微信联合PBL教学方法在中医耳鼻喉科临床带教中的运用与思考

目的分析微信联合PBL教学法与传统教学法在中医耳鼻喉科临床教学中的优缺点,探索微信联合PBL教学模式在中医耳鼻喉科临床教学中的应用。方法将78名见习学生随机分为PBL教学组38名和传统教学组40名,分别进行微信联合PBL教学和传统教学,经过考核和微信调查问卷分析教学效果。结果PBL教学组在病例分析得分、满意度和专业兴趣的帮助程度均高于传统教学组(P<0.05)。结论在中医耳鼻喉科临床教学中微信联合PBL教学模式效果显著,值得进一步推广。

干祖望国医大师学科交叉借鉴思想在耳鼻喉科疾病治疗中的应用

医学的发展离不开各学科之间的相互吸收、借鉴、融合。中医学素以“整体观”、“辨证论治”为特点,正弥补了现代医学分科精细却忽视内在融合性的不足。基于此,干祖望教授创新提出了学科交叉借鉴理念于耳鼻喉科临床的重要价值。本文笔者从“巧借皮肤科‘瘾疹’之凉血脱敏治法治疗变应性鼻炎”、“借鉴风湿科“痹证”之祛风胜湿理念治疗声带麻痹”、“参考中医外科‘疮疡’之益气托毒法论治慢性化脓性中耳炎”等多个疾病角度,详细阐述干祖望教授学科交叉借鉴思维及其临床案例。我们认为,借鉴、融合思维的推广,不仅是中医各科发展的重要途经,亦为中西医相互结合、共融为一的根本模式。

以案例为基础的教学法在耳鼻喉科教学中的运用研究

研究耳鼻喉科教学中采用以案例为基础的教学法对于临床带教的作用。方法:选择南京中医药大学苏州附属医院耳鼻喉科2017年1月~2021年8月研究期间带教的30名实习生进行教学研究,采用计算机随机法将其分为甲组(15名,常规教学)与乙组(15名,以案例为基础教学),研究指标为实习生学习效能、带教人员教学评价、实习生满意情况、实习生成绩等多项指标。结果:教学后,乙组耳鼻喉科实习生学习效能高于甲组耳鼻喉科实习生,P<0.05;教学后,乙组带教人员评价教学评价高于甲组带教人员,P<0.05;教学后,乙组耳鼻喉科实习生满意情况高于甲组耳鼻喉科实习生,P<0.05;教学后,乙组耳鼻喉科实习生成绩高于甲组耳鼻喉科实习生,P<0.05。结论:耳鼻喉科教学中采用以案例为基础的教学法,更有助于实习生提高学习效能、学习成绩,让其更加满意耳鼻喉科教学工作,带教人员教学评价也更高。

国医大师干祖望“以虚论眩”观治疗良性阵发性位置性眩晕残余症状经验

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是常见的一种外周性前庭疾病,属于耳源性眩晕。耳石复位术是目前治疗BPPV的主要方法,手法复位后大多数患者临床症状减轻,特征性眼球震颤消失,但手法复位后仍有大部分患者存在头晕、不稳感、恶心、焦虑、失眠等残余症状。目前,临床上对于其残余症状的国内外诊治研究较少。现基于国医大师干祖望对耳源性眩晕病的辨证论治,为良性阵发性位置性眩晕残余症状的诊治提供一定的思路,探讨分析认为残余症状以虚证多见,并用干老常用方——五味子合剂对手法复位后的残余症状治疗,发现其临床疗效显著,附验案1例以佐证。

基于“治风先治血,血行风自灭”理论探讨国医大师干祖望治疗鼻鼽经验

鼻鼽作为耳鼻喉科慢性疾病之一,临床症状特殊,病程常迁延多年。国医大师干祖望从风论治鼻鼽时,常结合“治风先治血,血行风自灭”理论,在遣方用药时施以凉血、养血、活血等理血方药。血热者施以紫草、茜草、墨旱莲、生地、玄参等凉血祛风;血虚者施以四物汤及自拟经验效方——截敏蜜梅汤养血疏风;伴鼻塞瘀阻鼻窍者,施以通窍活血汤或地龙、蝉蜕等虫类药活血散风;配以具有理血作用之风药,标本兼治,疗效显著。

鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗单纯性泪道阻塞的临床效果

目的探究观察对于单纯性泪道阻塞患者,实施鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术取得的临床效果。方法选择我院单纯性泪道阻塞患者60例,分为观察组(鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗)与对照组(传统外路鼻腔泪囊吻合术治疗)各30例。比较分析术后疼痛程度、疾病疗效、复发率等。结果治疗前无差异(P>0.05),治疗后观察组疼痛评分低于对照组(P<0.05);观察组总有效率29例(96.67%)高于对照组20例(66.67%)(P<0.05);观察组复发1例(3.33%)低于对照组6例(20.00%)(P<0.05)。结论对单纯性泪道阻塞患者应用鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗,可明显减轻术后疼痛,提高临床疗效,降低复发率。

败丹黄复方颗粒局部灌洗辅助治疗真菌性鼻窦炎术后患者60例

目的 探究局部灌洗辅助治疗真菌性鼻窦炎术后患者的临床应用价值。方法 选取2009年1月~2014年1月本科诊治的60例真菌性鼻窦炎患者,随机分成败丹黄组、生理盐水组、无冲洗组,每组20例。3组患者均采用鼻内镜手术治疗。单纯生理盐水组患者于术后采用生理盐水灌洗治疗,败丹黄组患者采用败丹黄灌洗治疗,2组患者均连续灌洗治疗3个疗程,无冲洗组患者术后不进行冲洗。比较3组患者的临床及复发情况,比较败丹黄组和生理盐水组鼻腔灌洗液炎症因子[白细胞介素2（IL-2）、IL-4、IL-5、γ干扰素（IFN-γ）]表达水平。结果 败丹黄组的临床控制率为90.0%（18/20）,治疗总有效率为100%,均明显高于生理盐水组[75%（15/20）,80.0%]和无冲洗组患者[65%（13/20）,75.0%（15/20）]（P值均〈0.05）。无冲洗组有6例复发,复发率为30.0%（6/20）;生理盐水组4例复发,复发率为20.0%（4/20）;败丹黄组1例复发,复发率为5.0%（1/20）,差异有统计学意义（P〈0.05）。败丹黄组和生理盐水组患者鼻腔灌洗液中IL-2表达无明显差异（P〉0.05）,败丹黄组患者IL-4、IL-5、IFN-γ表达水平均明显低于生理盐水组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 采用败丹黄局部灌洗真菌性鼻窦炎术后患者能显著提高治疗有效率,并降低鼻腔炎症水平及复发率。（中国眼耳鼻喉科杂志,2016,16：273-275）

鼻敏感方结合针刺治疗肺脾虚寒型变应性鼻炎临床疗效观察

变应性鼻炎是机体接触吸入性过敏原后由IgE介导、Th2细胞驱动的鼻黏膜炎症性反应性疾病。严道南教授从事变应性鼻炎的中医治疗三十余载,其创鼻敏感方治疗变应性鼻炎肺脾虚寒证疗效显著。针刺治疗变应性鼻炎的有效性及安全性更是得到了国内外学者的一致认同,其已被美国最新制定的变应性鼻炎诊疗指南所纳入。

孙思邈生年考

指出孙思邈享年101岁，即孙氏生于581年之史学界、医学界旧说与诸多史实相悖。以此为切入点，考证出孙氏生年当为541年，提出孙思邈享年141岁的新说。并指出旧说之误关键在于对《新唐书·孙思邈传》中“开皇”二字的理解过于拘泥。

