国医大师夏桂成教授运用人工培育鹿科动物药治疗妇科疾病经验

妇科诸疾与精血亏虚、胞宫虚寒密切相关。鹿科动物药为血肉有情之品,治疗妇科诸疾有着悠久的历史。国医大师夏桂成教授擅用鹿科动物药治疗妇科诸疾,疗效卓著。笔者将其经验归纳如下,一是“女子以血为本”“精血同源”“肾主生殖”“肾藏精”等理论,要求助阳药的选择,既能助阳,又益精血,鹿科动物药可满足上述要求;二是经后期补阴,经前期补阳,故鹿科动物药常在经后末期、经间期及经前期使用,而行经期、经后初期及中期一般不用;三是根据病性特点及药性所长选药,如鹿茸助肾阳、益精血效果最佳,常用于治疗阳虚且精血不充者;鹿血助肾阳、益精血较鹿茸稍弱,但行血祛瘀之力更强,常用于治疗癥瘕诸疾。

原发性卵巢功能不全的中医辨治特色探析

原发性卵巢功能不全属女性月经病范畴,近年来发病率逐年升高,是妇科常见病之一。原发性卵巢功能不全中医方面多责之于肾精不足,在补肾同时根据病情进行辨证,兼调心肝脾,分期论治。中医药由于其副作用小,疗效肯定,且能发挥"治未病"的防治思想,在治疗卵巢功能不全方面有很大优势。文章通过归纳总结中医在此病的临证施治过程中的辨治特色,为原发性卵巢功能不全的治疗提供了新的思路和方法。

癥瘕性痛经从肝阳不足论治体会

癥瘕性痛经主要指子宫内膜异位症和子宫腺肌症引发的痛经,病情较一般性痛经更重。根据其病因病机,国医大师夏桂成教授认为其核心病机为“阳虚瘀结”。患者素体阳虚,或因贪凉饮冷,阳气受损,阴阳转化不利,气血失畅,形成血瘀,久而结为癥瘕。但众多医家多从肾阳虚出发,然笔者认为,女子以肝为先天,肝阳亦是女子一身之阳的重要组成,“肝阳不足”易致经络不通,血气不畅,甚至发为厥阴寒证,其症状与癥瘕性痛经密切相关。临床实践亦证明,温补肝阳法能有效缓解本病疼痛及诸般厥逆症状,常用方剂包括吴茱萸汤、暖肝煎、橘核丸、荔香丸等,能够起到温补肝阳、散结消癥之效。据此,笔者结合“痛经六法”的“调肝”“温经”,提出可从行经期、经间期、经前期分期论治,将温补肝阳法贯穿癥瘕性痛经治疗始终,以期为临床治疗癥瘕性痛经提供新的思路和方法。

中药复方治疗卵巢储备功能减退作用机制的研究进展

中医药在治疗卵巢储备功能减退(DOR)方面具有独特的优势,广泛应用于临床实践。近年来,诸多科研工作者开展了中药复方治疗DOR的基础研究,为进一步深入阐析其作用机制奠定了基础。本文对近5年相关文献进行总结,发现中药复方延缓DOR的主要机制包括细胞凋亡、细胞自噬、氧化应激、免疫炎症反应、卵巢血管生成等,涉及的主要信号通路包括Bcl-2相关线粒体凋亡信号通路、HIF-1α/Bnip3/Beclin1通路、PI3K/Akt/mTOR信号通路、TGF-β1/Smads信号通路等,以期为中药治疗DOR的相关研究提供思路及参考。

妇科急腹症手术的病因分析

急腹症是妇科的常见病,多发病,以急性发作性腹痛为主要临床特征,由于其发病急、变化快、表现多、病种类型广,易因不能及时确诊而延误病情,甚至错过抢救时机。早期确诊并进行最快的临床干预,要求妇科临床医生对该类疾病的病因及发展规律有一定认识。本文回顾性分析了168例患者的临床资料,探讨总结了妇科急腹症手术的病因构成及鉴别诊断,以提高诊断的准确性。

绝经相关症状“潮热”的中西医研究进展

潮热是围绝经期妇女最常见、最典型的症状,其频繁发作和严重程度影响着女性的工作、生活和睡眠,给广大女性造成生理及心理上的诸多痛苦,成为其就医的主要原因。传统医学认为潮热的病机主要是肾阴亏虚,同时涉及心、肝、脾多脏腑,但心在其发病中越来越占据核心位置;治疗上主要予滋肾、疏肝、调理情志,重视辨证论治,综合治疗,各具特色。现代医学认为体温调节中枢失衡是其主要因素,最新研究确认KNDy神经元参与潮热的源头机制;治疗上仍以激素替代为首选,给药途径多样化,减少副作用,增强疗效。绝经相关症状潮热越来越受到重视,现将近5年来中西医关于本病的研究予以回顾。

