叶柏应用开噤散治疗功能性消化不良经验

叶柏教授师从国医大师徐景藩,深研经典数十载,擅用古方治疗消化科疑难杂病,疗效卓越。本文介绍了叶柏教授运用古方开噤散治疗功能性消化不良经验。叶柏教授认为功能性消化不良发病基础是脾胃虚弱,而痰、湿、瘀为致病条件,在病程中两者常常相互影响,终致纳运失常,治当分期论治,强调"运中气、重升降"。附验案1则以佐证。

中医药治疗化疗性腹泻临床疗效的Meta分析

[目的]系统性评价中医药治疗化疗性腹泻(CID)的有效性和安全性,为临床实践提供循证依据。[方法]计算机检索EMbase、Cochrane Library、PubMed、CNKI、VIP、CBM和万方数据库,查找截至2019年12月的中医药治疗CID的随机对照试验研究(RCTs)。我们用Jadad量表评价文献质量,一式两份提取试验数据,并评估偏倚的风险。采用Review Manager 5.3软件进行数据分析。[结果]最终纳入14项RCTs,共928例患者。Meta分析结果显示,在常规西医对症治疗的基础上加用中医药或者单用中医药可以明显提高总有效率(OR=5.11,95%CI 3.53~7.40,P<0.000 01)和改善患者生活质量(MD=5.64;95%CI 4.57~6.71;P<0.000 01),差异有统计学意义。[结论]化疗中使用中医药可有效提高CID的治疗效果,且安全性良好。

清溃愈疡方保留灌肠治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎的临床疗效研究

目的 观察清溃愈疡方保留灌肠治疗对大肠湿热型溃疡性结肠炎患者临床疗效的影响.方法 选择南京中医药大学连云港附属医院消化内科2015年3月20日至2017年7月20日收治的120例溃疡性结肠炎患者,将患者按治疗方法不同分为对照组、美沙拉嗪灌肠组、锡类散灌肠组和中药灌肠组,每组30例.对照组口服美沙拉嗪治疗,美沙拉嗪灌肠组在对照组基础上加用美沙拉嗪灌肠治疗,锡类散灌肠组在对照组基础上加用锡类散灌肠治疗,中药灌肠组在对照组基础上加用清溃愈疡方灌肠治疗.4组疗程均为4周,随访3个月.比较4组治疗前后症状积分、Baron内镜评分、生活质量评分和临床疗效、不良反应发生率以及复发率的差异.结果 4组治疗前症状积分、Baron内镜评分、生活质量评分比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）;4组治疗后症状积分和Baron内镜评分均较治疗前降低,生活质量评分较治疗前升高,且中药灌肠组和美沙拉嗪灌肠组上述指标的变化较对照组和锡类散灌肠组更显著〔腹痛积分（分）：1.74±0.17、1.79±0.18比2.88±0.23、2.42±0.21,腹泻积分（分）：1.84±0.19、1.81±0.20比2.72±0.25、2.51±0.25,脓血便积分（分）：1.75±0.20、1.69±0.16比2.83±0.27、2.39±0.24,Baron内镜评分（分）：0.54±0.04、0.52±0.05比0.94±0.09、0.73±0.06,生活质量评分（分）：166.54±15.24、167.52±16.05比141.94±14.09、150.73±15.06〕,中药灌肠组和美沙拉嗪灌肠组临床疗效均高于对照组〔93.3％（28/30）、90.0％（27/30）比70.0％（21/30）,均P〈0.05〕,中药灌肠组与美沙拉嗪灌肠组上述指标比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）.中药灌肠组和锡类散灌肠组均未出现不良反应,对照组和美沙拉嗪灌肠组各出现1例腹痛和便秘;4组均未发现严重不良反应.随访发现,对照组、锡类散灌肠组、美沙拉嗪灌肠组和中药灌肠组复发率分别为58.33％（7/12）、23.53％（4/17）、10.00％（2/20）、10.00％（2/20）,4组间复发率比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 中药清溃愈疡方保留灌肠治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎患者疗效显著,可改善患者临床症状,提高生活质量,安全性好.

