中医药改善慢性肾脏病营养状况的治疗进展

慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)发病率逐年升高,严重威胁人类健康。流行病学调查显示,CKD全球发病率9.1%,患病人数6.975亿,我国患病率10.8%,患病人群1.323亿[1]。随着疾病进展,营养和代谢障碍问题日益突出。2008年国际肾脏营养和代谢学会(ISRNM)首次用蛋白质-能量消耗(protein-energy wasting, PEW)来反映CKD患者营养状态。

中医药治疗糖尿病肾病的机制研究

糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）为糖尿病全身性微血管并发症之一,其基本病理改变是肾小球基底膜增厚和系膜基质增生,表现为肾小球结节性硬化或弥漫性硬化,临床以大量蛋白尿、水肿、高血压为特征,最终导致终末期肾病。

试谈老年慢性肾脏病的中医治疗

老年慢性肾脏病(CKD)的患病率逐年增加,临床上早期监测并进行干预治疗对步入老龄化社会的中国意义重大。中医药治疗老年CKD具有潜在优势,其病机以肾元虚衰为本,水湿、湿浊、湿热、瘀血为标,为本虚标实证,主要病位在脾肾,治当重视培补肾气,健运脾气,泄浊化瘀。对伴有高血压病、糖尿病、高尿酸血症等老年慢性病患者,当病证结合,控制原发疾病,改善症状;对于外在因素致病情加重者,应急则治标,以泄浊祛瘀为主。

试谈中医内科肾病学的内涵与外延

通过探讨中医“肾”的概念及中医内科肾病学的形成与发展 ,指出中医内科肾病学是以中医理论为指导 ,以各种肾脏疾病为主要研究对象 ,重点阐述上述疾病所属病证的病因病机、证治规律及其预后的一门临床学科。同时对该学科的内涵与外延作出了界定 ,提出该学科进一步的研究方向。

中医药提高腹膜透析患者生存质量的研究进展

从改善营养状况、保护残肾功能和保护腹膜功能几方面着重探讨中医药提高腹膜透析患者生存质量的研究进展,并分析研究存在的问题及研究方向。

益肾理气方治疗慢性肾脏病4期的临床疗效及对患者微炎症状态的影响

目的观察益肾理气方治疗慢性肾脏病(CKD)4期的临床疗效及对微炎症状态的影响。方法选取2021年1月至2022年1月南京中医药大学附属姜堰医院收治的84例CKD 4期患者作为研究对象,随机分为观察组与参照组,每组42例。参照组给予西药常规疗法,观察组在参照组基础上联合口服益肾理气方。比较两组临床疗效、微炎症指标[超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]、肾功能指标[血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)]及生命质量。结果观察组治疗总有效率为95.24%,高于参照组的76.19%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治疗前,且观察组低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组SCr、BUN水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组健康状况、生理机能、生理职能、精力、情感职能、躯体疼痛状况、社会功能、精神健康评分均高于治疗前,且观察组高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论益肾理气方联合西医常规治疗对于慢性肾脏病4期患者疗效显著,可改善患者微炎症状态和肾功能,提高生命质量,值得临床推广应用。

腹膜透析心血管并发症的影响因素及中医药防治对策

腹膜透析（PD）心血管并发症是影响患者预后的重要因素,也是患者退出PD治疗的主要原因之一。据报道,随透析时间延长PD心血管并发症的发生率呈增加趋势,在我国由心血管并发症导致的患者死亡占PD总死亡率的40%~50%[1]。PD心血管并发症主要包括心血管钙化、左心室肥厚、缺血性心脏病及充血性心力衰竭等,其发生除传统危险因素（如年龄、吸烟、肥胖、高血压、糖尿病及脂代谢异常）外,还涉及容量超负荷、残余肾功能丢失、营养不良、微炎症状态、糖脂矿物质代谢障碍、尿毒症毒素及透析处方等。本文旨在探讨导致PD心血管并发症的相关因素及中医药防治对策，综述如下。

