对中医肛肠病学教材改革的一些想法

结合笔者多年来从事中医肛肠病学教学工作的经验和体会,提出了中医肛肠病学教材改革的一些设想:(1)增加中医肛肠病学发展简史;(2)增加中医肛肠解剖、生理及经络等内容;(3)病因病机应详细并条分缕析;(4)补充现代医学对病因病理的认识等重要内容;(5)修改脱离临床的内容;(6)调整并统一编写体例。

谷云飞教授治疗肛周克罗恩病的经验

谷云飞教授为南京中医药大学博士生导师,教授,南京中医药大学附属医院主任中医师,对肛周克罗恩病的早期诊断,原发病的治疗,手术时机的掌握,保护肛门功能的手术方式,中医药治疗经验丰富,注重"清源浚流",取得了显著临床疗效。

炎症性肠病患者睡眠质量调查及其影响因素分析

目的 :调查炎症性肠病患者睡眠质量并分析其影响因素。方法 :采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Quality Sleep Index,PSQI)、疾病活动指数等工具收集炎症性肠病专科门诊就诊及肛肠科、消化科住院的120例患者资料。结果 :患者的睡眠障碍发生率高达55.8%(溃疡性结肠炎:47.6%,克罗恩病:64.9%)、PSQI平均(8.07±2.91)分,明显高于健康人群(P<0.05),其中主观睡眠质量(1.54±0.66)分、入睡时间(1.62±0.74)分、睡眠时间(1.16±0.71)分、睡眠效率(0.89±0.63)分、睡眠障碍(1.10±0.42)分、催眠药物(0.17±0.37)分、日间功能紊乱(1.59±0.76)分。经Stepwise多元回归法明确疾病活动期、无业(学习)、女性、接受激素类药物治疗是影响炎症性肠病患者睡眠质量的重要因素。结论 :炎症性肠病患者的睡眠质量低,与疾病活动性、工作/学习状态、性别及目前用药方案有关,临床应重视其中的关联性,将患者睡眠质量的评估纳入疾病管理方案中。

英夫利西单抗治疗克罗恩病肛瘘的研究进展

克罗恩病(Crohn's disease,CD)肛瘘是克罗恩病肛周病变的一种,因瘘管的复杂性,该病易复发,较为难治,单纯外科手术治疗或单纯内科药物治疗效果不佳,目前,CD肛瘘的治疗常采用联合治疗方式,有药物联合治疗、药物和手术联合治疗等。抗TNF-α药物英夫利西单抗(Infliximab,IFX)是目前已证实具有促使CD肛瘘闭合且应用较广的药物。本文对单用IFX、IFX联合其他药物、手术治疗CD肛瘘的研究进展作一综述。

中医药治疗便秘的经验与体会（附135例分析）

通过分析便秘的疗效及便秘的复诊率、证型、治疗起效时间等，总结运用中医药治疗便秘的经验与体会。近1年内诊治便秘患者135例，初诊53例（39．3％），患者接受过肠镜、胃镜、排粪造影、气钡灌肠等检查；服用过或正在服用泻药者31例，占23．0％；服用泻药时间1～22年，主要为间断或持续服用，以刺激性泻药为多。便秘患者中以肾阳虚型为多，占84．4％，采用济川煎加减治疗者108例（80．0％）。早期配合运用西药治疗者57例，占42．2％。可以判断疗效的48例中，临床治愈42例，有效4例，无效2例，临床治愈率为87．8％，总有效率为95．8％。其中服药7剂起效者34例（70．8％），10剂起效者1例（2．1％），14剂起效者5例（10．4％），21剂起效者3例（6．3％），28剂起效者1例（2．1％）。结果表明，慢性便秘多为虚证或虚实夹杂证；必须以辨证治疗为主方能获得较好的远期疗效，早期配合对症治疗很有必要；舌质、脉象对于辨证、用药乃至预后的判断很重要；直肠指诊对于便秘的辨证有重要的参考意义；不可根据有关辅助检查结果指导辨证用药；起效后坚持治疗，巩固治疗很重要；便秘的预后主要与证型有关，虚证与虚实夹杂型便秘起效较慢，疗效相对较差；给予患者饮食、生活等方面的指导很有必要。

中医药治疗溃疡性结肠炎伴抑郁的研究进展

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是一种可以影响结直肠的慢性非特异性炎症性疾病,其发病率在全球持续上升。因其有长期性、反复迁延不愈性、不可预测性的特征,容易引起患者的抑郁焦虑等类似情绪。目前治疗手段尚不明确,西医为主,中医为辅。随着祖国医学的发展和科学技术的进步,中医药治疗疾病的优势逐渐凸显。该文综合叙述了今年来中医药对于溃疡性结肠炎伴抑郁的机制和治疗。

腰俞穴药物麻醉不良反应分析

腰俞穴麻醉主要用于肛门会阴区及直肠下段手术,操作简单,麻醉效果好。但在临床运用中常有一些毒性反应及术后相关并发症发生,现就我们在肛肠科手术中所遇见的毒副反应作一分析报道。

