中医治疗对慢性肾脏病5D期患者生存质量影响的单中心调查研究

背景慢性肾脏病(CKD)5D期患者多伴有不同程度的功能障碍,其受到生理和心理的双重压力,严重影响其预后和生存质量(QOL)。目前对CKD 5D期患者的治疗更多在于提高其QOL、促进其临床康复,进而回归社会。中医药对提高透析患者QOL具有较大潜力。目的调查中医治疗对CKD 5D期患者QOL的影响。方法选取2017年1月-2018年1月于南京中医药大学附属医院肾科治疗的符合研究标准的CKD 5D期患者。收集患者的一般资料,包括透析方式、基本信息(性别、年龄、婚姻状况、文化程度、工作情况、原发病、透析龄、合并症)、实验室检查指标及是否接受中医治疗(近半年),其中中医治疗的具体方式包括中药煎剂、中成药制剂保肾片、中药足浴、穴位贴敷、耳穴埋籽、艾灸等;并采用肾脏疾病生存质量简表(KDQOL-SF^TM 1.3)进行问卷调查,以评估患者的QOL。结果共发放问卷140份,回收有效问卷132份,有效回收率94.29%。132例患者中,行血液透析(HD)80例,行腹膜透析(PD)52例;近半年接受中医治疗86例(占65.15%)(其中HD患者40例,PD患者46例;接受中成药制剂保肾片60例,中药煎剂20例,中药足浴15例,耳穴埋籽17例,穴位贴敷15例,艾灸9例),未接受中医治疗46例。HD患者中同时接受2种以上中医治疗的12例,PD患者中同时接受2种以上中医治疗的20例;HD患者与PD患者均是以服用中成药制剂保肾片为主,其次HD患者以穴位贴敷为主,PD患者以中药煎剂为主。HD患者肾脏透析相关生存质量(KDTA)、一般健康生存质量(SF-36)维度评分低于PD患者(P<0.05)。KDTA维度中,HD患者透析工作人员的支持鼓励、病人满意度条目评分低于PD患者(P<0.05)。SF-36维度中,HD患者生理机能条目评分低于PD患者(P<0.05)。60~75岁、>75岁患者KDTA、SF-36维度评分均低于<45岁患者(P<0.05);中学文化程度、大学文化程度患者SF-36维度评分均高于小学文化程度患者(P<0.05);1、2、3个合并症患者KDTA、SF-36维度评分均低于无合并症患者(P<0.05)。接受中医治疗患者KDTA、SF-36维度评分高于未接受中医治疗患者(P<0.05)。KDTA维度中,接受中医治疗患者症状/问题、肾脏病的影响、认知功能、性功能、睡眠、透析工作人员的支持鼓励条目评分高于未接受中医治疗患者(P<0.05)。SF-36维度中,接受中医治疗患者生理机能、躯体疼痛、一般健康状况、精神健康、情感职能、社会功能条目评分高于未接受中医治疗患者(P<0.05)。结论透析方式、年龄、文化程度、合并症对CKD 5D患者QOL有影响,中医治疗对CKD 5D患者QOL的改善有积极作用。

周恩超教授治疗慢性肾脏病常用药组探析

周恩超教授认为“肾毒”是慢性肾脏病的发病关键,提出“益肾元、解肾毒”的治疗大法,并根据不同兼夹辨证施治。本文总结了周恩超教授治疗慢性肾脏病的常用药组:生黄芪、太子参、炒白术、酒萸肉以补气健脾益肾;紫苏叶、黄连、茵陈、失笑散以调气和血祛毒;土茯苓、六月雪、白花蛇舌草、积雪草以清热利湿泄浊;红花、川芎、土鳖虫、桃仁以行气活血化瘀;全蝎、僵蚕、蝉蜕、牛蒡子以祛风通络解毒;茯苓皮、车前子、益母草、玉米须以利水渗湿消肿。

雷公藤多苷对不可逆性肾小球硬化模型系膜损伤的抑制作用

目的观察雷公藤多苷(GTW)对不可逆性肾小球硬化模型系膜损伤的抑制作用,阐明其在体内延缓肾小球硬化的分子药理机制。方法运用2次注射单克隆抗体(mAb)1223的方法,建立大鼠不可逆性肾小球硬化模型,以经口灌胃GTW(50mg·kg-1BW)干预42d,并设立对照组。比较24h尿蛋白排泄量(Upro)、肾功能(Scr,BUN)以及肾小球形态学(LM,IF)变化,并检测(RTPCR)模型鼠肾组织中I型胶原(collagentypeI)、转化生长因子(TGFβ)mRNA表达水平。结果GTW抑制肾小球硬化模型鼠Upro和系膜增殖。肾小球总细胞数GTW组(65.67±3.43),对照组(87.02±2.41),P<0.05;细胞外基质积分GTW组(1.20±0.06),对照组(2.77±0.23),P<0.05;α平滑肌肌动蛋白积分GTW组(1.75±0.33),对照组(2.62±0.15),P<0.05;I型胶原积分GTW组(1.68±0.31),对照组(2.06±0.24),P<0.05。GTW使肾小球硬化模型鼠肾组织中collagentypeI,TGFβmRNA表达水平下调53.5%和14.7%,与对照组比较,二者差异均有显著性(P<0.05)。结论GTW抑制肾小球硬化模型鼠Upro和系膜增殖的作用是通过减少细胞因子mRNA的表达来实现的。

