“一带一路”背景下中医肾病专业研究生的竞争力培养研究

在全球范围内,慢性肾脏疾病(Chronic kidney disease,CKD)负担沉重,是全球发病率和病死率的直接原因,也是心血管疾病的重要危险因素。中医肾病学历史源远流长。此文通过回顾中医肾病的发展历程,研究探讨如何在"一带一路"发展战略背景下培养中医肾病专业研究生的中医思辨能力和临床中医技能,提升中医肾病专业研究生的核心竞争力,打造高质量的中医肾病专业复合型人才。

肾衰Ⅰ号方对慢性肾脏病3~4期脾肾气虚湿浊证患者的临床疗效分析

目的分析肾衰Ⅰ号方治疗慢性肾脏病3~4期脾肾气虚湿浊证患者的疗效。方法便利选取南京中医药大学附属姜堰医院于2021年4月—2023年10月收治的76例慢性肾脏病3~4期脾肾气虚湿浊证患者为研究对象,采用随机数表法分为观察组、对照组,各38例。对照组实施西医治疗,观察组采用西医联合肾衰Ⅰ号方治疗,比较两组治疗效果。结果观察组患者的肾功能指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容分别(122.63±15.17)g/L、(6.62±0.69)×10^(12)/L、(28.75±4.78)%,均高于对照组的(110.50±15.24)g/L、(6.59±0.73)×10^(12)/L、(25.94±4.51)%,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组患者的超敏C反应蛋白和疗效均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论肾衰Ⅰ号方治疗慢性肾脏病3~4期脾肾气虚湿浊证可改善肾功能,降低炎性指标,促进患者健康。

从医学的动态性和整体观谈中医优势

中医最大的特色和优势就是整体观念和辨证论治。现代医学也逐渐在强调疾病的动态性和整体观。本文从医学的动态性和整体观探讨中医优势。

黄葵胶囊联合西药治疗IgA肾病临床疗效及对患者尿蛋白与血清炎症因子的影响

目的:探讨黄葵胶囊联合西药治疗IgA肾病临床疗效及对尿蛋白与血清炎症因子的影响。方法:选取IgA肾病患者80例作为研究对象,随机分成对照组和研究组,每组40例。对照组给予甲泼尼龙片、潘生丁、缬沙坦治疗,研究组除予以对照组治疗外再用黄葵胶囊,记录两组治疗后的临床疗效,并比较两组患者治疗前后的24 h尿蛋白、血尿以及血清中炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、单核趋化因子-1(MCP-1)]变化情况,记录两组治疗过程中不良反应发生例数。结果:在治疗后8周,研究组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05),研究组的24 h尿蛋白及血尿水平明显低于对照组(P<0.05),研究组血清中各炎症因子浓度均明显低于对照组(P<0.05),且研究组在治疗期间的不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:于IgA肾病患者,相比单用西药的治疗方法,黄葵胶囊与西药联合治疗能有效提高临床疗效、减轻炎症反应、改善肾功能,用药安全性更高。

益气养阴通络方治疗糖尿病肾病Ⅲ~Ⅳ期气阴两虚血瘀证患者的疗效观察

目的观察益气养阴通络方治疗糖尿病肾病(DN)Ⅲ~Ⅳ期气阴两虚血瘀证患者的临床疗效。方法将80例DNⅢ~Ⅳ期气阴两虚血瘀证患者随机分为对照组和观察组,每组40例。2组患者均给予常规治疗,对照组加用贝那普利治疗,观察组加用益气养阴通络方治疗。比较2组患者治疗前后的中医证候积分、临床疗效、血清肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿微量白蛋白与肌酐比值(ACR)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)。结果治疗后,观察组中医证候积分为(11.90±2.30)分,对照组为(16.70±6.30)分,差异有统计学差异(P<0.05)。观察组总有效率为82.50%,对照组为40.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、ACR、血清肌酐、尿素氮水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组CRP、TNF-α均较治疗前下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗过程中均未出现明显不良反应。结论益气养阴通络方可显著改善DN患者的症状、体征,减少蛋白尿,改善肾功能,延缓DN进展,且无明显不良反应。

