急性缺血性脑卒中患者基质金属蛋白酶-9、诱导型一氧化氮合酶、神经元特异性烯醇化酶、神经导向因子-1与神经功能缺损及预后的关系

目的 探讨血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经导向因子-1(Netrin-1)水平与急性缺血性脑卒中(AIS)患者神经功能缺损及预后的关系,为临床诊治AIS提供参考依据。方法 选取2019年1月至2022年2月南京中医药大学附属南京医院(南京市第二医院)收治的81例AIS患者作为研究对象,根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分将其分为轻度组(25例)、中度组(30例)和重度组(26例);根据改良Rankin量表(mRS)评分将其分为预后良好组(57例)和预后不良组(24例);同时选取同期101例健康体检者作为对照组。检测并比较AIS患者和对照组研究对象血清MMP-9、iNOS、NSE、Netrin-1水平,并分析血清MMP-9、iNOS、NSE、Netrin-1水平与NIHSS、mRS评分的关系。结果 AIS组患者血清MMP-9、iNOS、NSE水平均高于对照组,血清Netrin-1水平低于对照组;与轻度组比,中度组、重度组患者血清MMP-9、i NOS、NSE水平呈升高趋势,血清Netrin-1水平呈降低趋势;预后不良组患者血清MMP-9、i NOS、NSE水平均高于预后良好组,血清Netrin-1水平低于预后良好组;经Pearson相关性分析,血清MMP-9、iNOS、NSE水平与NIHSS、mRS评分均成正相关,血清Netrin-1与NIHSS、mRS评分均呈负相关(均P<0.05)。结论 AIS患者的血清MMP-9、iNOS、NSE水平越高,血清Netrin-1水平越低,其神经功能缺损程度越严重,预后越差,对以上指标进行检测可对患者的病情进行判断,为临床后续治疗提供一定的参考依据,并可作为预后情况的评估指标。

85例神经梅毒临床、实验室和头颅MRI特征研究

目的分析神经梅毒(NS)患者临床、实验室和头颅MRI的特征表现。方法回顾性分析2018年11月至2022年11月入住南京市第二医院神经内科85例NS患者的临床资料。根据头颅MRI结果,将患者分为MRI正常+单侧病变组及双侧病变组(较重型)。通过绘制ROC曲线及计算曲线下面积(AUC)评价临床指标对MRI较重型NS的诊断价值。结果与MRI正常+单侧病变组相比,双侧病变组平均年龄明显升高(P=0.000)、男性(P=0.008)以及有神经或精神症状(P=0.006)占比明显增多;超敏C反应蛋白(P=0.028)、嗜碱性粒细胞(P=0.003)、纤维蛋白原(P=0.011)、CSF甲苯胺红不加热血清试验滴度(P=0.004)、CSF蛋白浓度(P=0.000)、CSF腺苷脱氨酶(P=0.003)、CSF白细胞计数(P=0.049)明显增高。多因素回归分析显示,年龄(OR=1.085,P=0.019)和CSF蛋白浓度(OR=1.004,P=0.023)是头颅MRI较重型NS的危险因素。使用年龄、CSF蛋白浓度、嗜碱性粒细胞构建临床模型预测头颅MRI较重型NS发生的AUC可达0.83(95%CI:0.73~0.91,P<0.01)。结论NS的诊治应综合临床、实验室及头颅MRI检查,年长及CSF蛋白浓度高的患者提示病情偏重,降低CSF蛋白浓度有望改善NS患者病情。

布鲁氏菌脑膜炎合并抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎的临床特点(附1例报告)

目的探讨布鲁氏菌脑膜炎合并抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎的临床特点。方法回顾性分析1例布鲁氏菌脑膜炎合并抗NMDAR脑炎患者的临床资料,通过文献检索总结并分析其临床特点。结果本例患者为33岁男性,以头痛、呕吐、双下肢无力起病,1周后出现发热。腰穿CSF检查示有核细胞增加,以单核细胞为主,蛋白增高,葡萄糖减低。CSF培养提示布鲁氏菌,布鲁氏菌IgG抗体(+)、布鲁氏菌病虎红平板凝集试验(+)、试管凝集试验1∶25。头颅MRI示双侧额叶深部脑白质异常信号,基底节区及软脑膜可见轻度强化。给予抗布鲁氏菌治疗后患者体温有所下降,但病程第22 d患者出现幻觉、反应迟钝、认知下降及言语障碍,CSF病原微生物宏基因组检测提示马尔他布鲁氏菌,CSF自身免疫抗体提示抗谷氨酸受体(NMDAR型)中等阳性。给予大剂量糖皮质激素冲击治疗后症状好转。结论CSF病原学宏基因组检测可提高布鲁氏菌脑膜炎的确诊率。布鲁氏菌可能作为抗NMDAR脑炎的促发因素,当患者病情反复,且出现认知下降、言语障碍等症状时,要警惕促发抗NMDAR脑炎的可能性,应及时完善相关抗体检测,尽早启动免疫治疗。

