细辛注射液对水杨酸排泄的影响

近年来，阿司匹林抗血小板聚集活性逐渐成为其临床主要应用领域，是心血管疾病方面一线药物。临床上，阿司匹林常与灯盏细辛注射液（DI）、脉络宁注射液等中药制剂合用，用于治疗心脑血管疾病，并取得了良好的疗效。

微等离子束联合积雪苷霜软膏治疗凹陷性痤疮瘢痕疗效观察

目的:探讨凹陷性痤疮瘢痕应用微等离子束联合积雪苷霜软膏治疗的临床价值。方法:将40例凹陷性痤疮瘢痕患者随机分为微等离子束联合积雪苷霜软膏治疗的观察组和微等离子束治疗的对照组,每组20例,对比两组的临床疗效和安全性。结果:两组治疗前的ECCA评分比较未见统计学差异(P>0.05),经治疗后两组ECCA评分均较治疗前明显下降(P<0.05),两组降低差值比较未见统计学差异(P>0.05)。观察组与对照组总有效率均为85%。两组停工期比较,观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论:微等离子束技术治疗凹陷性痤疮瘢痕安全有效,联合使用积雪苷霜软膏可有效缩短停工期,值得推广。

门诊输液现代化管理模式的尝试

阐述了传统输液流程存在的问题和隐患。介绍了一种新的门诊输液管理系统的组成和应用流程,为输液管理提供了一种技术先进、安全可靠、切实可行的解决方案,开创了门诊输液管理系统的新模式,真正实现了患者"手动"、信息移动、医患互动的新格局。

医疗移动查房巡床系统的临床应用

目的:探索医疗移动查房巡床系统在临床中的应用。方法:全面启用移动查房巡床系统,实现无线移动查房、无线移动护理及无线移动心电信息的采集与传递。结果:系统应用后明显提高临床医疗护理工作效率和服务质量。结论:移动查房巡床系统为传统的临床医疗、护理及医院管理等带来巨大变革,对于提高医院的运营效率和服务质量、提高医院的社会效益和经济效益有着重要的推广价值。

NT-proBNP对高海拔地区慢性肺源性心脏病患者肺动脉压力及右室结构的评估价值

目的探讨N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)评估高海拔地区慢性肺源性心脏病患者肺动脉压力及右室结构的临床价值。方法回顾性分析2018年3月至2020年4月入住新疆克州阿合奇县人民医院内科的90例慢性肺源性心脏病患者的临床资料,记录患者入科第一天NT-proBNP、平均肺动脉压(MPAP)、心输出量、右心室流出道内径、右心室内径、肺动脉内径;以MPAP=25mmHg为截点分为MPAP<25 mmHg组40例和MPAP≥25mmHg组50例,比较两组患者NT-proBNP和心输出量;采用受试者工作特征曲线(ROC)计算NT-proBNP预测MPAP截点的敏感度与特异度,以最佳NT-proBNP切点值将患者分为NT-proBNP≥3210.2pg/mL组41例和NT-proBNP<3210.2pg/mL组49例,比较两组患者的右心室流出道内径、右心室内径、肺动脉内径;对NT-proBNP与右心室流出道内径、右心室内径、肺动脉内径、MPAP进行Pearson相关性分析。结果与MPAP<25mmHg组比较,MPAP≥25 mmHg组患者的NT-proBNP明显升高[1246.52(655.01,2004.41)pg/mL vs 4441.47(3147.67,12681.85)pg/mL],差异有统计学意义(P<0.05);而两组之间心输出量随着MPAP的升高有减少趋势[(4.53±0.82)L/min vs(4.24±1.14)L/min],但差异无统计学意义(P>0.05);NT-proBNP≥3210.2pg/mL组和NT-proBNP<3210.2pg/mL组患者的右心室流出道宽度[(28.73±4.08)mm vs(21.44±4.39)mm]、右心室内径[(19.17±2.77)mm vs(15.53±3.42)mm]、肺动脉内径[(22.31±2.77)mm vs(18.41±4.77)mm]比较,NT-proBNP≥3210.2pg/mL组明显大于NT-proBNP<3210.2pg/mL组,差异均有统计学意义(P<0.05);NT-proBNP水平与MPAP、右心室流出道宽度、右心室内径、肺动脉内径均呈正相关(r=0.747、0.715、0.608、0.531,P<0.05)。结论NT-proBNP可用于评估高海拔地区慢性肺源性心脏病患者肺动脉压力变化及右心结构改变,以便早期发现及判断疾病严重程度。