多囊卵巢综合征神经内分泌病因机制的研究进展

多囊卵巢综合征(PCOS)是女性常见的生殖内分泌疾病,PCOS的典型特征是高雄激素血症、排卵障碍和卵巢多囊样改变。高雄激素血症通常是由垂体黄体生成激素(LH)脉冲分泌增加所致。多数PCOS女性表现为血清LH水平升高,LH脉动分泌频率升高。LH脉动分泌频率异常升高反映了促性腺激素释放激素(GnRH)神经回路异常活跃,提示PCOS的病因或临床表型具有神经内分泌基础。PCOS临床前动物模型的一些研究已经证实了GnRH神经元及其上游传入神经回路的改变。发育过程中过量雄激素或抗苗勒管激素暴露的PCOS模型证实了GnRH神经元活性的增加,与Kisspeptinergic、GABAergic神经元刺激性支配GnRH神经元有关。就PCOS高频率GnRH/LH脉冲的病理临床表现及其神经网络调控机制进行了综述,探讨PCOS的神经内分泌起源。

基于UPLC/LTQ-Orbitrap-MS技术对去卵巢大鼠的脂质组学研究

目的分析绝经期大鼠脂代谢物的变化,进而识别代谢变化中潜在的生物标志物。方法将4月龄雌性SD大鼠随机分为假手术(Sham)组和去卵巢(OVX)组。采用UPLC/TQ-O rbitrap-MS的代谢组学分析方法,用主成分分析法(PCA)以及正交-偏最小二乘法分析法(OPLS-DA)进行多元统计分析,筛选与疾病有关的潜在生物标记物。结果通过OPLS-DA得分图能够将假手术组和去卵巢组的大鼠血浆脂质代谢物很好地聚类区分,两组之间无明显的交叉重叠。与假手术组相比,去卵巢组中神经酰胺(Cer)、鞘磷脂(SM)、血小板活化因子(PAF)、溶血磷脂酰胆碱(LPC)、甘油三酯(TG)、ω-6不饱和脂肪酸(ω-6PUFA)的相对含量上升;甘油二酯(DG)、磷脂酰丝氨酸(PS)和磷脂酰甘油(PG)的相对含量下降。两组共测得35种内源性代谢产物,其中Cer、SM、PAF、LPC、TG、DG、PS、PG、ω-6PUFA等9种为潜在的生物标记物。结论筛选出的9种潜在标志物均与绝经综合征有关,为老年性退化性疾病生物标志物的早期发现奠定基础。

腹腔镜诊治女性不孕症的临床价值

目的探讨腹腔镜手术诊治女性不孕症的临床价值。方法回顾性分析2007年1月—2011年12月在南京中医药大学附属医院行腹腔镜手术诊治的158例女性不孕症患者，随访其妊娠结局。结果158例女性不孕症患者中，腹腔镜证实盆腔疾病143例，占90．5％，其中盆腔炎症为首要原因，其次为子宫内膜异位症。术后随访140例至少18月，妊娠66例，妊娠率47．1％，其中自然流产5例，异位妊娠7例，体外授精-胚胎移植成功6例，校正妊娠率34．3％。结论输卵管因素和盆腔炎性粘连是女性不孕的主要因素，腹腔镜手术不仅对女性不孕症的病因诊断有重要价值，而且可在镜下进行针对性治疗。

CT和MRI对原发性输卵管癌及卵巢囊腺癌的鉴别诊断价值

目的探讨原发性输卵管癌(PFTC)和卵巢囊腺癌影像特征的鉴别要点。方法选择南京中医药大学附属医院江苏省中医院2018年1月至2021年12月收治的经手术病理证实的15例PFTC和20例卵巢囊腺癌。术前行CT或MRI检查,分析对比PFTC和卵巢囊腺癌的影像学特征:病灶单侧或双侧发病、病灶囊实性成分、有无腊肠征、病灶实性部分强化程度、有无宫腔积液、输卵管积液和盆腔淋巴结转移情况。结果PFTC组的发病年龄、病灶发生侧别差异无统计学意义(P>0.05)。PFTC组中有4例病灶形态出现腊肠样改变、输卵管积液和宫腔积液,而卵巢囊腺癌中无腊肠样改变、输卵管积液和宫腔积液患者,差异有统计学意义(P=0.018)。PFTC组中囊性为主伴附壁结节2例,囊实性病灶3例,实性病灶10例,而卵巢囊腺癌组中上述三类分别为10、7、3例,差异有统计学意义。PFTC组淋巴结转移发生率高于卵巢囊腺癌组(46.7%vs.15.0%),差异有统计学意义(P=0.045)。两组病灶实性部分强化程度差异无统计学意义(P>0.05)。结论腊肠征、输卵管积液、宫腔积液和囊性为主伴附壁结节的病灶对PFTC和卵巢囊腺癌有重要的鉴别诊断价值,可为临床诊治提供重要帮助。