成人颅内结核抗结核治疗过程中矛盾反应的诊断及处理

目的总结成人颅内结核抗结核治疗过程中矛盾反应的有效诊断及处理方法。方法回顾性分析11例成人颅内结核抗结核治疗过程中矛盾反应的出现时间、临床表现、脑脊液检查结果、影像学特点、治疗方案。结果56例颅内结核患者抗结核治疗过程中有11例发生矛盾反应。矛盾反应最常发生于抗结核治疗后的1~2个月,其余发生在2~9个月。11例矛盾反应患者出现发热伴头痛5例(45%)、反应迟钝3例(27%)、偏瘫1例(9%)、肢体抽搐1例(9%),头晕、言语含糊伴视物重影1例(9%)。脑脊液检查中出现矛盾反应7例(64%),脑脊液蛋白升高6例(55%),脑脊液氯化物降低4例(36%),脑脊液白细胞升高和葡萄糖浓度降低均有3例(27%)。影像学检查中出现矛盾反应10例(91%),表现为结核病灶增加和(或)新发结核病灶5例(45%),新发急性脑梗死病灶4例(36%),新发脑积水1例,无变化者1例。10例颅内结核抗结核治疗过程中矛盾反应的处理方案:在HRZE抗结核药物基础上加用泼尼松60 mg/d+左氧氟沙星0.5 g/d+利奈唑胺0.6~1.2 g/d,其中1例联合鞘内注射治疗;4例合并急性脑梗死的患者加用阿司匹林100 mg,1次/天;1例大脑中动脉狭窄患者给予加用泼尼松;1例合并静脉窦血栓形成的患者给予急性期低分子肝素4000 IU皮下注射2次/天+稳定期达吡加群酯110 mg口服,2次/天序贯治疗,9例患者病情及影像学均得到缓解。1例脑积水恶化者经侧脑室—腹腔引流手术后改善,1例死于心力衰竭。结论成人颅内结核抗结核治疗1个月后患者如再次出现发热或头痛、脑脊液蛋白升高、头颅MRI发现病灶增大和(或)新发病灶等情况,提示出现矛盾反应,出现矛盾反应时积极给予足量抗结核药物+鞘内注射治疗,必要时行侧脑室—腹腔引流术可明显改善脑积水预后。

神经梅毒50例住院患者临床分析

目的 探讨有症状性神经梅毒患者的临床特征。方法 对2019年2月至2021年5月年就诊于南京市第二医院的50例年龄为(58.16±10.36)岁、男性占84.00%的有症状性神经梅毒住院患者的临床资料进行回顾性分析。按颅脑磁共振成像(MRI)结果将其分为MRI双侧异常组(n=25)及MRI正常/单侧异常组(n=25),进行组间比较。结果 神经梅毒临床分类为脑实质型33例(66.00%),脑膜血管型11例(22.00%),脊髓型4例(8.00%),脑炎、脑膜炎型2例(4.00%);脑脊液(CSF)甲苯胺红血清不加热试验(TRUST)阳性42例(84.00%);脑脊液-梅毒螺旋体明胶颗粒凝集实验(CSF-TPPA)全部50例均阳性。与颅脑MRI正常/单侧异常组相比,双侧MRI异常组年龄较大(t=2.798,P=0.007)、伴发基础疾病比例较高(48.00%vs 20.00%,χ^(2)=4.367,P=0.037),CSF蛋白定量较高(t=2.130,P=0.038),差异有统计学意义;但两组CSF白细胞计数及TRUST滴度差异无统计学意义(P>0.05)。结论 神经梅毒临床表现多变,诊断需综合临床症状、CSF检查和影像学检查进行判断;年长患者及伴基础疾病患者有影像学异常提示病情偏重,因此对此两类人群需格外关注;另外梅毒应成为脑血管病变的危险因子;及时降低CSF蛋白浓度可能改善神经梅毒患者的预后。