大脑中动脉M1段闭塞后动脉偏侧优势和动脉内高信号对比研究

目的探讨单侧大脑中动脉(MCA)M1段闭塞后,磁共振血管成像(MRA)提示同侧大脑前动脉(ACA)及大脑后动脉(PCA)偏侧优势与三维动脉自旋标记(3D ASL)成像提示动脉内高信号之间的相关性。方法收集2018年1月至2021年7月经MRA提示单侧MCAM1段闭塞患者60例,男34例,女26例,年龄33~78(51.2±7.6)岁。依据有无ACA、PCA偏侧优势分为偏侧优势组和对照组,通过3D ASL成像序列,对比两组动脉内高信号显示差异。同时测量患侧MCA供血区脑血流量(CBF)值,并依据DWI序列统计梗死区面积。采用t检验、χ^(2)检验。结果60例患者中,偏侧优势组出现动脉内高信号为87.9%(29/33),对照组为48.1%(13/27),两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=11.162,P<0.001)。偏侧优势组MCA供血区CBF值为(56.43±11.65)ml/100 g×min,高于对照组的(42.58±14.52)ml/100 g×min,同时偏侧优势组梗死区面积小于对照组[(262.25±86.52)mm2比(768.54±168.65)mm2],差异均有统计学意义(t=4.101、-15.017,均P<0.001)。结论大脑动脉偏侧优势及动脉内高信号均可提示单侧MCAM1段闭塞后软脑膜侧支循环建立状态,但动脉内高信号更为敏感和准确,侧支循环的建立对于患者治疗方案的选择及临床预后均具有积极意义。

血栓弹力图在判断脓毒症患者早期凝血功能异常中的价值

目的 探讨血栓弹力图（TEG）在早期识别脓毒症患者凝血功能异常中的价值.方法 选择30例脓毒症患者,入院72 h内同步进行TEG和常规凝血检查,同期记录患者的弥散性血管内凝血（DIC）评分,分析脓毒症患者的凝血特点,比较TEG、常规凝血试验、DIC评分的相关性.结果 脓毒症患者常规凝血中纤维蛋白原（Fg）、纤维蛋白降解产物（FDP）、D-二聚体（D-D）明显升高,TEG的α角、MA值和CI综合指数明显增大,差异有统计学意义（P ＜0.05）;TEG检测的多项参数与常规凝血试验指标存在相关性,R值与国际标准化率（INR）正相关;K值与部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、INR、凝血酶时间（TT）正相关,与Fg负相关;α角和CI与APTT负相关;MA值与TT负相关,与Fg正相关;DIC评分与APTT、PT、INR、TT、D-D多项常规凝血检验结果中度正相关,与Fg高度正相关;DIC评分与TEG中的R值和K值正相关,与α角、MA值、CI值无明显的相关性.结论 脓毒症患者早期多数存在血液高凝状态,TEG较常规凝血试验能够更早地提示凝血功能异常,在脓毒症患者凝血功能异常中的早期诊断价值更大.