越鞠丸在月经病中的应用

越鞠丸出自《丹溪心法·卷三·六郁》,具有疏肝理脾、行气解郁之功,可解诸郁。现代药理研究表明其中香附、川芎等中药行气解郁、活血调经作用颇佳,气行则诸病得消。其多应用在各种肝郁气滞所致的如痛经、闭经、月经不调等各种妇科疾病,临床取得较好的疗效,体现了异病同治的中医思维。

金丝桃苷改善雷公藤诱导的POI小鼠卵巢储备的作用及机制

目的探讨金丝桃苷(Hyperin)对雷公藤苷(TG)诱导的早发性卵巢功能不全(POI)小鼠卵巢储备的改善作用及机制。方法以成年雌性BALB/c小鼠为研究对象,随机分为对照组、POI模型组和Hyperin治疗组,每组40只。雷公藤苷40 mg/kg,每日2次,灌胃2周,构建POI小鼠模型,Hyperin治疗组于造模后给予Hyperin 75 mg/(kg·d),灌胃4周。称取小鼠体质量,计算性腺指数。HE染色观察卵巢组织学改变,计算各级卵泡数量。ELISA法检测血清雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、抗苗勒管激素(AMH)、超氧化物歧化酶(SOD)和过氧化氢酶(CAT)的水平。RT-qPCR和Western blot分别检测卵巢颗粒细胞中核因子E2相关因子2(Nrf-2)、血红素氧化酶-1(HO-1)、Caspase3、Bcl-2、Bax的mRNA和蛋白水平,Western blot检测颗粒细胞中磷酸化磷脂酰肌醇-3-羟激酶(p-PI3K)、磷酸化蛋白激酶B(p-Akt)的蛋白水平。H2DCFDA探针法检测颗粒细胞活性氧簇(ROS)水平。TUNEL法检测颗粒细胞凋亡水平。结果与POI模型组相比,Hyperin治疗组小鼠体质量和性腺指数均上升(P<0.05);卵巢病理损伤减轻,各级卵泡数和黄体数均增加(P<0.05);血清E2、AMH、SOD、CAT水平升高,FSH水平降低(P<0.05);卵巢颗粒细胞中的Nrf-2、HO-1、p-PI3K、p-Akt、Bcl-2表达上升,Caspase3、Bax表达下降(P<0.05);ROS水平降低(P<0.05);TUNEL显示颗粒细胞凋亡降低(P<0.05)。结论Hyperin通过Nrf-2/HO-1抗氧化应激和PI3K/Akt抗凋亡途径改善TG诱导的POI小鼠卵巢储备功能的下降。

化瘀消癥剂多途径联合治疗慢性盆腔痛的临床研究

目的:探讨化瘀消癥剂口服、灌肠联合穴位离子导入多途径联合疗法治疗慢性盆腔痛(子宫内膜异位症、慢性盆腔炎性疾病)的临床疗效。方法:将60例慢性盆腔痛患者随机分为2组,每组28例。治疗组患者采用化瘀消癥剂口服、灌肠联合穴位离子导入方法;对照组患者采用散结镇痛胶囊进行口服,排除月经周期连续用药20天当做1个疗程,治疗持续3个疗程。治疗后,比较两组患者的总有效率、治疗前后中医症候以及局部体征评分、糖类抗原125(CA125)水平的变化。结果:治疗后,治疗组总有效率显著高于对照组(89.28%vs. 57.14%,P<0.05)。两组患者的局部体征评分、中医症候评分和总积分均比治疗前有一定程度下降(P<0.05)。两组患者治疗后的中医症候积分、总积分、体征积分均较治疗前明显降低,且治疗组以上指标均明显低于对照组(P<0.05)。两种患者治疗后血清CA125水平均较治疗前明显降低(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗期间不良反应的发生率对比差异无统计学意义(14.29%vs. 10.71%, P>0.05)。结论:通过口服、灌肠外加穴位离子导入三种途径联合给予化瘀消癥剂治疗慢性盆腔痛患者可以显著提高其临床效果,有效改善患者的盆腔疼痛程度、中医症候和局部体征,安全有效,值得临床应用。