线粒体分裂抑制剂1对NK细胞活化的影响

目的:观察线粒体分裂抑制剂1(Mdivi-1)对自然杀伤(NK)细胞活化的影响。方法:以人NK细胞系NK-92MI为研究对象,采用CCK-8法筛选Mdivi-1适宜的干预浓度。据此结果,分为对照组、重组人胸腺基质淋细胞生成素(TSLP)组和Mdivi-1低、中、高剂量组。其中,TSLP组以20μg/L TSLP刺激24 h,Mdivi-1组于20μg/L TSLP刺激下以相应浓度Mdivi-1干预24 h。采用RT-qPCR检测Mdivi-1干预后细胞中白细胞介素4(IL-4)、IL-5和干扰素γ(IFN-γ)的mRNA表达;以Western blot分析测定各组细胞IL-4、IL-5和IFN-γ的蛋白表达及JAK2和STAT6的磷酸化水平;以MitoSOX Red染色探查各组细胞的活性氧(ROS)水平。结果:CCK-8结果显示,1、5和10μmol/L为Mdivi-1干预NK-92MI细胞的适宜浓度。RT-qPCR结果显示,与对照组比较,TSLP组细胞IL-4和IL-5的mRNA表达显著升高,IFN-γ的mRNA水平下调(P<0.05);而5和10μmol/L Mdivi-1干预则有效逆转了上述异常变化。Western blot结果显示,与TSLP组比较,5和10μmol/L Mdivi-1组的IL-4表达下调,IFN-γ水平则有所回升,10μmol/L Mdivi-1组的IL-5表达降低(P<0.05)。与TSLP组对比,5和10μmol/L Mdivi-1组的JAK2磷酸化水平降低,10μmol/L Mdivi-1组STAT6的磷酸化水平降低(P<0.05)。同时,5和10μmol/L Mdivi-1干预有效抑制了TSLP刺激下NK-92MI细胞ROS水平的升高。结论:Mdivi-1能有效抑制TSLP刺激所诱导的NK细胞NK2型分化,该效应可能与其对ROS及JAK2/STAT6信号通路的调节作用相关。

仙璐贝滴剂治疗急性鼻窦炎的疗效与安全性

目的:评价仙璐贝滴剂治疗急性鼻窦炎(包括慢性鼻窦炎急性发作)的疗效和安全性。方法:采用随机、多中心、平行对照的研究方法,共入组191例患者,试验组94例,对照组97例。试验组口服仙璐贝滴剂,d1-5:每次100滴,tid;d6-10:每次50滴,tid。对照组口服吉诺通胶囊,每次1粒,tid,连服10d。结果:对于急性鼻窦炎,仙璐贝组临床总有效率为91.5％,吉诺通组为82.5％。2组疗效无统计学差别(P>0.05)。2组局部压痛消失率差别在治疗d11有统计学意义,试验组优干对照组(P<0.05)。共有2例不良事件报告,试验组1例,表现为失眠易醒;对照组1例,表现为胃肠道反应。两例均与试验药物无关。心、肝、肾功能、血液系统未见异常变化。结论:仙璐贝滴剂对急性鼻窦炎(包括慢性鼻窦炎急性发作)是安全、有效的,其疗效与吉诺通相当。

黄芪甲苷对变应性鼻炎模型小鼠改善作用的机制初探

目的:初步研究黄芪甲苷对变应性鼻炎(AR)模型小鼠改善作用的可能机制。方法:将C57/BL6小鼠随机分为空白组、模型组和黄芪甲苷组,每组10只。除空白组外,其余大鼠均于第0、7、14、21~27天以卵清蛋白为致敏源进行攻击以复制AR模型。于造模第15~27天,黄芪甲苷组小鼠按0.02 mL/g腹腔注射黄芪甲苷40 mg/kg(第21~27天均于攻击致敏前1 h给药),空白组和模型组小鼠腹腔注射等体积生理盐水,每天1次。末次攻击致敏24 h后,观察各组小鼠鼻黏膜组织中炎症细胞的浸润情况,检测其鼻腔灌洗液中白细胞介素4(IL-4)、IL-5、干扰素γ(IFN-γ)含量,鼻黏膜和脾脏组织中活性氧簇(ROS)水平和磷酸化Janus激酶2(p-JAK2)、磷酸化信号转导及转录激活蛋白6(p-STAT6)阳性细胞计数,以及脾脏组织中JAK2、STAT6蛋白的磷酸化水平(即p-JAK2/JAK2比值、p-STAT6/STAT6比值)。结果:与空白组比较,模型组小鼠鼻黏膜组织中炎症细胞(嗜酸粒细胞和肥大细胞)计数,鼻腔灌洗液中IL-4、IL-5含量,鼻黏膜和脾脏组织中ROS水平和p-JAK2、p-STAT6阳性细胞计数,脾脏组织中p-JAK2/JAK2比值、p-STAT6/STAT6比值均显著升高(P<0.05),鼻腔灌洗液中INF-γ含量显著降低(P<0.05)。与模型组比较,黄芪甲苷组小鼠鼻黏膜组织中炎症细胞计数,鼻腔灌洗液中IL-4、IL-5含量,鼻黏膜和脾脏组织中ROS水平和p-JAK2、p-STAT6阳性细胞数量,脾脏组织中p-JAK2/JAK2比值、p-STAT6/STAT6比值均显著降低(P<0.05),鼻腔灌洗液中INF-γ含量显著增加(P<0.05)。结论:黄芪甲苷能够有效改善AR模型小鼠变应性炎症反应,其机制可能与下调JAK2/STAT6信号通路及ROS水平有关。

