皮肤镜在辅助确定基底细胞癌手术切缘中的作用研究

目的:比较皮肤镜观察基底细胞癌(basal cell carcinoma,BCC)肿瘤边界是否优于单纯的肉眼观察,并由此确定最佳的肿瘤手术切缘。方法:收集42例BCC患者,术前先以肉眼观察肿瘤边界并标记,而后根据BCC经典皮肤镜特征利用皮肤镜观察并最终确定肿瘤边界。以皮肤镜观察的肿瘤边界向外扩大5mm设计手术切缘并进行外科切除。所有切除的肿瘤标本从皮肤镜标记的肿瘤边界向外每隔2mm取"3、6、9、12"四个时钟方向的皮肤组织分别进行病理学检查,观察肿瘤组织的残留情况。结果:皮肤镜观察肿瘤边界与单纯肉眼观察相比,42例BCC患者中有28例(66.7%)观察结果一致,14例(33.3%)结果不一致。当切缘位于皮肤镜确定的肿瘤边界外侧2mm时,42例BCC患者中有8例(19.0%)提示肿瘤组织残留,而168个切缘标本中只有13个(7.7%)标本提示肿瘤细胞阳性,患者标本的整体肿瘤阳性率与切缘标本的肿瘤阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05);当切缘位于皮肤镜肿瘤边界外侧4mm时,42例BCC患者的168个切缘标本均未见肿瘤组织残留。结论:利用皮肤镜观察BCC肿瘤边界优于单纯肉眼观察。以皮肤镜确定的肿瘤边界为基准向外扩切2mm时不能完全切净肿瘤,扩切4mm时可切净肿瘤。

头孢曲松钠联合苄星青霉素对各期不同滴度梅毒患者血清学转归的影响

目的探讨头孢曲松钠联合苄星青霉素治疗各期不同滴度梅毒的临床疗效。方法选取2014年至2017年于南京中医药大学附属南京医院(南京市第二医院)皮肤性病科确诊的649例首诊梅毒患者作为研究对象。血清快速血浆反应素(RPR)滴度为1∶4~1∶128,所有患者均接受头孢曲松钠1g ivd qd×10天+苄星青霉素240万单位/im qw×3治疗,记录治疗1年后患者RPR转归情况,比较不同梅毒分期以及不同滴度数之间血清RPR转阴率、总有效率。结果①一期梅毒、二期梅毒、早期潜伏梅毒、晚期潜伏梅毒治疗1年后血清RPR转阴率分别为80.45%、76.25%、64.02%和12.33%;总有效率分别为100.00%、100.00%、92.07%、和61.64%;②患者血清PRP滴度数1∶4、1∶8、1∶16、1∶32、1∶64和1∶128,治疗1年后血清RPR转阴率分别为35.43%、56.22%、68.59%、69.23%、73.68和75.78%;总有效率分别为70.08%、87.03%、94.87%、97.80%、100.00%和100.00%。结论头孢曲松钠联合苄星青霉素治疗早期梅毒疗效显著,表现在转阴率和总有效率明显高于晚期潜伏梅毒,血清RPR滴度数越高转阴率和总有效率越高,特别在血清RPR为1∶16以上时应用联合疗法总有效率明显升高,具有统计学意义。

老年梅毒诊断与治疗新进展

梅毒是苍白螺旋体(treponema pallidum,TP)感染引起的一种慢性性传播疾病,至今仍在流行,且发病率有所升高。梅毒的临床表现多样,早期可有生殖器溃疡及皮疹,晚期可累及各种器官组织,也可长期潜伏无任何症状。我国逐渐步入老龄化社会,老年梅毒病人不断增多,老年人群往往被认为是一个非性活跃群体而容易被忽视,因此梅毒在老年人中的数据资料相对有限[1]。本文将从流行规律、临床特征、诊断、鉴别诊断及治疗等方面,对老年梅毒的研究进展进行总结。

CXCL8,CXCL10和Th1/Th2细胞因子在神经梅毒患者的血清和脑脊液中的表达情况研究

目的:旨在调查趋化因子8和10(CXCL8和CXCL10)、Th1细胞因子(IL-2,IL-12和IFN-γ)和Th2细胞因子(IL-6和IL-10)在神经梅毒患者血清和脑脊液中(CSF)的含量,阐明CXCL8,CXCL10和Th1/Th2细胞因子在神经梅毒的免疫应答和发病机制中的作用。方法:应用酶联免疫吸附法检测42例神经梅毒患者(22例男性,20例女性),44例梅毒组(23例男性,21例女性)和40例对照组(20例男性,20例女性)的血清和CSF中CXCL8,CXCL10,IL-2,IL-12,IFN-γ,IL-6和IL-10的含量。结果:神经梅毒患者的血清中CXCL8,CXCL10,IL-2,IL-12,IFN-γ,IL-6和IL-10含量显著低于梅毒组和对照组(P<0.05)。其中,这些因子在男性神经梅毒患者中的含量显著低于其在女性神经梅毒患者中的含量(P<0.05)。然而,神经梅毒患者的CSF中CXCL8,CXCL10,IL-2,IL-12,IFN-γ,IL-6和IL-10含量显著高于梅毒组和对照组(P<0.05)。同样,这些因子在男性神经梅毒患者中的含量显著高于其在女性神经梅毒患者中的含量(P<0.05)。结论:神经梅毒患者存在细胞免疫功能障碍,神经梅毒患者的免疫应答涉及CXCL8、CXCL10和Th1/Th2细胞因子。