超声引导下腹横肌平面联合腹直肌鞘神经阻滞在腹膜透析置管术中的应用研究

目的:对比超声引导下腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)联合腹直肌鞘神经阻滞(rectus sheath block,RSB)、TAPB以及局部浸润麻醉3种不同麻醉方式在腹膜透析置管术中的效果,探讨并推广腹膜透析置管术理想的麻醉方式。方法:选择我院2016年5月至2021年6月期间46例行腹膜透析置管术的患者,按随机数字表法分为TAPB联合RSB组(A组)、单纯TAPB组(B组)和局部浸润麻醉组(C组)3组,分析比较3组患者手术过程中不同时间点[麻醉实施时(T0)、切皮时(T1)、分离腹直肌时(T2)、建立皮下隧道时(T3)、缝皮时(T4)]的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分,及手术时间、麻醉药追加例数、术中和术后不良反应、术后并发症等指标。结果:A组、B组手术全程(包括T0、T1、T2、T3、T4)MAP、心率差异均无统计学意义(均P>0.05),C组不同时间点的MAP、心率间差异有统计学意义(均P<0.05);与A组相比,B组和C组术中麻醉药追加例数明显增多(均P<0.05);与A组相比,B组在T2时的VAS评分更高(P<0.05),而C组在T1、T2、T3、T4时的VAS评分更高(P<0.05);A组手术时间最短,与B组、C组相比差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后并发症较B组、C组明显减少(P<0.05)。结论:在腹膜透析置管手术中,超声引导下TAPB联合RSB与单纯TAPB及局部浸润麻醉相比,麻醉方式安全,患者血流动力学稳定,舒适度好,术后并发症少,是相对理想的麻醉方式。

周恩超教授从“毒”论治慢性肾衰竭临床观察

目的:探讨苏茵解毒方治疗慢性肾衰竭的临床疗效。方法:选择2019年8月至2021年12月收治的慢性肾功能衰竭患者60例,随机分为对照组和观察组,各30例,对照组予以药用炭治疗,观察组予以苏茵解毒方治疗,比较两组治疗前后的临床疗效。结果:观察组治疗有效率为86.66%,远高于对照组的63.33% (P < 0.05)。治疗后两组的BUN、Scr水平均低于治疗前,观察组明显低于对照组(P < 0.01);eGFR水平高于治疗前,观察组高于对照组(P < 0.05);治疗后中医症状积分较对照组显著降低(P < 0.05)。两组治疗前后均无不良反应。结论:周恩超教授经验方治疗慢性肾衰疗效确切,可显著改善患者肾功能和临床症状,用药安全。

高尿酸血症合并高血压的中西医研究进展

近年来患者的高血压发病率在逐步上升,并且高血压疾病所引起的肾损伤以及微血管疾病招致的尿酸增加明显,但同时高尿酸血症(HUA)又是引起高血压的独立风险原因,而尿酸浓度水平成为诱发高血压的重要中间体,因此HUA在高血压发生及其预后过程中扮演着十分关键的角色,并且高血压的风险也因为尿酸浓度水平的上升而增加。尿酸水平的控制对高血压的诊治及预后具有十分重要价值。高血压和HUA常相伴发生,二者相互影响、作用。本文就高尿酸血症合并高血压的研究进展进行简要的阐述。

慢性肾衰竭患者汗腺功能与残余肾功能的对比

当患者超过90%的肾功能丧失后,就需要依靠肾移植或者透析来维持生命,美国大约有40万而全世界大约有200万透析病人,其中90%行血液透析治疗。虽然透析技术和药物治疗有了很大进展,然而透析死亡率仍很高（每年近18%～20%）,

他汀治疗慢性肾脏病合并心血管疾病的争议

数个大型临床研究揭示他汀可降低慢性肾脏病(CKD)患者的全因死亡率和心血管事件;也有研究表明他汀可降低造影剂肾病的发生和肾功能的丧失。尽管如此,他汀在CKD患者中尤其是肾脏替代治疗患者中的有效性和安全性仍存在很大争议,其原因是多方面的。本文讨论他汀治疗CKD合并心血管疾病中的争议。

他汀类药物是慢性肾脏病患者的朋友还是敌人?