TLRs及其下游炎性因子在溃疡性结肠炎早期诊断及预后评估中的价值分析

目的:探讨Toll样受体家族(TLRs)及其下游炎症因子[核转录因子κB(NF-κB)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-10(IL-10)、髓过氧化物酶(MPO)]在溃疡性结肠炎(UC)早期诊断及预后评估中的价值。方法:选取108例UC患者为研究对象(研究组),依据UC所处时期分为活动期组(n=70)和缓解期组(n=38);活动期组再依据病情分为轻度组(n=21)、中度组(n=27)及重度组(n=22),依据预后分为预后良好组(n=44)及预后不良组(n=26);另选同期102例结肠镜检查未见异常者为对照组。比较各组患者TLR2、TLR4、NF-κB蛋白表达水平及IL-1β、TNF-α、IL-10水平、MPO活性、严重程度指数(UCEIS)评分及疾病活动指数(DAI)分级,分析各指标在溃疡性结肠炎早期诊断及预后评估中的价值。结果:活动期组、缓解组及对照组TLR2、TLR4、NF-κB、IL-1β、TNF-α水平及MPO活性比较,差异有统计学意义(P<0.05),且活动期组>缓解期组>对照组;IL-10水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),且活动期组<缓解期组<对照组。轻度组、中度组及重度组TLR2、TLR4、NF-κB、IL-1β、TNF-α水平及MPO活性比较,差异有统计学意义(P<0.05),且重度组>中度组>轻度组;IL-10水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),且重度组<中度组<轻度组低。预后不良组病理组织分级、UCEIS评分、DAI评分分级、TLR2、TLR4、NF-κB、IL-1β、TNF-α、IL-10、MPO活性与预后良好组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。UCEIS评分>6分、TLR2、TLR4、NF-κB、IL-1β、TNF-α、MPO活性升高及IL-10水平降低是影响UC患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。ROC分析显示,TLR2、TLR4、NF-κB、IL-1β、TNF-α、IL-10、MPO活性、UCEIS评分及DAI评分分级联合预测的AUC高于单一检测指标。结论:TLRs、炎性因子、MPO活性与患者UC的严重程度相关,联合检测TLRs及炎性因子可作为早期诊断UC及预测预后的有效指标之一。

窄带成像放大内镜靶向活检在胃黏膜肠上皮化生中的临床运用

目的探讨窄带成像放大内镜(magnifying endoscopy with narrow-band imaging NBI-ME)下胃黏膜肠上皮化生(intestinal metaplasia IM)的形态学特征,并结合病理学探讨NBI-ME下靶向活检诊断IM的临床运用。方法对50例患者行常规检查,窄带成像放大内镜(NBI-ME)观察胃体有无浅蓝色的嵴状结构(light blue crest LBC)、边缘透光带(marginal turbid band MTB)区域,分别在LBC、MTB区域或阴性区域活检,并对病理结果进行比较分析。结果 50例患者中,共获得112块活检组织,其中88块组织取自MTB+区域,其中病理学诊断IM:68例,灵敏度:97.1%,特异度:52.3%;24块组织取自LBC+区域,其中病理学诊断IM:22例,灵敏度:31.4%,特异度:95.2%;MTB+/LBC+区域重度IM比例最高.NBI-ME下在LBC、MTB阳性黏膜区活检可明显提高IM的检出率(P<O.05)。结论 NBI-ME对MTB、LBC区域靶向活检,提高IM的检出率,对胃癌的早期发现、早期诊断、早期治疗有重要的意义。