头孢曲松钠对神经梅毒患者外周血中淋巴细胞亚群与血清CXCL13浓度的影响

目的探讨头孢曲松钠对神经梅毒患者外周血中淋巴细胞亚群与血清趋化因子(chemoattractant chemokine ligand,CXCL)13浓度的影响。方法收集2018年1月至2020年1月南京中医药大学附属南京医院收治的82例神经性梅毒患者,随机分为观察组和对照组,每组各41例。观察组给予头孢曲松钠治疗,对照组给予青霉素钠治疗。比较两组患者治疗前后外周血淋巴细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))水平、脑脊液及血清CXCL13水平、快速血浆反应(rapid plasma response,RPR)实验、梅毒螺旋体明胶凝聚实验(treponema pallidum gelatin coagulation experiment,TPPA)、红细胞免疫指标水平[免疫黏附促进因子(erythrocyte immune adhesion promoter,FEER)、红细胞C3b受体花环率(erythrocyte C3b receptor rosette rate,RBC-C3bR)、协同肿瘤红细胞花环试验(synergistic tumor erythrocyte rosette assay,ATER)、直向肿瘤红细胞花环试验(straight tumor erythrocyte rosette test,NTER)]及阳性与阴性症状量表(positive and negative symptom scale,PANSS)评分变化情况,比较两组不良反应发生率。结果治疗前,两组患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、脑脊液及血清CXCL13、RPR滴度、TPPA阳性率、FEER、RBC-C3bR、ATER、NTER及PANSS总评分比较无统计学意义(P>0.05)。治疗后,相较于对照组,观察组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、FEER、RBC-C3bR、ATER、NTER水平明显升高,差异有统计学意义[(64.32±5.03)比(59.21±4.95),(34.78±2.05)比(31.23±2.01),(1.85±0.33)比(1.39±0.31),(55.16±5.08)%比(48.57±4.99)%,(19.13±2.01)%比(15.68±1.74)%,(60.44±3.03)%比(55.82±3.16)%,(2.34±0.46)%比(1.56±0.31)%;t值分别为4.65、7.92、6.51、4.87、6.66、5.58、6.97,P值均<0.05];而CD8^(+)、脑脊液及血清CXCL13、RPR滴度、TPPA阳性率及PANSS评分较对照组明显降低,差异有统计学意义[(2.17±1.09)比(23.26±1.14),(136.93±17.85)pg/mL比(159.44±18.73)pg/mL,(62.40±7.72)pg/mL比(69.51±8.04)pg/mL,(16.03±1.71)比(18.96±2.24),26.83%比48.78%,(46.79±3.35)比(60.22±4.38);t/χ^(2)值分别为12.54、4.60、3.33、7.42、4.20、15.60,P值均<0.05]。治疗期间观察组和对照组不良反应发生率分别为7.32%、9.76%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论头孢曲松钠治疗神经性梅毒临床效果显著,并能显著改善患者T淋巴细胞亚群水平及红细胞免疫功能,降低临床症状评分,调节血清及脑脊液CXCL13水平。

梅毒血清固定患者脑脊液检测及头孢曲松和水剂青霉素的治疗结果分析

目的分析梅毒血清固定患者脑脊液(CSF)检查结果,探讨头孢曲松、水剂青霉素对非神经梅毒血清固定患者的治疗疗效。方法对2019年1月至2020年3月南京市第二医院皮肤性病科收治的145例梅毒血清固定患者进行CSF检查,并将排除神经梅毒的患者随机分为2组,分别予头孢曲松和水剂青霉素治疗,比较两组患者的治疗效果。结果145例梅毒患者中,19例确诊为神经梅毒,10例诊断为疑似神经梅毒。血甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)≥1∶8的患者较血TRUST<1∶8的患者脑脊液梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)阳性、白细胞计数增加、蛋白升高的概率更高,更容易出现神经梅毒或者疑似神经梅毒,差异有统计学意义(P<0.05)。排除神经梅毒的血清固定患者,治疗3个月后水剂青霉素组(58例)治疗有效率明显高于头孢曲松组(58例),差异有统计学意义(χ^(2)=4.951,P<0.05)。确诊或疑似神经梅毒患者(29例)水剂青霉素治疗后的好转率和总有效率高于非神经梅毒血清固定患者(58例),差异有统计学意义(χ^(2)=3.974,5.376,P<0.05)。结论梅毒血清固定患者建议行CSF检查排除神经梅毒,尤其是TRUST≥1∶8的患者,非神经梅毒血清固定患者更建议予头孢曲松治疗。