益肾清利活血泄浊方治疗慢性肾脏病3~5期患者的临床疗效及对其血清细胞因子的影响

目的观察益肾清利活血泄浊方治疗慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)3~5期患者的临床疗效及对其血清细胞因子的影响。方法选取2020年7月-2021年7月期间南京中医药大学附属医院(江苏省中医院)肾内科收治的89例CKD 3~5期患者,采用随机数字表法分为对照组45例和治疗组44例。对照组给予西医基础治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用益肾清利活血泄浊方。治疗3个月后,观察比较两组患者临床疗效、不良反应情况,治疗前后中医临床证候总积分、肾脏疾病相关指标[血清肌酐(Serum creatinine,Scr)、血尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、血红蛋白(Hemoglobin,HGB)、白蛋白(Albumin,ALB)、24小时尿蛋白定量(24-Hour urinary total protein,UTP)]、细胞因子[白介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)、白介素-2(Interleukin-2,IL-2)、白介素-4(Interleukin-4,IL-4)、白介素-10(Interleukin-10,IL-10)、白介素-12P70(Interleukin-12P70,IL-12P70)、白介素-17(Interleukin-17,IL-17)、γ-干扰素(Interleukin-γ,INF-γ)及肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)]水平。结果治疗后治疗组临床总有效率84.09%(37/44)明显高于对照组55.56%(25/45),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者中医临床证候总积分较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组中医临床证候总积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后对照组BUN、Scr、UTP水平较治疗前降低,Hb水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);eGFR、ALB较治疗前升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组BUN、Scr、UTP水平均较治疗前降低,eGFR、ALB及Hb水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组患者BUN、Scr、UTP水平均明显低于对照组,eGFR、ALB及Hb水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者促炎因子IL-2、IL-12P70、IL-17、IFN-γ及纤维化因子TNF-α水平均较治疗前降低,抗炎因子IL-4、IL-5、IL-10水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组促炎因子IL-2、IL-12P70、IL-17、IFN-γ和纤维化相关因子TNF-α水平明显低于对照组,抗炎因子IL-4、IL-5、IL-10水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组患者均未发生严重的药物相关性胃肠道症状及过敏等不良反应。结论益肾清利活血泄浊方可有效改善CKD 3~5期患者临床症状,降低蛋白尿,延缓肾功能衰竭,调节外周血炎症及纤维化细胞因子,且具有较高的安全性。

基于2种模型的终末期肾脏病直接经济负担预测分析

目的对血液透析(HD)、腹膜透析(PD)的终末期肾脏病进行直接经济负担预测分析。方法用2012-2022年HD、PD患者例数分别乘相应年均直接经济负担作为2种透析方式2012-2022年的经济负担,以此为初始时间序列,建立灰色预测GM(1,1)、Holt线性指数平滑模型,预测2023-2027年2种透析方式的直接经济负担的动态发展趋势。结果HD、PD患者2023-2027年的直接经济负担均呈增长趋势,HD、PD直接经济负担平均增长率分别为7.17%、7.37%。2种模型均能很好地进行预测,平均误差率为4.234%,预测效果良好。预计到2025年透析患者的直接经济负担将突破1000亿。结论透析患者的直接经济负担较重,是一大公共卫生挑战。应加强慢性肾病的宣传教育,做好预防工作,减少透析患者的增长。同时,可适当提高PD的报销比例,对部分地区试行“腹透优先”政策,向医护人员普及宣传PD知识,鼓励更多的患者选择PD。

邹燕勤国医大师从虚、毒、湿、瘀论治狼疮性肾炎经验

狼疮性肾炎是继发于系统性红斑狼疮的肾脏损害,国医大师邹燕勤教授认为狼疮性肾炎以肾气亏虚为发病之本,累及肝脾,多脏同病;湿热、热毒、瘀血为致病之标,贯穿疾病始终。治疗应以维护肾气、补益肾元为主,兼顾肝脾,并运用清热利湿解毒、活血化瘀等法同治。

血液透析患者肌少症影响因素及中医证型研究

目的:通过单中心调查探讨血液透析患者肌少症的影响因素和中医证型。方法:维持性血液透析患者169例,根据2019年亚洲肌少症工作组制订的诊断标准,分为肌少症组和非肌少症组,比较两组患者肌肉质量、肌肉力量、躯体功能和相关临床资料的差异,分析肌少症发生的影响因素,基于119例透析肌少症及可能肌少症患者的中医四诊信息,运用因子分析及聚类分析统计中医证素,归纳中医证型及其与肌少证相关指标的关系。结果:(1)169例患者中,肌少症34例(20.1%),可能肌少症85例(50.3%),Logistic多因素回归分析结果显示,高龄(OR=1.305,95%CI:1.159~1.471,P<0.001)、男性(OR=5.473,95%CI:1.02~29.367,P=0.047)是肌少症发生的危险因素,较高的BMI(OR=0.385,95%CI:0.255~0.581,P<0.001)是肌少症发生的保护因素。(2)通过因子分析提取出11个公因子,结合聚类分析、中医证素辨证显示肌少症和可能肌少症患者的中医证型依次为肝肾亏虚兼湿瘀证50例(42.01%),脾肾气虚证49例(41.18%),气阴两虚证20例(16.81%)。(3)3组中医证型患者的步速、四肢骨骼肌质量指数比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。其中,脾肾气虚证患者四肢骨骼肌质量指数低于气阴两虚证及肝肾亏虚兼湿瘀证(P<0.05),步速低于气阴两虚证(P<0.05)。在握力方面,3组患者差异无统计学意义(P>0.05)。结论:(1)透析相关肌少症患病率为20.1%,高龄、男性是肌少症发生的危险因素,较高的BMI是肌少症的保护性因素。(2)透析肌少症中医证型可分为肝肾亏虚兼湿瘀证、脾肾气虚证、气阴两虚证,脾肾气虚证患者的肌肉质量、躯体功能指标更低下。

慢性肾脏病中医证候类型及治则专家问卷调查结果分析

慢性肾脏病的中医证候类型及治则目前并未形成统一的认识,为探索慢性肾脏病中医病因病机规律,开展了全国范围内的中医药专家问卷调查,调查结果显示肾气虚、血瘀证和水湿证是常见证候类型,补脾益肾、活血化瘀、利湿泄浊是常用治法原则。