重症监护病房血流感染的临床特点和病原学分析

目的分析重症监护病房医院获得性血流感染(NBSI)患者的临床特点、流行病学和病原菌对抗菌药物敏感性,为NBSI的预防和经验性用药提供參考。方法回顾整理2010年1月—2013年7月在上海交通大学医学院附属端金医院重症监护病房被诊断为NBSI患者的临床资料和病原学结果并对其进行描述性统计分析。结果共有239例患者发生285例次的NBSI,分离出318株病原微生物,其中复数菌感染者27例。男性158例(66.1%),女性81例(33.9%),平均年龄(62.5±14.8)岁。常见的基础疾病为心血管病83例(34.7%)和肺部感染54例(22.6%)。最常见的诱发因素为留置中心静脉导管212例(88.7%),其次为留置导尿管187例(78.2%),机械通气174例(72.8%)。患者存活114例(47.7%),死亡125例(52.3%),其中以合并鲍曼不动杆菌的复数菌感染者的病死率最高,达85.7%。分离得革兰阳性菌137株(43.1%),革兰阴性菌141株(44.3%),真菌40株(12.6%)。5种最常见的致病菌是凝固酶阴性葡萄球菌68株(21.4%),鲍曼不动杆菌35株(11.0%),屎肠球菌27株(8.5%),肺炎克雷伯菌26株(8.2%)和金黄色葡萄球菌(金葡菌)20株(6.3%)。凝固酶阴性葡萄球菌和金葡菌中甲氧西林耐药菌株占各自菌种的82.4%和75.0%。鲍曼不动杆菌耐药性严重,其对阿米卡星敏感率最高仅为22.9%,其次为头孢哌酮-舒巴坦,敏感率20.0%。肺炎克雷伯菌对阿米卡星、亚胺培南和美罗培南的敏感率分别为73.1%、65.4%和57.7%。白念珠菌为最常见的念珠菌(14株,4.4%),对两性霉素B的敏感率为100%,对伏立康唑、氟康唑和伊曲康唑的敏感率分别为92.9%、85.7%和71.4%。结论重症监护病房NBSI中革兰阴性菌的比率略高于革兰阳性菌,NBSI的病死率高,因此严格的感染控制措施非常重要。

费茨动作技能形成理论在急诊科新护士心肺复苏培训中的应用

目的：探讨基于动作技能理论的路径在急诊新护士的心肺复苏术（ CPR）培训方法中的应用效果,以提高急诊新护士的急救技能水平。方法将2010年7月—2013年3月136名急诊科新护士,随机分为对照组和观察组,对照组采用临床常规方法实施培训,观察组应用基于动作技能理论的路径实施培训。比较两组培训前、培训1,2,6 d、1个月后的CPR考核成绩。结果两组急诊新护士培训前CPR考核成绩差异无统计学意义（P 〉0.05）。培训1,2,6 d、1个月后,观察组考核成绩分别为（92.57±2．17）,（86.14±3.09）,（94.85±2.00）,（95.16±2.08）分,对照组分别为（83.13±2.00）,（80.14±3．12）,（87.46±2.11）,（90.53±3.00）分,差异均有统计学意义（t值分别为2.431,3.106,3.467,2.431；P〈0.01）。观察组护士复苏质量考核优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论运用基于动作技能形成理论的培训路径,能更好地提高急诊科新护士的CPR技能。

刮痧疗法用于围绝经期失眠患者的效果观察

目的观察刮痧对围绝经期失眠患者睡眠质量及激素水平的影响。方法将60例患者随机分为两组,对照组给予常规中药治疗,观察组在此基础上给予刮痧干预,主要刮拭头部经络、足太阳膀胱经、手少阴心经和足少阴肾经巡行部位,重点刮拭神庭、百会、四神聪、五脏俞、神门、涌泉等穴,每周1次,干预8周。观察两组干预前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和血清激素水平,如雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)的变化。结果干预后两组PSQI各因子评分及总分均显著降低(均P<0.01),同时观察组在改善睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能障碍方面显著优于对照组(P<0.05,P<0.01)。两组干预后组内和组间血清激素水平比较差异无统计学意义(均P>0.05),但观察组干预后E2有上升趋势,FSH、LH有下降趋势。结论刮痧可有效改善围绝经期失眠患者的睡眠质量,对其内分泌水平的影响有待进一步探讨。