参芪麻蓉汤治疗津亏血少型慢性功能性便秘临床研究

目的:观察自拟参芪麻蓉汤治疗津亏血少型慢性功能性便秘的临床疗效。方法:采用便利抽样法,将2015年6月~2017年5月收治的120例津亏血少型慢性功能性便秘患者,根据用药不同分成三组,西药组40例,服用非比麸治疗,中成药组40例,服用五仁润肠丸治疗,中药组40例,服用参芪麻蓉汤治疗,疗程均为15天,共治疗两个疗程。结果:经过治疗后,中药组便秘改善的综合疗效、中医证候疗效均显著优于西药组及中成药组(P<0.05,P<0.01);中药组排便困难评分、大便形状评分、排便所用时间、每周排便次数均优于西药组与中成药组(P<0.05)。结论:采用参芪麻蓉汤用于治疗津亏血少型功能性便秘有较好疗效,能够改善临床症状,值得临床推广和应用。

肝硬化患者长期使用质子泵抑制剂风险分析

目的探讨长期使用质子泵抑制剂(PPI)(>3个月)对肝硬化患者的影响。方法选取2015年1月至2018年12月在江阴市中医院消化科、肝病科、心内科就诊的长期使用PPI的患者97例,分为三组,其中A组为非肝硬化患者31例;B组为肝硬化代偿期患者30例;C组为肝硬化失代偿期患者28例。统计各组患者腹痛、腹泻、腹胀、便秘、自发性腹膜炎、肝性脑病的发生率。结果在A、B、C三组患者之间,长期使用PPI出现腹痛、腹泻、腹胀、便秘、自发性腹膜炎、肝性脑病的发生率C组显著高于A组和B组;经停用PPI同时补充益生菌治疗后症状缓解率,A组和B组显著高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肝硬化失代偿期患者长期使用质子泵抑制剂出现腹痛、腹泻、腹胀、自发性腹膜炎、肝性脑病的风险较高,临床应予以重视。

慢性乙型肝炎患者血清IL-1β、IL-13与肝硬化的相关性

目的分析血清白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-13(IL-13)水平与慢性乙型肝炎(CHB)患者发生肝硬化的关系。方法回顾性收集2017年10月至2020年1月南京中医药大学徐州附属医院消化内科接受治疗并完成随访的172例CHB患者的病例资料,其中86例发生肝硬化,作为观察组;另86例未发生肝硬化,作为对照组。调查并分析两组一般资料、首次到院接受治疗当天早晨实验室指标,重点分析首次到院接受治疗当天早晨血清IL-1β、IL-13与患者发生肝硬化的关系。结果观察组血清转化生长因子-β1(TGF-β1)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、IL-1β、IL-13水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);组间其他资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。经Logistic回归分析结果显示,首次到医院接受治疗当天早晨血清TGF-β1、AngⅡ、IL-1β、IL-13与CHB患者发生肝硬化有关(P<0.05)。ROC曲线显示,首次到医院接受治疗当天早晨血清TGF-β1、AngⅡ、IL-1β、IL-13水平分别预测CHB患者发生肝硬化风险的AUC均>0.80,cut-off值分别为76.180 ng/mL、49.620 ng/mL、7.040 pg/mL、144.520 pg/mL时。CHB患者首次到医院接受治疗当天早晨血清IL-1β水平与IL-13水平之间呈正相关(P<0.05)。结论血清IL-1β、IL-13水平与CHB患者发生肝硬化有关,可能是患者发生肝硬化的风险因子,对预测患者肝硬化风险有一定价值。

ERCP联合EST治疗胆总管结石40例临床研究

目的:探讨ERCP联合EST治疗胆总管结石的临床效果。方法:收集我院2007年1月～2010年1月胆总管结石患者40例,证实胆管内有结石后行ERCP/EST术,术后严密监测患者有无腹痛、体温、血压、心率变化。结果:成功取石39例,成功率为97.5%,其中一次取净结石36例,两次取净结石3例。1例患者取石未成功,转入外科进行治疗。术后发生高淀粉酶血症4例,治疗后均恢复;发生并发症急性胰腺炎1例,发生率为2.5%,对症治疗后治愈。其余患者术后3～5d出院,B超显示结石取净率为100%。结论:ERCP联合EST治疗胆总管结石安全有效,值得临床上推广使用。

