PDCA循环法在放射科护理质量管理中的临床应用

目的分析PDCA循环法在放射科护理质量管理中的临床应用价值。方法选取2017年1月~2018年12月于我院放射科进行检查的患者800例,依据护理管理工作是否执行PDCA循环法设为对照组和观察组,每组400例。对照组护理管理方法执行常规护理管理模式,观察组增加PDCA循环法进行护理质量管理,观察两组患者的检查等候时间及不良事件发生情况,并采用放射科自制护理服务满意度调查表进行护理服务质量满意度评估。结果观察组患者检查等候时间为(17.5±5.2)min,明显短于对照组(P<0.05),同时造影剂过敏、渗漏、检查误检退检以及患者投诉纠纷的发生率为0.50%、0.25%、0.50%、1.25%,明显低于对照组;观察组患者对于放射科护理服务满意度为90.00%,亦高于对照组的80.50%(P<0.05)。结论放射科护理工作中,利用PDCA循环法可明显提高护理服务质量水平,有效降低护理不良事件的发生,提高工作效率,值得临床推广应用。

脑微出血与脑小血管病患者认知功能障碍的相关性研究

目的探讨脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)与脑小血管病患者认知功能障碍的相关性。方法选取2020年1月至2022年12月南京中医药大学连云港附属医院脑病科收治的脑小血管病患者80例为研究对象,依据大脑半球有无CMBs分为CMBs阳性组(50例)和CMBs阴性组(30例)。比较两组患者的一般临床资料,采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment scale,MoCA)评估患者的认知功能。结果CMBs阳性组患者的年龄、高血压发生率均显著高于CMBs阴性组(P<0.05)。CMBs阳性组患者的MoCA总分及视空间与执行功能、抽象思维、延迟回忆评分均显著低于CMBs阴性组(P<0.05)。结论CMBs与脑小血管病患者认知损害的潜在机制、临床诊断及程度评估密切相关。

磁敏感加权血管成像在急性缺血性脑卒中缺血半暗带评估中的应用

目的分析磁敏感加权血管成像(SWAN)在急性缺血性脑卒中缺血半暗带部位及范围评估中的临床应用价值。方法回顾性收集2019年1月至2022年12月在南京中医药大学连云港附属医院行磁共振检查急性期缺血性脑卒中患者25例,男15例,女10例,年龄(55.7±14.4)岁。均行弥散加权成像(DWI)、T2加权液体衰减反转恢复序列(T2 Flair)、SWAN及三维动脉自旋标记(3D ASL)序列检查,将DWI显示高信号区、表观弥散系数(ADC)显示低信号区判定为梗死核心区,分析SWAN序列提示突出血管征(PVS)阳性区域、3D ASL序列提示脑血流量(CBF)低灌注区域分别与梗死核心区间的不匹配范围差异,采用独立样本t检验。结果SWAN-DWI不匹配区的范围为(2289.42±721.47)mm^(2)、3D ASL-DWI不匹配区范围为(2331.59±730.71)mm^(2),两者差异无统计学意义(t=0.205,P=0.838)。结论利用磁共振SWAN序列提示的PVS可用于评估急性缺血性脑卒中缺血半暗带部位及范围,为临床治疗方案选择提供影像依据。

多参数MRI对眼眶海绵状血管瘤的诊断价值

目的:分析眼眶海绵状血管瘤(OCH)应用多参数MRI的诊断价值。方法:选择2019年1月—2023年12月南京中医药大学附属医院收治的32例海绵状血管瘤患者的临床及影像资料,均应用多参数MRI检查,分析临床症状、病灶位置、形态、信号强化特征及邻近组织结构改变情况。结果:32例OCH患者中3例无明显临床表现,21例突眼,5例触及肿块;6例胀痛;10例眼球移位、活动受限;6例视物模糊、视力下降。32例病灶均为单发,21例位于肌锥内间隙,8例位于肌锥外间隙,病灶平均直径(1.93±0.57)cm。病灶通常表现为边界清晰(100.0%)、形态规则(59.4%)、分叶状或不规则形(40.6%)、晕环征(96.9%);T2WI低信号分隔征(56.3%);增强后呈渐进性强化(100.0%)。结论:多参数MRI对于诊断OCH具有极高的诊断价值。

肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的CT与MRI影像特征分析

目的:分析肺黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的CT与MRI影像特征,以提高其影像诊断水平。方法:收集2010年4月—2023年6月于南京中医药大学附属医院经病理确诊的34例肺MALT淋巴瘤病例,回顾性分析其临床资料与CT、MRI影像特征。其中,有23例患者行CT增强扫描,3例患者(共11处病灶)行MRI平扫+增强检查。结果:34例肺MALT淋巴瘤患者中,结节肿块型与肺炎实变型分别占47.1%、44.1%,双侧、多发病灶分别占55.9%、58.8%,病灶沿胸膜下+支气管周围分布约占44.1%,跨叶分布发生率约为26.5%。CT重要的影像特征包括:中重度均匀强化(95.5%)、血管造影征(86.3%)、肺间质增厚(61.8%)、支气管扩张(58.8%)、合并肺囊肿(55.9%)、-3毛刷状边缘(52.9%)等;MRI重要的影像特征包括:平扫序列信号均匀(100.0%)、低ADC值[(0.878±0.382)×10 mm2/s]、中重度均匀强化(81.8%)、平台型/流出型时间-信号强度曲线(TIC)(100.0%)。结论:肺MALT淋巴瘤影像表现复杂,形态、分布模式、密度及信号均匀、中-重度均匀强化、血管造影征、支气管扩张、低ADC值、平台型/流出型TIC曲线等征象有助于肺MALT淋巴瘤的诊断。

仿真滤线栅及图像增强后处理算法用于改善儿童低剂量X线片图像质量

目的 观察以仿真滤线栅(SG)和图像增强(SE)改善儿童低剂量X线片图像质量的价值。方法 回顾性分析344例接受410次床旁X线检查的重症监护病房患儿资料,包括290幅胸部平片、51幅腹部平片及69幅胸腹联合平片;分别以SG和SE对图像进行后处理,评估后处理图像质量。结果 410幅SG后处理图像中,2分250幅、1分147幅、0分13幅;SG可显著改善年龄≥1岁和体质量≥10 kg患儿图像质量(P均<0.05),且显示骨骼、气管、外周血管、异物、腰大肌和肠道气体效果较好(P均<0.05)。410幅SE后处理图像中,2分250幅、1分58幅、0分102幅;SE可显著改善年龄≥0.5岁和体质量>4 kg患儿图像质量(P均<0.05),且显示骨骼、气管、大血管、外周血管、心脏后血管和异物效果较好(P均<0.05)。结论 SG可显著改善低剂量X线片显示年龄≥1岁和体质量≥10 kg儿童骨骼、气管、外周血管、异物、腰大肌和肠道气体的质量,而SE则可改善显示年龄≥0.5岁和体质量>4 kg儿童骨骼、气管、大血管、外周血管、心脏后血管和异物的质量。

益气活血方对大鼠腰椎间盘突出的影响及机制

目的探讨益气活血方(YQHX)对大鼠腰椎间盘突出的影响及机制。方法大鼠随机分为假手术组、模型组、核因子κB(NF-κB)抑制剂组(QNZ组,1 mg/kg)、YQHX组(9.1 g/kg)及联合组(YQHX+QNZ组,剂量同各单药组),每组10只。除假手术组外,其余各组大鼠建立腰椎间盘突出症模型,各给药组大鼠腹腔注射QNZ和/或灌胃YQHX,每天给药1次,连续8周。评估各组大鼠椎间盘突出严重程度,观察椎间盘组织形态学变化、髓核细胞自噬变化,检测血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平、椎间盘组织中B细胞淋巴瘤2/腺病毒E1B相互作用蛋白3(BNIP3)、苄氯素1(Beclin-1)阳性细胞百分比,核因子κB(NF-κB)p65磷酸化水平,肿瘤坏死因子受体相关因子2(TRAF-2)、TRAF-3、BNIP3、微管相关蛋白轻链3B(LC3B)蛋白表达水平,以及NF-κB p65、LC3B、p62、BNIP3及Beclin-1 mRNA表达水平。结果与模型组比较,YQHX组大鼠椎间盘Pfirrmann分级评分显著降低,病理损伤减轻;髓核细胞自噬小体数量增加;血清中TNF-α水平和椎间盘组织中p62 mRNA表达水平均显著降低;椎间盘组织中BNIP3、Beclin-1阳性细胞百分比,NF-κB p65磷酸化水平,TRAF-2、TRAF-3、BNIP3、LC3B蛋白表达水平,NF-κB p65、LC3B、BNIP3、Beclin-1 mRNA表达水平均显著升高(P<0.05)。加入QNZ可部分逆转YQHX组上述指标的变化。结论YQHX可能通过激活NF-κB信号通路促进大鼠椎间盘自噬水平升高,减轻炎症反应,延缓腰椎间盘突出症进展。

