肥胖高血压患者血压变异性的研究进展

高血压是临床最常见的心血管病,据《中国高血压防治指南(2018年修订版)》显示,我国年龄≥18岁居民高血压患病率已高达27.9%[1]。高血压造成的危害主要来自其对患者心、脑、肾等靶器官的损害。近年来,血压变异性(blood pressure variability,BPV)已成为能反映血压变化的一项新指标,临床证据证明BPV的异常升高将加重高血压患者靶器官损害[2],甚至增加心血管事件的发生率和死亡[3]。因此,在2013年,欧洲高血压学会提出BPV应该成为高血压治疗的关键靶点[4]。

二维斑点追踪超声心动图分层应变技术定量评价高血压早期亚临床心肌损害

目的探讨二维斑点追踪分层应变技术定量评价高血压早期亚临床心肌损害的应用价值。方法纳入2017年1月至2019年12月心血管内科确诊的原发性高血压患者80例为高血压组,健康成人30例为对照组,行经胸超声心动图检查,获取常规超声心动图参数[收缩末期左房内径(LAd)、左室舒张末期内径(LVEDd)、室间隔厚度(IVSd)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWd),左室心肌质量指数(LVMI)和左室射血分数(LVEF),舒张早期二尖瓣口血流速度(E)和舒张晚期二尖瓣口血流速度(A)、二尖瓣环舒张早期间隔侧心肌运动速度(Sepe)和侧壁心肌运动速度(Late)],然后将图像导入EchoPAC工作站,行左室分层应变分析,获取分层应变参数[心内膜层、心中膜层和心外膜层纵向总应变(GLSendo、GLSmid、GLSepi),心内膜层、心中膜层和心外膜层环向应变(CSendo、CSmidCSepi)]。对比分析两组间常规参数以及分层应变参数的差异。结果高血压组患者常规参数LAd、IVSd、LVPWd、E、A、E/A、Sepe、Late与对照组比较差异有统计学意义(P均<0.01),而两组间LVEF及LVEDd相当(P>0.05)。高血压组应变参数GLSendo、GLSmid、GLSepi和CSmid、CSepi绝对值均低于对照组(P<0.01,P<0.05),而两组间CSendo差异无统计学意义(P>0.05),即心肌心内膜层的GLS比CS更敏感;心肌应变能力GLS和CS绝对值自内向外呈递减趋势:心内膜>心中膜>心外膜(P均<0.05)。结论GLS比CS能更敏感地反映高血压亚临床心肌损害,左室功能的恶化从心内膜梯度变化至心外膜。应用二维斑点追踪分层应变技术可以定量评估高血压早期亚临床心肌损害。

基于STEPP的健康膳食模式与心血管事件风险关联的异质性分析

目的:分析不同受试者亚群中健康膳食模式(地中海膳食与低脂膳食)与心血管事件风险的关联及异质性,探究地中海膳食预防心血管事件的最佳亚群。方法:对西班牙PREDIMED试验数据进行二次分析,分别以肥胖指标:身体质量指数(BMI)、腰围(WC)、腰围身高比(WHtR)和身高校正腰围指数(HWI)为划分研究对象亚群的协变量,采用亚群治疗效果模式图(STEPP)探索健康膳食模式与心血管事件风险关联在不同亚群间的异质性。结果:在STEPP分析中,以风险比(HR)为效应指标时,亚群间的异质性有统计学意义。当研究对象的BMI在27.69-51.94 kg·m^(-2)、WC在100~177 cm、WHtR在0.61~1.00和HWI在7.89~13.30之间时,低脂膳食组发生心血管事件的风险高于地中海饮食组,关联有统计学意义。结论:在以肥胖指标划分的亚群中,不同膳食模式与心血管事件风险的关联具有异质性;在高心血管事件风险人群中,对于肥胖指标较高者,地中海膳食模式更有益于降低心血管事件的发生风险。