自制胃炎II号片联合奥美拉唑胶囊治疗萎缩性胃炎临床初探

目的探讨研究胃炎II号片联合奥美拉唑胶囊治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果。方法选择符合标准的100例患有萎缩性胃炎患者,随机分成A组(35例)、B组(35例)和C组(30例)。A组采用胃炎II号片联合奥美拉唑胶囊进行治疗;B组采用胃复春联合奥美拉唑胶囊进行治疗;C组采用奥美拉唑胶囊进行治疗。比较三组患者的治疗效果。结果 A组患者的临床症状评分在治疗6周与12周后均高于B组与C组(P<0.05)。结论胃炎II号片联合奥美拉唑治疗萎缩性胃炎具有明显的疗效,有效改善患者的临床症状,提高患者的生活质量。

生长抑素持续静脉滴注治疗对重症急性胰腺炎患者胃肠道功能的影响

目的观察生长抑素(SST)静脉滴注持续治疗对重症急性胰腺炎(SAP)患者胃肠道功能及血淀粉酶(AMS)的影响。方法回顾性分析2016年11月-2018年11月收治的SAP患者86例的临床资料,根据治疗方法分为SST组48例和常规组38例,常规组予以常规综合治疗,SST组在常规组基础上予以SST治疗。治疗7 d后评估临床疗效,观察患者胃肠道功能恢复情况,比较2组治疗前、治疗7 d后AMS、肠黏膜功能相关指标[内毒素(ET)、二胺氧化酶(DAO)]和炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、IL-8]水平变化情况。结果SST组总有效率高于常规组,胃肠道功能恢复时间均短于常规组(P<0.05,P<0.01)。治疗7 d后,2组血清AMS、ET、DAO、TNF-α、IL-6、IL-8水平均较治疗前降低,且SST组低于常规组(P<0.01)。结论针对SAP患者在常规综合治疗基础上予以SST静脉滴注持续治疗可显著提升疗效,促进患者胃肠道功能恢复,改善患者肠黏膜功能,减轻炎症反应。

基于STAT3/NF-kB/IL-6通路研究加味黄芩汤治疗溃疡性结肠炎的作用机制

目的探讨加味黄芩汤对溃疡性结肠炎的治疗效果及对STAT3/NF-kB/IL-6通路的调控作用。方法将48只小鼠随机分为空白组、模型组、阳性药物组(柳氮磺吡啶)、中药低剂量组、中药中剂量组、中药高剂量组,8只/组,按照3%DSS造模法对除空白组以外的5组小鼠进行溃疡性结肠炎造模,造模7 d后,空白组和模型组以生理盐水灌胃,药物治疗组以相应的药物灌胃,灌胃量均为10 ml/kg,共持续1周。治疗结束后,使用颈椎脱臼法处死小鼠,测量结肠长度,通过HE染色法观察各组小鼠结肠组织形态变化及结肠组织病理学评分变化,通过RT-qPCR法和Western blot法检测各组小鼠结肠组织STAT3、NF-kB、IL-6 mRNA及蛋白表达水平变化。结果与空白组相比,模型组、阳性药物组及中药各剂量组小鼠结肠长度明显缩短(P<0.05),结肠组织病理评分均明显升高(P<0.05);与模型组相比,阳性药物组及中药各剂量组小鼠结肠长度明显延长(P<0.05),结肠组织病理评分均明显降低(P<0.05);与阳性药物组相比,中药高剂量组小鼠结肠长度明显延长(P<0.05),结肠组织病理评分均明显降低(P<0.05),中药中剂量组结肠长度及结肠组织病理评分均无明显差异(P>0.05)、中药低剂量组结肠长度明显缩短(P<0.05),结肠组织病理评分均明显增加(P<0.05);与中药高剂量组相比,中药中、低剂量组小鼠结肠长度均明显缩短(P<0.05),结肠组织病理评分均明显增加(P<0.05);与中药中剂量组相比,中药低剂量组小鼠结肠长度均明显缩短(P<0.05),结肠组织病理评分均明显增加(P<0.05)。与空白组相比,模型组结肠组织STAT3、NF-kB、IL-6 mRNA及蛋白表达水平明显升高(P<0.01),与模型组相比,阳性药物组及中药各剂量组结肠组织STAT3、NF-kB、IL-6 mRNA及蛋白表达水平明显降低(P<0.01),其中中药高剂量组结肠组织STAT3、NF-kB、IL-6 mRNA及蛋白表达水平明显低于阳性药物组及中药中、低剂量组(P<0.05)。而中药中剂量组结肠组织STAT3、NF-kB、IL-6 mRNA及蛋白表达水平与阳性药物组无明显差异(P>0.05),但明显低于中药低剂量组(P<0.05)。结论加味黄芩汤对溃疡性结肠炎具有一定的改善作用,其作用机制可能与通过影响STAT3/NF-kB/IL-6通路下调结肠组织STAT3、NF-kB、IL-6表达有关。