黄芪甲苷对变应性鼻炎小鼠线粒体动态平衡及NK细胞分化影响的研究

目的:探讨黄芪甲苷对变应性鼻炎(AR)小鼠NK细胞分化的影响及机制。方法:C57/BL6小鼠随机分为空白组、AR模型组、黄芪甲苷组。观察各组小鼠行为学表现、鼻黏膜炎症反应;ELISA法测定血清IL-4、IL-5、IFN-γ水平;免疫荧光法检测各组NK细胞IL-4、IFN-γ表达;透射电镜等技术观察小鼠线粒体形态。结果:与AR模型组比较,黄芪甲苷组小鼠鼻过敏症状、鼻黏膜炎症明显改善,血清IL-4、IL-5水平降低。黄芪甲苷干预后,OVA致敏小鼠NKp46细胞IL-4、p-Drp1(Ser616)阳性比率降低。同时,黄芪甲苷组小鼠鼻黏膜NK细胞线粒体管状形态较AR模型组有所恢复,线粒体长度明显增加。结论:黄芪甲苷可能通过调节Drp1活性,恢复线粒体动态平衡,抑制NK细胞的NK2分化偏移,发挥改善AR的效应。

从脾论治慢喉喑的临床经验

慢喉喑是耳鼻喉科常见病,多发病,历代医家多从肺论治。而临床上,纵观慢喉喑发病及症状特点,笔者团队发现其与脾关系亦十分密切。因此,结合辨证论治,笔者团队将从脾论治慢喉喑的观点运用于临床,临证加减,取得较好疗效。

陈国丰教授论治剥脱性唇炎经验总结

剥脱性唇炎目前发病机制不明,西医以对症治疗为主,见效快但易复发。中医治疗剥脱性唇炎历史悠久,疗效确凿。陈国丰教授临床经验丰富,对剥脱性唇炎的治疗见解独特,认为该病的病机为外感风邪,湿热内生;阴虚血燥,唇失所养,提出以祛风、胜湿、养血(阴)为主,清热泻火勿忘顾护脾胃的治疗法则,为剥脱性唇炎的中医临床诊疗提供了新的方法和思路。

陈国丰由痰气关系论治小儿鼾症经验探析

陈国丰认为小儿鼾症多由"痰凝气滞"所致,体虚受邪是其发病的起始因素,痰湿蕴结是其加重的关键,痰气交阻是本病的最终演变。治疗上,疾病初起应当补益肺脾,固表祛邪;中期应当健脾化湿,温阳利水;久则健脾化痰,行气导滞。同时,患儿日久化火或成瘀,治则酌情添加清热及活血化瘀之药品,可获得较好疗效。