双吻合器联合经肛加固缝合吻合口在腹腔镜直肠癌根治术中的应用

目的观察双吻合器联合经肛加固缝合吻合口在中低位直肠癌TME术中的应用效果。方法回顾性分析本院2018年8月至2019年10月收治的97例择期行腹腔镜直肠癌TME术并完成双吻合器法消化道重建患者的临床资料。根据器械吻合后是否进行加固缝合吻合口分为观察组(经肛加固缝合,n=53)与对照组(未加固缝合,n=44)。记录患者手术相关指标、术后病理、术后恢复、术后并发症发生情况,以及造口还纳前肠镜下吻合口愈合情况。结果两组手术时间、术中出血量、吻合口距肛缘距离、远切缘使用闭合器数量、小肠造口率、下切缘距肿瘤距离、淋巴结清扫数目比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。所有病例术后肿瘤切缘均为阴性,CRM切缘均完整。两组术后肠道通气时间、恢复进食时间、留置导尿时间、住院时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。造口还纳前行肠镜检查(对照组有1例患者未完成造口还纳),可见对照组吻合口常伴有肉芽增生及典型的直线吻合器处理后残角,观察组吻合口则呈管型通畅平顺,无肉芽增生及残角。结论在中低位直肠癌TME术中使用双吻合器法进行消化道吻合重建后经肛加固缝合吻合口操作简便,可提高吻合口愈合质量。

通便汤对比聚乙二醇4000散剂治疗慢性传输性便秘

目的探讨通便汤治疗慢性传输性便秘(STC)患者的临床疗效。方法61例STC患者被随机分为研究组和对照组,分别给予口服通便汤和聚乙二醇4000散剂,疗程均为28d。观察2组用药前后的大便性状、每次排便时间、排便间隔时间、排便困难程度等指标,以及治疗后随访(随访8周)便秘的复发率。结果治疗过程中,口服通便汤的研究组与口服聚乙二醇4000散剂的对照组相比,疗效相当,均可改善便秘症状,无统计学差异(P>0.05);后期随访中,研究组复发率明显低于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。结论通便汤治疗慢性传输性便秘临床疗效确切,安全性高,复发率低。尤其是在抑郁、焦虑的心理问题患者中,通便汤疗效明显优于聚乙二醇4000散剂。

直肠肛管恶性黑色素瘤伴转移1例并文献复习

直肠肛管恶性黑色素瘤(anorectal malignant melanoma,ARMM)是恶性黑色素瘤中较为罕见的一种,具有高度浸润性。其发病率低,恶性度高,易发生血行转移,对放化疗不敏感。其症状隐匿,多表现为不典型的消化系统症状,易与其他消化道疾病混淆。该病临床少见,目前尚无特异有效的治疗手段,预后较差。本文报道1例2022年9月于我科收治接受直肠肛管恶性黑色素瘤姑息减瘤手术患者,探讨直肠肛管恶性黑色素瘤的临床病理特点及相关诊疗措施。

谷云飞治疗克罗恩病肛瘘的经验

谷云飞教授从事结直肠外科临床工作近30载，擅长诊治肛肠科疑难杂症，在中西医结合诊治克罗恩病（Crohn’s Disease，CD）肛瘘方面有独到见解。笔者随师学习期间，亲聆教诲，受益良多，现将谷教授诊治克罗恩病肛瘘的临床经验总结如下，以飧同道。

基于c-Jun氨基端激酶/应激活化蛋白激酶信号通路探讨丹皮酚抑制结肠癌HCT116细胞生长的机制研究

目的基于c-Jun氨基端激酶(JNK)/应激活化蛋白激酶(SAPK)信号通路探讨丹皮酚(PEON)抑制结肠癌HCT116细胞生长的机制。方法将结肠癌细胞株HCT116分为对照组和低、中、高剂量实验组。对照组仅给予不加任何药物的常规培养基进行培养;低、中、高剂量实验组分别给予含0.4,0.8和1.6 mmol·L^(-1)PEON的常规培养基进行培养。用噻唑蓝法检测HCT116细胞增殖能力的变化,用Hoechst33342/PI荧光染色法检测HCT116细胞的凋亡情况,用蛋白质印记法检测JNK、磷酸化JNK(p-JNK)和磷酸化细胞外信号传导激酶(p-ERK)蛋白的表达情况。结果低、高剂量实验组和对照组细胞的增殖抑制率分别为(36.69±1.33)%,(79.04±1.75)%和(17.21±1.19)%,凋亡率分别为(32.18±1.63)%,(58.56±2.23)%和(3.11±0.52)%,JNK相对表达量分别为0.72±0.03,0.35±0.02和1.01±0.04,p-JNK相对表达量分别为0.76±0.04,0.43±0.03和0.99±0.04,p-ERK相对表达量分别为0.58±0.04,0.27±0.03和1.03±0.03,低、高剂量实验组的上述指标与对照组相比,差异均有统计意义(均P<0.05)。结论PEON具有抑制结肠癌HCT116生长的作用,其机制可能是抑制JNK/SAPK信号通路,致使其下游基因蛋白表达下调。

在便秘辨证与辨病中运用直肠指诊的经验与体会

肛管直肠指诊作为肛门直肠疾病重要的检查法，对痔、肛瘘、肛周脓肿、肛门直肠肿瘤等疾病具有重要的诊断价值。笔者在临床运用直肠指诊过程中体会到，直肠指诊用得好，也同样可掌握有关便秘的很多信息，有助于便秘的辨病与辨证。现就在便秘的疾病诊断及辨证治疗中运用直肠指诊的经验与体会作一介绍。