刮痧对围绝经期综合征女性症状和生活质量的影响

目的探讨刮痧对围绝经期综合征患者症状和生活质量的影响。方法将70例患者随机分为观察组和对照组各35例,对照组采用中药汤剂治疗,观察组在对照组基础上给予刮痧治疗,干预时间为8周。于干预前后采用改良Kupperman Index评分表(KI)和绝经期生活质量量表(MENQOL)评价患者的围绝经期症状和生活质量。结果两组KI总分除性交痛外其他症状评分显著低于干预前(均P<0.05),观察组潮热汗出、感觉异常、失眠、抑郁、疲劳、心悸、蚁爬感、泌尿系症状评分及KI总分下降幅度显著大于对照组(均P<0.05);两组干预后MENQOL总分及各维度评分显著低于干预前(均P<0.05),观察组MENQOL总分及血管舒缩症状、心理状态和生理状态维度评分下降幅度显著大于对照组(均P<0.05)。结论刮痧可有效缓解围绝经期综合征患者的症状,提高其生活质量。

乳糖酸阿奇霉素与盐酸安妥沙星联合治疗支原体肺炎

支原体肺炎是由肺炎支原体MP（介于细菌与病毒之间）引起的呼吸道和肺部的急性炎症。主要症状为头疼、发热、咳嗽、咽疼等，发热可持续2～3周，该病可通过全胸x片、PCR技术测定血清中特异性支原体IgM、IgG抗体来快速诊断。治疗支原体肺炎的一般疗程为2～3周，大环内酯类为首选，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等；氟喹诺酮类亦可，如左氧氟沙星、安妥沙星、莫西沙星等。

清金化痰汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效、炎症反应和气道黏液高分泌的影响

目的:探讨中药方剂清金化痰汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效、炎症反应和气道黏液高分泌的影响。方法:符合AECOPD入选标准患者80例,随机分为清金化痰汤组(治疗组)和常规治疗组(对照组),每组40例。两组患者均常规给予低流量吸氧、抗感染、祛痰平喘等治疗,清金化痰汤治疗组在此基础上加用中药清金化痰汤口服或鼻饲,两组患者观察时间均为14d。通过评估两组患者抗菌药物使用时间的长短,治疗前后(入院当天和治疗14d)的血气分析及中医证候积分;入院第1d、7d、14d患者外周血中的白细胞计数、中性粒细胞百分比、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原、肿瘤坏死因子-α(NF-α)、白介素1β(IL-1β)、白介素8(IL-8)、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9);痰液中的黏蛋白5AC(MUC5AC)含量来探讨清金化痰汤对AECOPD的临床疗效、炎症反应及气道黏液高分泌的影响。结果:治疗组的抗生素使用时间显著低于对照组,治疗前后的中医证候积分、血气分析结果显著好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的炎症指标及NE、MMP-9、MUC5AC的含量均低于入院时,但清金化痰汤组下降水平显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规西药治疗基础上,配合中药清金化痰汤治疗AECOPD,在改善患者临床症状、控制感染方面比单纯西医常规治疗效果更优,其作用机理可能与该方能够在一定程度上抑制炎症因子、减轻气道黏液高分泌有关。

心率变异性指标的Logistic判别方程比较

目的探讨冠心病或糖尿病病人与正常人的心率变异性指标的特征,把建立方程作为心率变异性数值判别分析的一种参考方法,以期为临床诊断提供一种方便有效的辅助手段。方法对61例冠心病或糖尿病病人与134例正常人的心率变异性各指标进行检测分析。结果白天时域指标所得的方程最为理想,总回代符合率、特异度和灵敏度都最高,方程为:P=expY/(1+expY),Y=-3.698 4+0.094 8A+0.769 9S-0.029 1dsDNN,其中A为年龄,S为性别,男性为1,女性为0。Kappa值0.472 6,P<0.000 01。结论白天时域法是一种相对方便、可靠的判别方法。