从五脏一体整体观谈溃疡性结肠炎的治疗

人体五脏为一整体,五脏之气通过相互资生、相互制约来实现相通相移,遇邪非独一脏感之,治疗亦不可独取一脏。邪入五脏则膜满闭塞,下为飨泄,久为肠澼。大肠属金,与肺金、肝木、脾土、心火、肾水有着生克乘侮关系,人体五脏,彼此连属,不可分割。根据溃疡性结肠炎的临床症情,从中医整体观看,五脏皆可成为病因,实证多与肝肺心等脏腑相关;虚证多与脾肾等脏腑有联;虚实夹杂证可与多脏腑互涉,故在临证之时,在清热化湿的主方基础上根据每位患者具体情况,从整体观念出发,病变脏腑虚实的不同,酌情联合补虚健脾、疏肝理气、祛风止泻、宁心和络、温肾助阳等治法,并注意标本兼顾,不拘泥于单方单药,将整体观思想贯穿治病始终。该文从整体出发,探讨治疗溃疡性结肠炎的新思路。

自我调节的常识模型在胃癌初诊患者疾病感知中的探索研究

目的基于自我调节的常识模型(CSM),探索胃癌初诊患者疾病感知在关键变量与心理困扰间的中介关系。方法选取2020年1月-2022年3月某2家医院住院预手术治疗的初诊胃癌患者236例为研究对象,采用一般情况调查表、心理困扰量表、疾病感知问卷简化版(BIPQ)、社会支持评定量表(SSRS)、躯体症状自我报告和患者教育满意度问卷进行调查。结果初诊胃癌患者的心理困扰处于中等水平,疾病感知在躯体症状与心理困扰间存在部分中介作用(β=0.07,P<0.05),中介效应占总效应的15.38%;疾病感知在社会支持度与心理困扰间存在完全中介作用(β=0.07,P>0.05),中介效应占总效应的48.85%,疾病感知在患者教育满意度与心理困扰间存在完全中介作用(β=0.08,P>0.05),中介效应占总效应的42.40%。结论本研究基于CSM模型,初步验证了初诊胃癌患者的疾病感知在躯体症状与心理困扰间的部分中介作用,在社会支持、患者教育满意度与心理困扰间的完全中介作用。提示临床医护人员不应忽视早期癌症患者的心理困扰,需密切关注患者先前症状的管理和诊断后新出现的症状的评估,给予足够疾病相关信息支持,鼓励家庭力量的充分参与。

炎症性肠病缓解期重叠肠易激综合征样症状的研究进展

炎症性肠病(IBD)是一组病因未明的肠道慢性非特异性炎症性疾病。疾病缓解期会出现肠易激综合征(IBS)样症状,对患者生命质量和疾病预后带来负面影响。本文就国内外对IBD缓解期重叠IBS样症状的流行病学、病理机制和诊治进展作一综述,以期为医疗专业人员对IBD缓解期诊治和慢病管理提供参考。