基于临床及影像指标对肺癌患者预后及危险因素的分析

目的:基于临床及影像指标探讨肺癌患者的预后及危险因素。方法:前瞻性分析93例肺癌患者的临床及影像资料,根据预后将其分为生存组75例和死亡组18例。结果:死亡组年龄、男性发病率、吸烟比例均大于生存组,第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)、用力肺活量占预计值的百分比(FVC%)、1秒率占预计值的百分比(FEV1/FVC%)均低于生存组,肿瘤确诊时Ⅳ期比例大于生存组,支气管扩张、支气管管壁增厚、肺气肿、肺不张、间质性炎症发生率均高于生存组,主动脉直径、肺动脉直径、肿瘤体积更大,中央型、鳞癌发生率均大于生存组(均P<0.05)。经多因素分析发现,肿瘤分期和FVC%是肺癌患者预后不良的危险因素。结论:肺癌患者生存组和死亡组在多项临床及影像指标方面存在显著性差异,其中肿瘤分期和FVC%是肺癌患者预后不良的危险因素。

子宫性不孕的多参数MRI、MR-HSG及临床特征分析

目的 探讨子宫性不孕(uterine factor infertility,UFI)多参数磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、磁共振子宫输卵管造影(magnetic resonance hysterosalpingography,MR-HSG)及临床特征,并建立预测UFI模型。材料与方法 回顾性分析312例仅有UFI患者临床、MRI与MR-HSG影像资料,并随访中西医治疗后的妊娠结果。统计比较随访后不孕及已孕两组患者临床指标(年龄、饮食、月经周期等)、性激素及子宫异常(子宫肌瘤、宫腔粘连、瘢痕子宫、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、宫颈纳氏囊肿等)差异。先后通过单、多因素logistic回归分析,筛选UFI的风险因素,采用logistic回归输入法构建临床参数模型、临床联合MRI及MR-HSG预测模型。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)评估模型效能,并采用DeLong检验比较模型间AUC值差异。结果 经治疗后随访不孕组86例,已孕组226例,两组间年龄、月经周期不规律、子宫多发肌瘤、瘢痕子宫及宫腔粘连差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析证实年龄(OR=0.822,P<0.001)、子宫多发肌瘤(OR=0.540,P=0.002)及宫腔粘连(OR=0.367,P=0.036)是UFI的独立危险因素;联合模型(年龄+子宫多发肌瘤+宫腔粘连)预测UFI的AUC为0.809,显著高于单独年龄模型(P<0.05),与年龄+宫腔粘连、年龄+子宫多发肌瘤模型差异无统计学意义(P>0.05)。结论 年龄、子宫多发肌瘤、宫腔粘连是UFI的危险因素,联合模型预测妊娠结果具有临床价值。

MR集合序列定量诊断股骨头坏死的价值

目的:研究MR集合(magnetic resonance image compilation,MAGiC)序列对股骨头坏死的定量诊断价值。方法:回顾性分析2022年2月至2023年8月在某院通过临床病史、临床症状及常规影像学确诊为股骨头坏死的57例患者的髋关节MAGiC序列图像资料,测量股骨头坏死区及股骨颈骨髓水肿区的T_(1)、T_(2)、质子密度(proton density,PD)值,对比坏死区与正常股骨头、水肿区与正常股骨颈的T_(1)、T_(2)、PD值,并对差异有统计学意义的参数绘制ROC曲线,评价其对股骨头坏死与股骨颈骨髓水肿的诊断效能;对比不同ARCO分期患者T_(1)、T_(2)、PD值的差异。采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。结果:坏死区的T_(1)值明显高于正常股骨头,T_(2)、PD值明显低于正常股骨头,差异有统计学意义(P<0.001)。水肿区的T_(1)值明显高于正常股骨颈,PD值明显低于正常股骨颈,差异有统计学意义(P<0.001)。坏死区的T_(2)、PD值明显低于水肿区,差异有统计学意义(P<0.001)。坏死区的T_(1)、T_(2)、PD值诊断股骨头坏死的AUC分别为1.000、0.947和0.914,敏感度分别为100.0%、89.2%、92.8%,特异度分别为100.0%、96.7%、76.7%,3种定量值对股骨头坏死的诊断效能均较高。水肿区的T_(1)、PD值诊断骨髓水肿的AUC分别为0.969、0.797,敏感度分别为90.4%、86.5%,特异度分别为100.0%、60.0%,T_(1)值对骨髓水肿的诊断效能较高。随着ARCO分期增加,坏死区T_(1)值逐渐增大,T_(2)、PD值逐渐减小。水肿区Ⅰ期T_(1)、T_(2)、PD值均最低,Ⅱ期T_(1)、T_(2)、PD值均最高。结论:MAGiC序列的T_(1)、T_(2)、PD值是诊断股骨头坏死的有效量化参数,T_(1)、PD值是诊断股骨颈骨髓水肿的有效量化参数,T_(2)、PD值是鉴别股骨头坏死与股骨颈骨髓水肿的有效量化参数。MAGiC序列可为定量诊断股骨头坏死提供客观依据。

