经治慢性乙型肝炎低病毒血症患者序贯或联合富马酸丙酚替诺福韦的临床疗效及其影响因素

目的探究经治慢性乙型肝炎低病毒血症患者序贯或联合富马酸丙酚替诺福韦的临床疗效及其影响因素。方法选取2021年2月至2022年4月南京市第二医院诊治慢性乙型肝炎患者98例,根据治疗48周后血清HBV DNA水平,将患者分为低病毒血症组(n=37)和持续病毒学应答组(n=61)。比较患者临床特征和治疗中血清病毒载量,对造成患者低病毒学症的潜在因素进行logistic回归分析。结果低病毒血症组患者基线HBV DNA、HBsAg、HBeAg、AST以及接受ETV或TDF比例分别为8.9(6.9,10.8)log 10 IU/mL、4.4(3.6,4.9)log 10 IU/mL、87.5(0.5,1214.9)log 10 IU/mL、48.5(34.6,70.3)U/L和64.9%,显著高于持续病毒学应答组的5.0(4.1,7.2)log 10 IU/mL、2.9(2.4,3.7)log 10 IU/mL、0.4(0.1,3.8)log 10 IU/mL、25.0(20.8,43.6)U/L和41.0%,年龄、BMI、ALT、接受ALT治疗比例以及接受ETV或TDF联合peg-IFNα-2b治疗比例分别为(44.3±11.8)岁、(22.1±3.2)kg/m^(2)、43.1(27.2,67.7)U/L、18.9%和2.7%,显著低于持续病毒学应答组患者的(48.4±10.2)岁、(24.5±2.7)kg/m^(2)、65.5(39.3,103.7)U/L、42.6%和16.4%,差异均有统计学意义(P<0.05)。低病毒血症组患者HBV DNA基线水平和治疗24周时水平分别为8.9(6.9,10.8)log 10 IU/mL和4.9(3.8,5.9)%,显著高于持续病毒学应答组患者的5.0(4.1,7.2)log 10 IU/mL和1.0(0.5,1.4)%,治疗24周时下降值和治疗24周时下降比例分别为2.2(1.5,3.0)log 10 IU/mL和23.0(19.0,29.0)%,显著低于持续病毒学应答组患者的3.8(2.8,4.0)log 10 IU/mL和74.0(60.0,82.0)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析可知,患者HBV DNA水平(r=0.386)、基线HBsAg水平(r=0.265)、基线HBeAg水平(r=0.152)、基线AST水平(r=0.164)以及接受ETV或TDF治疗(r=0.422)与低病毒血症呈显著正相关,患者年龄(r=-0.085)、BMI(r=-0.095)、治疗中HBV DNA下降比例(r=-0.753)、基线ALT水平(r=-0.155)、接受TAF治疗(r=-0.231)以及接受ETV或TDF联合Peg-IFNα-2b治疗(r=-0.184)与低病毒血症呈显著负相关。结论血清病毒学水平是预后不佳的重要危险因素,转换用药或联合干扰素治疗可以在一定程度上预防低病毒血症的发生。

复方甘草酸苷联合替诺福韦酯对活动性乙肝肝硬化的炎症因子及外周血T细胞的影响

目的探究复方甘草酸苷片联合替诺福韦酯对活动性乙肝肝硬化的炎症因子及外周血T细胞的影响。方法选取南京市第二医院2019年1月至2021年6月收治的126例活动性乙肝肝硬化患者作为研究对象,以随机数字表法将其分为3组,每组42例。空白对照组予以安慰剂治疗,对照组予以替诺福韦酯治疗,观察组在对照组基础上联合复方甘草酸苷治疗。给药6个月后评估临床疗效。比较乙肝病毒e抗原(HBeAg)转阴率及乙型肝炎病毒(HBV)DNA复制水平、肝功能指标、炎症因子水平、免疫因子水平及药物不良反应发生率。结果治疗后,观察组患者HBeAg转阴率高于对照组及空白对照组(P<0.05),HBV DNA复制水平低于对照组及空白对照组。对照组患者HBV DNA复制水平低于空白对照组(P<0.05)。观察组患者临床疗效优于对照组及空白对照组(P<0.05)。观察组和对照组患者丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)水平均低于治疗前,血白蛋白(ALB)水平高于治疗前。观察组患者ALT、TBIL水平低于对照组及空白对照组,ALB水平高于对照组及空白对照组。对照组患者ALT、TBIL水平低于空白对照组,ALB水平高于空白对照组(P<0.05)。观察组及对照组患者的白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平较治疗前均降低,观察组IL-6、TNF-α水平均低于对照组及空白对照组,对照组IL-6、TNF-α水平低于空白对照组(P<0.05)。观察组及对照组患者的CD3^(+)、CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)水平较治疗前均升高,观察组CD3^(+)、CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)水平均高于对照组及空白对照组,对照组CD3^(+)、CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)水平均高于空白对照组(P<0.05)。3组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论复方甘草酸苷联合替诺福韦酯应用于活动性乙肝肝硬化患者治疗中,能够有效地降低肝区炎症反应,促进免疫功能恢复,提升临床疗效且安全性良好。

奈达铂联合紫杉醇与顺铂联合紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌的药物经济学评价

目的:引入Markov模型评价紫杉醇分别联合奈达铂和顺铂治疗非小细胞肺癌的经济性。方法:建立Markov转移模型,对非小细胞肺癌患者疾病稳定、缓解、进展和死亡状态进行模拟,根据江苏省某医院2015年收费标准、文献所得的转移概率和健康效用值,计算两种一线治疗方案TC(紫杉醇+顺铂)方案和TN(紫杉醇+奈达铂)方案的成本和效用值,建立Markov决策树进行成本效果分析,并对结果进行一维敏感性分析和概率敏感性分析。结果:TC方案化疗两年所需成本为169 586.06元,所获健康效果为0.565质量调整生命年QALY,而TN方案化疗两年所需成本为183 286.39元,所获健康效果为0.595质量调整生命年QALY,一维敏感性分析和概率敏感性分析均显示模型稳定。结论:TN方案与TC方案相比不具有成本效果优势。