基于三维结构模型的胸外科标准化护理体系的构建

目的基于三维结构模型构建胸外科标准化护理体系,为胸外科临床护理实践提供路径指引,以提高护理质量。方法以三维结构模型为理论框架,通过文献检索初步形成胸外科标准化护理体系框架,运用德尔菲法,经过2轮专家函询,确定胸外科标准化护理体系框架。结果构建的胸外科标准化护理体系包括3项一级指标、13项二级指标及64项三级指标;重要性赋值为4.27~5.00,变异系数为0~0.187。结论构建的胸外科标准化护理体系具备三维结构模型的层次性、开放性、科学性的特点,经临床验证后可作为胸外科护理指引,以促进优质、同质护理服务质量。

直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解的相关因素分析

目的探讨影响直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解(pCR)的临床病理因素。方法收集2008年1月至2022年3月完成新辅助放化疗及根治手术的161例直肠癌患者的临床资料,分析影响pCR的临床病理因素。结果161例直肠癌患者中34例(21.1%)新辅助放化疗后获得病理完全缓解。单因素分析结果显示,临床T分期、临床N分期、同步化疗、放化疗前癌胚抗原(CEA)水平、放化疗后CEA水平和巩固化疗与pCR有关(P<0.05),性别、年龄、骨髓抑制、同步化疗、肿瘤距肛缘距离、放化疗前糖类抗原(CA)199水平、放化疗后CA199水平与pCR无关(P>0.05)。Logistic多因素分析显示,放化疗前CEA水平和巩固化疗是影响pCR的独立因素(P<0.05)。结论新辅助放化疗前CEA水平和巩固化疗是影响直肠癌新辅助放化疗后获pCR的相关临床因素。

基于倾向评分匹配法评估进展期胃癌合并同时性原发食管癌综合治疗的临床疗效

目的:通过倾向评分匹配(propensity score matching,PSM)法评估进展期胃癌合并同时性原发食管癌综合治疗的临床疗效。方法:回顾性分析江苏省中医院2013年1月至2022年12月收治的2551例进展期胃癌病人,将其中45例合并同时性原发食管癌的病人纳入观察组,将2506例未合并食管癌的病人纳入对照组。采用PSM法匹配,获取组间协变量均衡样本;统计观察组治疗方案,对比组间的总生存(overall survival,OS)。结果:观察组和对照组各有45例样本纳入本研究。按治疗方案将观察组分为根治性切除组(n=22)和根治性放化疗(chemoradiotherapy,CRT)组(n=23)。根治性切除组中有4例行近端胃切除术联合Ivor Lewis手术同时切除食管肿瘤,18例行胃癌根治性切除联合食管癌内镜下黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)。根治性CRT组中均予以胃癌根治性切除术联合食管癌根治性CRT。生存分析显示观察组OS期明显短于对照组(P=0.042);根治性切除组与对照组之间OS率差异无统计学意义(P=0.799);根治性CRT组1、3、5年生存率明显低于对照组(P=0.003),而根治性切除组1、3、5年生存率与根治性CRT组相比,差异无统计学意义(P=0.071)。结论:多学科综合治疗能显著改善胃食管同时性双原发癌病人的预后。胃癌根治性切除联合食管癌ESD是胃癌合并早期食管癌病人可选的治疗方法,胃癌根治性切除联合食管癌CRT能改善进展期胃癌合并不可切除食管癌病人的预后。

基于链式管理模式的围术期压力性损伤预防护理质量改进

目的构建围手术期压力性损伤的链式管理体系,并探讨其效果。方法建立围术期压力性损伤管理团队,运用循证和德尔菲法建立围术期患者压力性损伤预防护理链式管理策略,对围术期患者的不同阶段进行风险动态识别、结构化预防以及交接,管理团队对外科手术高危科室(骨伤科、消化肿瘤外科,胸外科)、手术室护士实施培训与考核,全程控制围术期压力性损伤风险。比较护理质量改进前(2018年度)和改进后(2019年度)外科病房和手术室护士围术期PI认知、预防行为得分,观察护理质量改进前后高危科室围手术期压疮发生率。记录护理质量改进前后护士对中高危患者压疮风险评估的正确率以及压疮措施落实率。结果护理质量改进后外科病房和手术室护士的围术期PI认知和预防行为得分均高于改进前差异有统计学意义(P<0.05)。护理质量改进后高危科室围手术期压疮发生率0.09%(1/1083),低于改进前的1.42%(13/1121),差异有统计学意义(P<0.05)。护理质量改进后,压疮管理小组对中高危患者的压疮风险评估正确率有改进前的93.8%提高为100%,压疮措施落实率改进前的92.96%提高为100%。结论基于链式管理的围术期压力性损伤预防护理体系明确了患者围术期不同环节护士预防行为规范,形成了无缝隙管理闭环,在围手术期压力性损伤预防管理中发挥了积极的作用。