他汀类药物是冠心病治疗的基石。当前研究表明所有阶段的慢性肾脏病(CKD)均容易合并心血管疾病,同样心血管疾病也易合并CKD。数项大规模临床研究亦表明他汀类药物可以减少CKD患者的全因病死率和心血管事件的发生。然而CKD尤其是接受肾脏替代治疗的患者使用他汀类药物治疗在安全性和有效性方面存在争议,同样他汀类药物在减少蛋白尿、延缓肾脏病进展、预防CKD心血管事件有效性等方面也存在争议。

小柴胡汤加味联合西医常规治疗慢性肾小球肾炎临床疗效及对患者免疫功能和炎症因子的影响

目的观察小柴胡汤加味联合西医常规治疗慢性肾小球肾炎(CGN)临床疗效及对患者免疫功能和炎症因子的影响。方法将90例CGN患者按照随机数字表法分为2组。对照组45例予西医常规治疗;观察组45例在对照组治疗基础上加用小柴胡汤加味治疗。2组均连续治疗1个月后统计临床疗效,并比较2组治疗前后中医证候积分、肾功能指标[血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(GFR)]、24 h尿蛋白定量、免疫功能指标[免疫球蛋白A(IgA)、IgG]、炎症因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、IL-8]水平变化情况。结果观察组总有效率93.33%,对照组总有效率77.78%,观察组疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后中医证候积分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。2组治疗后BUN、24 h尿蛋白定量均降低(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.05);2组治疗后IgA、IgG均升高(P<0.05),且观察组均高于对照组(P<0.05);2组治疗后hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8均降低(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.05)。结论小柴胡汤加味联合西医常规治疗CGN效果显著,可有效改善患者临床症状、肾功能、蛋白尿和免疫功能,抑制炎症状态。

“益肾清利、和络泄浊”法对延缓中老年CKD 3期患者病情进展的临床观察

目的观察"益肾清利、和络泄浊"法对延缓中老年慢性肾脏病(CKD)3期患者病情进展的作用。方法在本研究中,研究对象为在慢性肾脏病临床研究与患者随访管理平台内随访登记的32例患者,年龄在40岁及以上,诊断符合CKD 3期。收集患者在"益肾清利、和络泄浊"法治疗6个月前后的血清肌酐(Scr)数值,并通过Scr估算肾小球滤过率(GFR)。分析比较治疗前后的Scr及GFR水平情况,评估治疗效果。结果共入组32例,治疗前,平均GFR为42.65(40.28,55.25)ml/(min·1.73 m^2),治疗后为(51.04±14.91)ml/(min·1.73 m^2),差异无统计学意义(P=0.178>0.05);治疗前,平均Scr为135.33(118.58,159.25)μmol/L,治疗后为(132.28±27.46)μmol/L,差异无统计学意义(P=0.582>0.05)。结果可见治疗前后患者肾功能保持平稳。此外对患者6个月内GFR水平变化进行了评估,治疗后GFR水平变化为(4.99±13.05)ml/(min·1.73 m^2),与同行得出的未经中医药治疗患者GFR平均每月下降(0.37±1.20)ml/(min·1.73 m^2)的水平进行对比后(P=0.006<0.05),可知使用中医中药治疗后GFR下降速度明显小于未使用者。结论"益肾清利、和络泄独"法可以延缓CKD3期中老年患者的肾功能进展。

益肾汤对老年原发性膜性肾小球肾炎患者疗效及炎症指标和miR-145的影响

目的:观察益肾汤联合前列地尔对老年原发性MGN患者疗效及炎症指标和miR-145的影响,为临床患者诊疗提供一些借鉴。方法:选取2014年7月~2018年1月间在本院接受治疗的老年原发性MGN患者66例,依据随机数字表法分成对照组(33例)使用前列地尔注射液,观察组(33例)在对照组基础上加服益肾汤;酶法检测高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(TC)、谷氨酰转肽酶(GGT)、尿素氮、谷丙转氨酶(ALT)含量,ELISA法检测血清白细胞介素(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量,24h尿蛋白定量使用双缩脲法检测,并检测肾组织血管内miR-145表达量。结果:观察组患者总的有效率为93.94%,对照组为75.76%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组血清TC、LDL、HDL、IL-6、hs-CRP及TNF-α含量比对照组、治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者肾小球滤过率、血清GGT、ALT含量比对照组、治疗前上升,24小时尿蛋白、血清尿素氮含量比对照组、治疗前下降,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组肾内血管中miR-145表达量比对照组、治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:益肾汤联合前列地尔可降低老年原发性MGN患者血清炎性因子含量,改善肝肾功能,提高肾组织血管内miR-145表达量。