狼疮性肾炎中医病机与治法探讨

结合临床对狼疮性肾炎的病机与治法进行探讨。认为本病的发生以肾虚为内在基础 ,热毒为重要诱因 ,湿热与瘀血贯穿于整个病程 ,是病情发展演变的关键因素 ,水湿、湿浊和溺毒则是病变进展之危象。在病变活动期以热毒、湿热为主 ,缓解期以脏腑虚损为主 ,而在疾病后期则是虚中挟瘀、挟湿浊。治疗上应以清热利湿解毒、护肾化瘀活血为大法 ,活动期强调解毒清利湿热 ,缓解期重视扶正 。

基于课程思政理念的病案导入法在中医内科学教学中的应用——以名家水肿案为例

课程思政是将德育元素融入每一门课程中,让课堂教学成为落实思政教育、立德树人的主阵地。中医内科学是中医药专业的主体课程。以专业知识为载体,融入思政内容,将会对学生在理论学习、临床实习以及未来的职业生涯中形成正确的人生观、价值观、职业观起到重要的引导作用。此文以水肿为例,基于课程思政理念,将病案导入教学法应用于中医内科学教学中,精心设计教学内容,引导学生自主学习,力图突破教学瓶颈。这对于专业课教师提升素质修养、发挥育人职能,对于中医院校学生提高专业素养、树立专业自信均具有深远意义。

糖尿病肾病中医治疗探讨

目的:探讨糖尿病肾病的中医治疗,包括病因病机及辨证论治。方法:总结多篇关于糖尿病肾病中医治疗的报道,得出糖尿病肾病中医治疗的一般性共识。结论:中医药治疗糖尿病肾病有其独特优势。

超声评估慢性肾脏病患者肾功能的探索

目的:分析慢性肾脏病(CKD)患者超声参数与估算肾小球滤过率(eGFR)的关系,探索评估肾功能的最佳超声参数。方法:选取我院收治的CKD1~5期肾功能稳定且未进入透析的97例患者,由同一名B超专科医师测量患者双侧肾脏长径、皮质厚度、实质厚度、皮质回声,计算CKD超声积分,并收集患者的一般资料、血生化指标、血红蛋白等。分析各超声参数与eGFR的相关性,并进行多因素分析。绘制接受者操作特征(ROC)曲线,并估计曲线下面积,评估超声参数识别CKD 3期(eGFR<60 ml/min)患者的能力。结果:(1)本研究97例患者平均eGFR(50.9±35.7)ml/min,平均肾长(9.62±1.24)cm,平均肾实质厚度(1.51±0.29)cm,平均肾皮质厚度(0.69±0.16)cm,肾皮质回声中位值2,平均CKD超声积分(5.16±3.67)。(2)eGFR与肾脏长径(r=0.756,P<0.01)、实质厚度(r=0.739,P<0.01)、皮质厚度(r=0.715,P<0.01)呈正相关,与皮质回声(r=-0.786,P<0.01)、CKD超声积分(r=-0.856,P<0.01)呈负相关。将年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)等因素纳入进行多因素分析,结果显示肾脏长径、皮质厚度、皮质回声对eGFR有独立影响。(3)ROC曲线分析显示,CKD超声积分曲线下面积最大(0.935),判断CKD3期的准确性较高,其诊断最佳界值为3.5,特异性81.4%,敏感性90.7%。结论:根据肾脏长径、皮质厚度、皮质回声计算所得的CKD超声积分与eGFR相关性更好,判断CKD3期的准确性较高,可以更好的评估肾功能状态。

肾内科硕士研究生培养的体会

从综合素质的培养、专业知识的培养、临床实践的培养、科研能力的培养、论文写作能力的培养等5个方面阐述肾内科硕士研究生应如何培养。

中医治疗特发性膜性肾病用药经验及体会

特发性膜性肾病是成人肾病综合征常见的病理类型之一,中医认为本病属本虚标实证,脾肾气虚为本,水湿、湿热、瘀血为标,治当益肾健脾培其本,并予活血利水、清利湿热、祛风胜湿通络、摄精固涩、搜风剔络等法以治其标,合理使用杜仲与山茱萸、菟丝子与枸杞子、黄芪与当归、汉防己与黄芪、六月雪与积雪草、蝉蜕与僵蚕等药对,辨证论治结合辨病选药,增进疗效。

慢性肾脏病中医医案解析及管理系统设计与实现

慢性肾脏病是一种严重威胁人类健康的全球性疾病,中医在预防和治疗慢性肾脏病上具有一定优势。中医医案是中医诊疗过程的记录,蕴含着丰富的中医学术思想与临床经验。基于Java EE结合模式匹配技术,设计开发了慢性肾脏病中医医案解析与管理系统,实现慢性肾脏病中医医案患者基本信息、病史信息、诊断信息、住院信息、出院信息、理化检查信息等记录的解析、存储与管理。该系统有利于中医医疗人员对慢性肾脏病中医医案的分析、利用与管理,促进中医在治疗慢性肾脏病方面更好地发展。