通络降浊益肾法治疗糖尿病肾病早中期患者的疗效观察及对血清炎症因子的影响

目的:观察基于通络降浊益肾法确立的蛭军糖肾汤对早中期2型糖尿病肾病(DN)气阴两虚血瘀证患者的临床疗效及对血清炎症因子的影响。方法:收集128例早中期DN气阴两虚血瘀证患者,随机分为观察组(66例)和对照组(62例),两组均给予西医常规治疗,包括饮食控制,运动疗法,控制血糖、血压、血脂等。观察组在西医常规治疗基础上给予蛭军糖肾汤,疗程12周。治疗前后采集患者血压、血糖(FBG、HbA1c)及中医证候数据,检测血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿白蛋白排泄率(UAER)、24 h尿蛋白定量(24h-UTP)及血清TNF-α、IL-6、hsCRP。结果:观察组总有效率显著高于对照组(83.33%vs 62.90%,P<0.05)。治疗后观察组患者SBP、DBP、FBG、HbA1c、BUN、SCr、UAER、24h-UTP及血清TNF-α、IL-6、hsCRP水平显著低于对照组(P<0.05)。结论:蛭军糖肾汤可改善早中期DN气阴两虚血瘀证患者肾功能,降低蛋白尿水平,其机制可能与改善糖尿病肾病患者肌体炎症因子TNF-α、IL-6、hsCRP的表达,减轻肾脏炎症有关。

中西药结合治疗慢性肾功能衰竭伴高分解代谢76例

目的：观察化湿泄浊法配合西药治疗慢性肾功能衰竭伴高分解代谢的疗效。方法：在西药控制感染、纠正水电解质、酸碱平衡等的基础上，加用运脾化湿，通腑泄浊方药。结果：中西药组在总有效率、改善湿浊证症状方面、逆转肾功能方面优于单纯西药组，尤其对高分解代谢的主要指标Ｂｕｎ、Ｂｕｎ／Ｓｃｒ改善明显。结论：对慢性肾衰伴高分解代谢的患者，在西药常规治疗基础上加用化湿泄浊方药，可以纠正高分解状态下的肾功能恶化，而达到延缓肾衰进程的目的。

益肾清利颗粒联合低剂量雷公藤多苷片治疗慢性原发性肾小球疾病肾虚湿热证疗效观察

目的 评价益肾清利颗粒联合低剂量雷公藤多苷片治疗慢性原发性肾小球疾病肾虚湿热证的疗效与安全性。方法 选择南京中医药大学附属医院（60例）、南京医科大学第一附属医院（58例）、第三军医大学新桥医院（46例）、广州中医药大学第一附属医院（35例）、苏州大学附属第一医院（14例）、南京中医药大学无锡附属医院（18例）共计231例慢性原发性肾小球疾病（隐匿性肾炎、慢性肾炎）肾虚湿热证患者，按区组随机方法分为试验组115例、对照组116例。安全性分析集217例（试验组109例，对照组108例），全分析集203例（试验组99例，对照组104例）。两组均予ACEI/ARB等基础治疗，试验组予益肾清利颗粒（生黄芪10 g、制首乌10 g、石苇10 g，1.5 g/袋，含生药10 g）各1袋，2次/d；雷公藤多苷片10 mg，2次/d，根据24 h尿蛋白定量（UTP）调整雷公藤剂量，对照组予益肾清利颗粒模拟剂与雷公藤多苷模拟片。疗程24周，随访24周。观察治疗后UTP、尿红细胞计数（URBC）、肾功能（BUN、SCr）的变化，以及血常规（WBC）、肝功能（SGPT、SGOT）、胃肠不适、皮疹、女性月经紊乱等不良反应。结果 试验组总有效率（82.8%，82/99）优于对照组（61.5%，64/104，P〈0.01），对UTP进行分层比较的结果显示试验组UTP为0.8~3.0 g/24 h的患者疗效更优（P〈0.01）；试验组UTP降低的效应发生在治疗第8周以后，作用持续稳定，与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0.01）； 试验组 URBC减少，但波动较大，其变化与对照组比较，差异无统计学意义（P〉0.05）；两组患者治疗后血WBC、SGPT、SGOT等安全性指标变化差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 在ACEI/ARB等基础治疗上，益肾清利颗粒联合低剂量雷公藤多苷片能较好地控制慢性原发性肾小球疾病蛋白尿，并且有助于稳定病情，不良反应的发生率较低。