中医“正气为本、顺势疗疾”思想在新型冠状病毒肺炎治疗中的应用探讨

“正气为本、顺势疗疾”是中医防治各类疾病最重要的特色和优势,面对新型冠状病毒肺炎如此严峻的疫情,我们要努力发挥中医“正气为本、顺势疗疾”的特色和优势。本文首先论述了中医“正气为本、顺势疗疾”思想溯源及核心内涵和新型冠状病毒肺炎的临床特点,探讨如何将中医扶正祛邪经典方剂人参败毒散和小柴胡加石膏汤应用于该传染病中,以期更好发挥中医特色和优势,中西医携手更好抗击新型冠状病毒肺炎,降低该病的发病率和病死率。

磁敏感成像技术在急性期、超急性期缺血性脑卒中方面的临床应用

磁敏感成像技术以静息态的血氧水平依赖作为成像基础,利用各组织之间的不同磁化率来进行成像,其对氧血红蛋白、正铁血红蛋白以及含铁血黄素等顺磁性物质的显示具有高度敏感性。近年来,磁敏感成像技术在中枢神经系统影像诊断方面的临床应用范围逐渐扩大,包括脑创伤、脑卒中、脑淀粉样血管病、静脉异常、多发性硬化以及脑肿瘤等疾病的影像学诊断,尤其在缺血性脑卒中病理生理学机制研究及临床应用方面受到广泛关注。磁敏感成像技术在急性期、超急性期缺血性脑卒中临床诊断、治疗及预后评估方面的应用效果显著,本文对此进行综述。

无创性影像技术在缺血性脑卒中血脑屏障通透性评估方面的应用进展

血脑屏障是中枢神经系统调节分子和细胞进出的主要结构,血脑屏障能够保护脑组织免受毒素的侵害,促进物质运输,并维持离子平衡。缺血性脑卒中(IS)具有高发病率、高复发率以及高致死致残率等特点,基于梗死核心区域内血脑屏障结构以及功能受到破坏、通透性增高的特点,无创性评估血脑屏障结构功能的影像学检查方法包括动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)、CT灌注成像(CTP)、动脉自旋标记(ASL)成像等,ASL技术具有无创、安全、便捷等特点,受到临床广泛关注。本文就无创性影像检查技术,特别是ASL技术在缺血性脑血管病血脑屏障评估中的临床应用进展进行综述。

多模态磁共振成像技术在血管性认知损害评估中的应用价值

血管性认知损害(vascular cognitive impairment,VCI)是由脑血管病危险因素或脑血管病引发的认知损伤,严重者表现为痴呆。VCI的影像学检查方法主要包括结构磁共振成像、弥散张量成像、静息态功能磁共振成像、磁共振波谱法等技术,可从形态学、蛋白质结构及脑卒中部位等方面评估脑的微观结构变化与VCI之间的相关性。本文对多模态磁共振成像技术在VCI评估中的应用研究进展进行综述。

定量脑电图在脑血管病方面的临床应用进展

定量脑电图(quantitative electroencephalogram,QEEG)利用计算机对脑电活动进行时域、频域计算以及显示,具有无创性、实时性等优点,能够显示细微的脑电变化,并规避了传统脑电图易受主观因素影响的不足。脑血管疾病患者由于神经网络受损所引发的神经电生理传导改变,可通过记录皮层脑电图并总结规律性,并给予定量处理。目前,QEEG在缺血性脑血管病、脑出血、卒中后抑郁以及认知功能障碍的诊断以及疗效评估中具有一定的临床应用优势,本文进行综述,汇报如下。