重建线粒体动态平衡对NK细胞NK2型活化影响

目的立于“线粒体功能紊乱-细胞异常活化”视角,探讨NK细胞NK2型活化机制。方法将NK-92MI细胞分为空白组、TSLP组、1、5、10μmol·L^(-1) Mdivi-1组。ELISA法测定各组IL-4、IL-5、IFN-γ水平;蛋白印迹法分析各组p-Drp1、MnSOD蛋白表达;DHE染色及流式检测各组ROS水平;激光共聚焦观察各组线粒体形态。结果ELISA显示,与对照组比较,TSLP组IL-4、IL-5水平明显升高,IFN-γ水平下调(P<0.05);与TSLP组比较,5、10μmol·L^(-1) Mdivi-1组IL-4、IL-5水平降低,10μmol·L^(-1) Mdivi-1组IFN-γ浓度有所回升(P<0.05)。DHE染色及流式显示,TSLP组ROS水平较对照组升高;而5、10μmol·L^(-1) Mdivi-1组ROS水平较TSLP组降低(P<0.05)。共聚焦显示,TSLP刺激后,细胞内大量圆球状线粒体生成,5、10μmol·L^(-1) Mdivi-1干预后该现象得到改善。蛋白印迹显示,TSLP组p-Drp1水平明显上调,MnSOD表达下降,Mdivi-1干预则有效逆转了上述变化。结论线粒体动态失衡可能是NK细胞异常活化内在机制之一,其或是调控NK细胞NK2型活化介导的变应性炎症反应的重要靶点。

内镜下泪前隐窝径路手术治疗真菌性上颌窦炎42例疗效观察

【目的】探讨内镜下泪前隐窝径路手术治疗真菌性上颌窦炎的治疗效果.【方法】选取2012年1月至2017年1月于本院接受治疗的真菌性上颌窦炎患者80例,根据最终选取的手术方案分为观察组(n=42)和对照组(n=38).观察组给予鼻内镜下泪前隐窝径路手术,对照组给予传统鼻内镜手术.比较两组治疗疗效、视觉模拟评分(VAS)、Lund-Kennedy评分及并发症等.【结果】观察组治疗效果明显优于对照组(P<0.05);术后6个月和1年患者VAS评分及Lund-Kennedy评分均明显低于对照组(P<0.05);两组均无溢泪、视力减退等并发症发生.【结论】内镜下泪前隐窝径路手术治疗真菌性上颌窦炎临床效果满意,且无明显并发症,值得临床推广应用.

丹参的神经保护效应及毒理研究现状

近年来,丹参及其活性成分在抗中枢神经系统急、慢性病变方面取得了较为显著的进展。丹参可通过多靶点调节机制,发挥抗神经炎症、抑制细胞凋亡、抗氧化应激、改善微循环、促神经再生等多种作用,其中抗氧化应激、"疏通"滞留代谢产物可能是其发挥神经保护效应的重要机制。笔者现基于中枢神经系统疾病的核心病理变化,论述丹参及其活性成分的神经保护效应及可能的效应机制,并梳理丹参毒理研究评价其药物安全性,以期为中枢神经系统疾病治疗中中医药临床转化提供一定参考。

不同电针刺激参数对突发性耳聋临床疗效的影响

目的:比较不同电针频率及波型配合药物治疗与单纯药物治疗突发性耳聋(SHL)的疗效,探寻较佳电针刺激参数。方法:将118例SHL患者随机分为针药1组(30例,脱落1例)、针药2组(30例)、针药3组(31例)和药物组(27例,脱落1例)。西药组采用常规药物治疗;针药1、2、3组在药物组治疗基础上加用针刺,穴取患侧耳门、听宫、听会、风池等,并于耳门、翳风,听会、翳风交替进行电针治疗,3组分别予频率2 Hz、频率50 Hz连续波及频率2 Hz/50 Hz疏密波,每日1次。各组均治疗10 d为一疗程,治疗2个疗程。各组于治疗前后进行纯音听阈测试,并比较纯音听阈测试疗效及耳鸣、耳闷、眩晕疗效。结果:治疗后,各组纯音听阈测试值均较治疗前降低(P<0.05);针药1、2、3组纯音听阈测试总有效率均高于药物组(P<0.05),针药3组痊愈率高于药物组与针药2组(P<0.05);针药1、2、3组耳闷总有效率均高于药物组(P<0.05)。结论:在常规药物治疗基础上,加用电针能有效改善突发性耳聋患者的听力及耳闷症状,2 Hz/50 Hz的疏密波疗效更优。