对经方治疗慢性肾脏病的一些思考

目前并没有充分证据证实不能使用中医药治疗慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD),但是仍然需要努力提高中医药防治CKD的安全性和有效性,有必要对经方治疗CKD进行转化,需将辨体—辨病—辨证结合应用经方治疗CKD。临床上应思考CKD的特殊性而处方用药,同时努力寻找经方治疗CKD的切入点和切入时机。

糖尿病肾病合并感染的诊断与中西医结合治疗

糖尿病肾病(DN)患者由于高血糖、机体免疫功能下降、局部组织缺血缺氧等原因易于罹患各种感染,其中以肺部感染、尿路感染、皮肤感染等发病率较高。通常DN患者发生感染的程度较重,感染又可加重肾脏病变,治疗棘手,因此及时诊断及合理治疗意义重大。本文从中西医结合的角度,分别阐述了DN合并肺部感染、尿路感染及皮肤感染的诊断及治疗原则。其中,抗菌药物的使用应以药敏结果为指导,足量足疗程用药,并避免使用肾毒性药物。而中医治疗则应在辨证论治的基础上,按照扶正祛邪、标本兼顾的原则,合理使用中药单方验方、中成药及单味中药治疗。中西医结合治疗DN合并感染可显著提高疗效,有着广阔的应用前景。

对KDIGO指南中“推荐不要使用草药治疗慢性肾脏病”的探讨与思考

中医药治疗慢性肾脏病(CKD)存在一定优势,目前在我国已经有很多来源于草药的中成药用于肾脏病治疗,如雷公藤制剂、虫草制剂、大黄制剂、尿毒清颗粒、肾炎康复片、海昆肾喜胶囊、黄葵胶囊等。然而在国际上有广泛影响的KDIGO指南却明确提出不推荐草药治疗CKD,这无疑对中医药临床治疗和研究肾病带来极大挑战。文章对KDIGO指南中"推荐不要使用草药治疗CKD"提出一些思考和探讨。

循经穴位雷火灸治疗慢性肾脏病3期脾肾亏虚血瘀证的疗效观察

目的采用循经穴位雷火灸灸治疗脾肾亏虚血瘀证慢性肾脏病3期的足太阳膀胱经腰背部及任脉经腹部腧穴,观察其临床疗效。方法采用随机数字表法将60例脾肾亏虚血瘀证的慢性肾脏病3期患者分为研究组与对照组各30例。对照组采用控制血压、控制血脂、口服中药、改善营养等治疗,研究组在此基础上加雷火灸灸治足太阳膀胱经腰背部及任脉经腹部腧穴,每日灸治1次,2周为1个疗程,共2个疗程。观察2组患者研究前后血尿素氮、血肌酐、肾小球滤过率变化、中医证候积分、症状分级量化评分,并比较评价2组疗效。结果研究后4周,研究组患者中医证候积分[8(4,10)分]明显低于对照组[12(10,14)分],差异有统计学意义(Z=-3.706,P=0.000);研究组患者症状分级量化评分中腰膝酸软[0(0,2)分]、畏寒肢冷[0(0,2)分]、体倦乏力[0(0,0)分]明显低于对照组腰膝酸软[2(0,2)分]、畏寒肢冷[2(2,2)分]、体倦乏力[2(2,4)分],差异有统计学意义(Z=-2.625、-3.593、-4.609,P<0.01),研究组患者夜尿频多[2(0,2)分]较对照组[2(2,2)分]改善,差异有统计学意义(Z=-1.989,P<0.05),而研究组食少纳呆较对照组改善不明显,差异无统计学意义(P>0.05);而在临床疗效方面,研究组总有效率为93.3%(28/30),优于对照组73.3%(22/30),差异有统计学意义(χ^(2)=38.19,P=0.000)。结论雷火灸循经穴位灸治可有效改善脾肾亏虚血瘀证慢性肾脏病3期患者的腰膝酸软、畏寒肢冷、体倦乏力、夜尿频多等症状,提高临床疗效减轻患者不适,并不同程度改善其肾功能。