国医大师邹燕勤教授治疗肾病综合征经验撷要

本文归纳国医大师邹燕勤教授治疗肾病综合征的经验:肾病综合征的病机性质总属本虚标实,以脾肾虚损为主,兼夹风邪、水湿、湿热、瘀血等病邪,治疗以扶正祛邪,标本兼顾为原则;着眼于病期的不同阶段分期辨治,重视外邪的清除;在辨证的基础上结合辨病,运用补气扶正、活血化瘀、祛除风邪等多法同治;守法守方,配合日常摄生保健,取长久之效。择选验案一则以佐证。

特发性膜性肾病治验3则

特发性膜性肾病证属本虚标实,以脾肾气虚为本,湿热、瘀血为标,治当益肾健脾培其本、活血利水治其标,清利湿热贯穿始终,兼以祛风胜湿、摄精固涩,并用虫类药搜风通络。本病预后与年龄、性别、蛋白尿水平、肾功能状况相关,治疗上需根据具体病情,辨证论治,重视中医药对激素及免疫抑制剂的减毒增效之功以及雷公藤在该病中的重要作用。

前列地尔治疗早期糖尿病肾病的临床疗效观察

2013年3月至2015年3月我科收治的120例早期糖尿病肾病患者为研究对象,平均分为观察组和对照组。对照组根据患者症状采用常规对症治疗,观察组在对照组的基础上另加用前列地尔治疗,比较治疗前后两组患者相关肾功能指标及血糖指标。结果经治疗后两组患者尿素氮、尿蛋白排泄率、糖化血红蛋白及血糖水平较治疗前均明显降低(P<0.05);治疗后两组患者在血肌酐、糖化血红蛋白及血糖水平方面比较无显著性差异(P>0.05),治疗后观察组尿素氮及尿蛋白排泄率水平均明显低于治疗后的对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论合理应用前列地尔治疗可降低早期糖尿病肾病患者持续微量白蛋白尿水平,改善肾功能不全,对延缓肾脏损害,防治终末期肾衰竭有重要意义。

基于Ang1/Tie2信号通路研究周细胞调控腹膜血管新生的作用机制

目的:本研究旨在通过观察血管周细胞与血管内皮细胞间的相互作用,探讨周细胞调控腹膜血管新生的作用机制。方法:使用转化生长因子β1(TGF-β1)干预人微血管周细胞(HMPCs)24、48和96 h,Western blot检测HMPCs中血管生成素1(Ang1)的表达。收集TGF-β1干预HMPCs后的上清液作为条件培养基(T-HMPCs-CM),用T-HMPCs-CM处理人腹膜血管内皮细胞(HPVECs)构建间接共培养模式;将TGF-β1处理过的HMPCs与HPVECs共同接种于基质胶上,构建直接共培养模式;以未经TGF-β1处理的HMPCs作为阴性对照组,以外源性Ang1处理的HPVECs作为阳性对照组,以人血管生成素受体Tie2抑制剂处理的HPVECs作为抑制剂组。采用CCK-8法、细胞划痕实验、Transwell实验、成管实验和细胞膜荧光探针染色法观察HPVECs增殖、迁移、血管生成情况,以及HPVECs与HMPCs共定位情况;Western blot检测HPVECs中Tie2蛋白及其磷酸化水平。结果:TGF-β1处理96 h,HMPCs中Ang1蛋白表达水平显著升高(P<0.01)。与阴性对照组相比,T-HMPCs-CM能够抑制HPVECs迁移、血管新生,并增加Tie2磷酸化以稳定血管状态,其作用类似于外源性Ang1;而使用Tie2抑制剂阻断Ang1/Tie2信号通路后,上述作用一定程度上被逆转。结论:TGF-β1可刺激HMPCs分泌Ang1,进而激活HPVECs的Tie2信号通路,从而抑制HPVECs血管新生,发挥维持腹膜血管稳定的作用。

巨噬细胞相关组织纤维化中细胞外囊泡的作用机制研究进展

纤维化作为组织损伤后的一种病理愈合过程,存在于多种慢性疾病的进程中。细胞外囊泡通过沟通细胞间通讯,参与调控组织纤维化。巨噬细胞作为免疫系统的重要组成部分,通过消除或修复受损细胞和基质来维持组织完整性,它可通过分泌细胞外囊泡,将微小RNA(miRNA)、长链非编码RNA(lncRNA)、致纤维化因子等转运至肺、心、肝、肾等器官靶细胞,直接调控组织纤维化;同时多种慢性疾病过程中常伴随炎症反应,巨噬细胞被大量募集到损伤部位,局部或远端细胞传递细胞外囊泡至巨噬细胞,调控巨噬细胞极化,影响组织纤维化的发展及预后。