3D-ASL联合3D-TOF MRA评估单侧颈内动脉闭塞后脑灌注状态的应用研究

目的分析磁共振三维动脉自旋标记(3D ASL)联合三维时间飞跃法磁共振血管成像(3D-TOF MRA)技术在评估单侧颈内动脉(ICA)慢性闭塞后脑灌注状态的应用价值。方法回顾性研究2018年1月至2022年3月南京中医药大学连云港附属医院脑病科收治的单侧ICA闭塞患者40例,其中男24例,女16例,年龄(52.4±16.9)岁。均行常规MRI序列、3D ASL及3D-TOF MRA序列检查,3D ASL标记后延迟时间(PLD)2525 ms,依据3D-TOF MRA序列显示有无前交通动脉(ACoA)及后交通动脉(PCoA)开放、大脑前动脉(ACA)及大脑后动脉(PCA)偏侧优势分为侧支循环组(23例)和对照组(17例)。通过脑血流量(CBF)伪彩图分别测量额叶、顶叶、颞叶、脑室旁白质区以及基底节区CBF值。行两独立样本t检验。结果入组患者中,左侧ICA闭塞22例,右侧ICA闭塞18例。侧支循环组额叶、顶叶、颞叶、侧脑室旁白质区及基底节区CBF值分别为(42.14±6.75)ml/min×100 g、(41.47±6.91)ml/min×100 g、(42.85±7.14)ml/min×100 g、(36.82±7.06)ml/min×100 g、(37.87±7.25)ml/min×100 g,均高于对照组的(32.09±7.25)ml/min×100 g、(31.16±7.32)ml/min×100 g、(32.53±7.56)ml/min×100 g、(29.37±6.27)ml/min×100 g、(28.45±6.87)ml/min×100 g,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论磁共振3D ASL联合3D-TOF MRA技术,可用于评估单侧ICA闭塞后侧支循环建立及脑灌注状态,为患者临床治疗方案选择以及预后评估提供影像依据。

“PBL+CBL”教学法在医学影像教学实践中的应用探讨

现阶段影像教学大多采用传统的“满堂灌”的授课方式,学生处于被动状态,学习效果不尽人意。基于现状,转变医学教育理念和教育模式才能培养符合社会需求的医学人才,本文基于影像技术专业教学方法展开探讨,采用“探讨问题式学习(problem-based learning,PBL)+案例式教学(case-based learning,CBL)”相结合的教学方法,将理论知识与实践经验应用于具体的病例,培养学生的影像诊断及技术实践水平,增强临床思维能力。进一步加深影像实习生对于具体疾病诊断及操作技术的认知。

基于高分辨率CT扫描的孤立性肺结节高危预测模型的建立与验证

目的:筛选孤立性肺结节(SPN)高危病变的高分辨率CT危险特征因素,建立SPN高危预测模型,并对模型进行内部验证。方法:回顾性分析317例SPN患者的胸部影像学征象,采用随机分组的方法按约6:4比例分为训练集和验证集,通过单因素及多因素分析Logistic逐步回归法筛选出与高危SPN相关的独立危险因素,建立预测模型;通过验证集数据对建立的模型进行验证,绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估模型预测价值。结果:单因素分析显示影像学征象位置、结节最大径、CT值、毛刺征、空泡征、分叶征与SPN是否高危存在统计学差异(P<0.05),边界与SPN是否高危无统计学差异(P>0.05)。多因素分析显示位置、结节最大径、CT值、分叶征4个因素是SPN高危的独立预测因子(P<0.05)。通过训练集构建的预测模型为P=ex/(1+ex),其中e为自然对数,x=-7.767+(2.821×位置)+(0.391×结节最大径)-(0.003×CT值)+(3.576×分叶)。训练集受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.932,95%CI为0.892~0.973,最佳截点值为T=0.208,敏感度为91.7%,特异性为85.6%。验证集AUC为0.911,95%CI为0.847~0.975,最佳截点值为T=0.268,敏感度为78.8%,特异性为93.1%。结论:位置、结节最大径、CT值、分叶征是判断SPN高危的独立影响因素,其建立的数学预测模型准确性较高,可在临床进行推广应用。

胰腺癌T分期的MDCT评估与病理对照研究

目的 探讨多排螺旋CT(MDCT)对胰腺癌肿块大小、血管侵犯及T分期的评估价值。方法 回顾性分析103例经病理证实的胰腺癌患者临床资料(根治性手术94例,姑息性手术9例)。用Pearson相关性分析和Bland-Altman方法比较CT图像肿块长径与大体病理长径;用Spearman相关系数比较CT图像血管侵犯情况与手术分级结果;最后将CT对T分期的评估结果与术后病理结果做kappa一致性检验。结果 基于CT图像的胰腺癌肿块长径测量结果与大体病理长径呈正相关(r=0.882,P<0.05),偏差值为0.24cm(P>0.05)。肿瘤与胰周主要血管(腹腔干、肠系膜上动脉、肝总动脉)的接触面评价与手术探查结果呈正相关(r=0.888,P<0.05),对相应血管的分级结果也分别呈正相关(r=0.861、1.000、0.846,P<0.05)。MDCT与术后病理对T分期的评估一致性较好(k=0.774,P<0.05)。结论 MDCT对胰腺癌肿块大小、血管侵犯的评估与术后病理一致性较好,为术前准确评估T分期提供了参考。