存正汤联合吉西他滨治疗中晚期胰腺癌的临床观察

目的:探讨存正汤联合吉西他滨治疗中晚期胰腺癌的临床疗效。方法:我院收治的中晚期胰腺癌患者72例被随机分成对照组和联合组,每组36例。对照组给予吉西他滨治疗;联合组在给予吉西他滨治疗的基础上,加服自拟存正汤。治疗结束后,评价近期临床疗效和临床受益率,比较患者生存质量改善情况。结果:联合组近期临床有效率为47.22%,临床受益率达77.78%,明显优于对照组(P<0.05)。而且,联合组患者生活质量改善率也较对照组明显提高(P<0.05)。结论:存正汤联合吉西他滨治疗中晚期胰腺癌效果明显,是值得临床推广使用的中晚期胰腺癌治疗方式。

仲景清利方治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎及其机制研究进展

近年来有关中医药治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎(CUC)的文献报道有所增多,其中尤以仲景经方效验最多。仲景清利经方包括葛根黄芩黄连汤、黄芩汤和白头翁汤,具有清热燥湿、凉血止痢之功,常用于大肠湿热型CUC的治疗,但3方治疗CUC的疗效特点和作用机制不尽相同。现就近5年仲景清利方对CUC的治疗作用及相关机制研究做一综述,以期为临床和科研工作者提供参考。

清肠化湿灌肠方联合美沙拉嗪治疗远端溃疡性结肠炎的临床疗效

目的:观察清肠化湿灌肠方联合美沙拉嗪口服治疗轻中度远段溃疡性结肠炎的疗效.方法:48例轻、中度活动期远段溃疡性结肠炎患者,随机分成两组:治疗组25例,清肠化湿灌肠方保留灌肠,同时给予美沙拉嗪口服;对照组23例,仅给予美沙拉嗪口服,两组共治疗12 Wk.治疗结束后比较两组患者治疗前后的疗效、主要症状消失率、疾病活动指数(sutherland,DAI)及对血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、血小板(blood platelet,PLT)指标的影响;观察不良反应的发生情况.结果:治疗12 wk后,治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05);主要症状腹泻、便血的消失率均优于对照组(P<0.05);两组患者治疗后DAI均下降,对照组下降程度低于治疗组,有统计学差异(P<0.01);两组患者治疗后ESR、PLT均下降,对照组下降程度低于治疗组,有统计学差异(P<0.05).两组用药后各出现1例上腹不适,头晕、恶心等症状,均自行缓解;对照组发生谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度升高1例,予保肝治疗后恢复正常.结论:清肠化湿灌肠方联合美沙拉嗪口服,可明显改善轻中度远段溃疡性结肠炎患者症状,降低疾病活动指数,降低ESR、PLT数值,有效安全,且近期临床疗效优于单用美沙拉嗪.

补阳还五汤临床新用三则

补阳还五汤出自清代王清任《医林改错》,具有补气活血、通络止痛之功,主治中风之气虚血瘀证,为中风后遗症的常用方。笔者突破以往补阳还五汤常规用于治疗中风后遗症的禁锢,辨证施治,将此方加减变通后用于舌痹、肩痹、缺血性肠病等属气虚血瘀者的治疗中,收到良好的临床疗效。

“轻灵疏运”法治疗胃癌初探

"轻灵疏运"法为历代医家所推崇,吴门、孟河名家更是将该治法的运用发挥到了极致。传统医学的治疗方法对现代疾病的诊疗同样具有指导意义,在治疗胃癌的实践中,中医诸家治法各有千秋,但总不离"轻灵疏运"四字,不论是医家论述,还是临床实践,均证实"轻灵疏运"法适用于本病的治疗,在其指导下处方用药不但可以改善症状、减轻放化疗带来的副作用,还可以延缓病情发展,实现"带瘤延年"。因此,在治疗胃癌时可随症运用"轻灵疏运"法,依据疾病"个性"分期论治,以期提高患者生活质量,尽可能延长患者生存周期。