细胞铁死亡在纤维化疾病中的研究进展

铁死亡是新发现的一种非凋亡形式的调节性细胞死亡方式,其主要特征是Fe 2+依赖性脂质过氧化介导的细胞死亡。越来越多的证据表明,铁代谢失衡、脂质过氧化异常、谷胱甘肽过氧化物酶4活性降低和胱氨酸/谷氨酸转运系统抑制等介导的铁死亡均与组织纤维化的发生发展密切相关,多种中药及其有效成分可通过调控细胞铁死亡发挥抗纤维化作用。文章综述了近年来细胞铁死亡在纤维化疾病发生机制中的研究进展。

乳清蛋白改善维持性血液透析患者营养状况的Meta分析

目的系统评价乳清蛋白改善维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者营养状况的疗效。方法计算机检索PubMed、Web of science、Embase、Cochrane library、中国知网(CNKI)、中国生物医学文摘数据库(CBM)、维普数据库(VIP)和万方数据库(Wanfang)中有关乳清蛋白治疗MHD患者的临床随机对照研究,检索年限为各数据库建库起至2019年11月10日。两名研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选与资料的提取,同时根据Cochrane评价员手册对纳入文献进行风险偏倚评估。采用RevMan5.3软件对数据进行Meta分析。结果共检索出相关文献1029篇,最终纳入文献9篇,纳入患者525例。Meta分析结果显示:与对照组相比,乳清蛋白可提升患者血清白蛋白水平[OR=0.22,95%CI(0.07,0.37),P=0.004],改善患者血肌酐水平[OR=-0.45,95%CI(-0.89,-0.01),P=0.03],减轻磷负荷[OR=-0.45,95%CI(-0.89,-0.01),P<0.01]。在根据乳清蛋白是否作为额外补充制剂进行的亚组分析表明,额外补充乳清蛋白似乎对血清白蛋白提升更明显,亚组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论乳清蛋白治疗MHD患者可改善其营养水平。由于纳入研究样本量偏少,缺乏临床远期指标,该结论仍需更多长周期、高质量、大样本、多中心、随机双盲临床试验进一步验证。

肾宁Ⅱ号方治疗慢性肾脏病2～5期疗效观察

目的通过病例回顾性分析,观察肾宁Ⅱ号方治疗慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD) 2～5期对近、远期肾功能影响。方法共198例患者纳入观察,治疗组124例(肾宁Ⅱ号方加基础治疗),对照组74例(基础治疗)。观察治疗2周时2组患者肾功能、血尿酸及肝功能等实验室指标的变化,其中82例患者(治疗组59例、对照组23例)继续治疗并随访3个月,通过血肌酐倒数(1/Scr)随时间(月)直线回归斜率b值观察远期肾功能的变化趋势,并从理论上预测3年内进入终末期肾衰(end-stage renal failure,ESRD)患者的例数。结果近期疗效,治疗组总有效率优于对照组(66.94%vs 51.35%,P<0.05),CKD 5期及非糖尿病肾病(non-diabetic kidney disease,NDKD)患者治疗组疗效优于对照组(67.44%vs 39.13%,71.43%vs 53.49%,P<0.05)。远期疗效,治疗组b值>对照组,b值正值数>对照组,预测治疗后3年内进入ESRD患者例数低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在常规治疗基础上,应用肾宁Ⅱ号方治疗CKD2～5期患者有助于改善NDKD患者近期肾功能,并能够延缓肾功能不全病情进展。

治疗慢性肾脏病常用中草药相关肝损伤研究进展

慢性肾脏病临床发病率高,预后不良。中草药在慢性肾脏病治疗中具有独特优势,应用广泛,但相关的不良反应屡有报道,如肝脏损伤等。中草药相关性肝损伤发病机制复杂,至今无明确阐述,大致可分为直接肝毒性和特异性肝毒性两大类。文章整理了近年来慢性肾脏病治疗领域中药何首乌、雷公藤、大黄、柴胡、钩藤致肝损伤的研究报道,为临床合理应用提供参考。提高对药物毒性的认识,制定符合中草药特点的质量与疗效评估体系,值得临床思考。

中药配伍减轻雷公藤毒性的实验研究进展

中药雷公藤对各种肾脏疾病等自身免疫性疾病的治疗具有肯定疗效,但其对人体多系统的不良反应限制了其临床的广泛应用。文章对近十年来中药配伍减轻雷公藤毒性的实验研究进行归类分析与综述,并对中药配伍减毒机制的深入研究进行了展望,为提高雷公藤临床应用的安全性提供参考。