乙型肝炎肝硬化不同性质结节在超声造影灌注时相的增强表现特点

目的分析乙型肝炎肝硬化不同性质结节在超声造影灌注时相的增强表现特点及超声造影灌注时相分析技术对不同性质结节的诊断价值。方法选择2020年3月—2023年3月南京市第二医院收治的107例乙型肝炎肝硬化患者(结节数量183枚),患者均接受穿刺活检和超声造影检查,比较不同性质结节超声造影特征,记录不同灌注时相局部血流量(RBF)、局部血容量(RBV),以病理检查结果为金标准,分析超声造影诊断不同性质结节与金标准的一致性。结果增生结节三期增强扫描主要表现为等回声-等回声-等回声的增强方式,不典型增生结节主要表现为高回声或低回声-等回声-等回声的增强方式,微小肝细胞癌主要表现为高回声-等回声-等回声或低回声的增强方式,其超声造影特征比较差异有统计学意义(P<0.05);增生结节三期增强扫描的RBF分别为(38.95±13.73)、(104.82±31.59)、(42.93±11.39)mL/s,RBV分别为(1281.46±422.08)、(1347.25±416.98)、(729.61±218.36)mL,不典型增生结节三期增强扫描的RBF分别为(42.92±12.36)、(27.26±6.52)、(25.17±7.36)mL/s,RBV分别为(1498.63±472.56)、(1984.63±315.09)、(603.94±96.83)mL,微小肝细胞癌三期增强扫描的RBF分别为(63.19±10.58)、(28.33±5.96)、(18.24±5.13)mL/s,RBV分别为(3385.26±517.94)、(1205.94±256.37)、(372.19±74.35)mL,差异均有统计学意义(P<0.05);病理检查结果显示,193个结节中增生结节128个、不典型增生结节16个、微小肝细胞癌39个,超声造影检查显示,183个结节中增生结节120个、不典型增生结节25个、微小肝细胞癌38个,超声造影诊断增生结节的灵敏度为0.922、特异度为0.964、准确率为0.934,Kappa值为0.850,诊断不典型增生结节的灵敏度为0.750、特异度为0.922、准确率为0.907,Kappa值为0.536,诊断微小肝细胞癌的灵敏度为0.846、特异度为0.965、准确率为0.940,Kappa值为0.819。结论经超声造影灌注时相分析,乙型肝炎肝硬化背景下增生结节、不典型增生结节、微小肝细胞癌的增强方式存在一定差异,且不同灌注时相的RBF、RBV也存在差异,采用超声造影诊断不同性质结节、预防微小肝细胞癌具有较好的价值。

超声引导下微波消融术对中晚期原发性肝癌患者血清TBIL、DBIL、ALT水平的影响及安全性分析

目的研究超声引导下微波消融术对中晚期原发性肝癌患者血清TBIL、DBIL、ALT水平的影响及安全性。方法选取南京中医药大学附属南京医院(南京市第二医院)2017年1月至2019年12月收治的86例中晚期原发性肝癌患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各43例。对照组患者单纯使用TACE术治疗,观察组患者在对照组的基础上联合超声引导下微波消融术治疗。比较术后1个月两组患者的临床疗效,术后1个月内并发症发生情况;比较术前和术后1个月两组患者血清TBIL、DBIL、ALT水平。结果术后1个月观察组患者临床总有效率为88.37%,显著高于对照组患者的67.44%;与术前比,术后1个月两组患者血清TBIL、DBIL、ALT水平均显著降低,且观察组显著低于对照组(均P<0.05);术后1个月内两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下微波消融术可提高中晚期原发性肝癌患者的临床疗效,同时可降低患者血清TBIL、DBIL、ALT水平,改善肝功能,且安全性良好。

不同方法PTCD应用于梗阻性黄疸治疗中的体会

目的:回顾性分析彩色多普勒超声在经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)治疗阻性黄疸的临床疗效,并发症发生情况及具体操作体会,为临床治疗提供依据。方法:回顾性分析南京市第二医院肝内科及肿瘤科2019年1月至2022年8月,因梗阻性黄疸行PTCD治疗患者318例的治疗效果、操作中靶胆管内径情况、操作难易度、并发症发生及相应处理情况。结果:以不同方法完成靶胆管内径2.5-4mm, 86例;4-6mm, 35例;6-20mm, 197例共318例,除2例操作困难未能当日穿刺成功外,316例一次操作成功,临床症状迅速缓解,解除了患者的痛苦并为进一步治疗赢得时间。术中术后出血者8例,出血发生率为2.52%(8/318)。结论:PTCD可以有效治疗阻塞性黄疸有,微创技术效果好,可以通过穿刺引流在短时间内缓解症状及体征,而且手术创伤小,出血发生率低,根据靶胆管内径选择不同方法,穿刺置管成功率更高,使患者最大获益,值得临床推广。

膀胱肉瘤样癌1例

患者,男,59岁。因'无痛性肉眼血尿3个月余'于2018年3月13日入院。患者为全程肉眼血尿,伴有血凝块排出,无尿频、尿急、尿痛。彩超检查示:膀胱占位。中下腹部CT平扫+增强示:膀胱占位,右侧盆腔淋巴结肿大,大小约2.5 cm×2.0 cm(图1~3)。膀胱镜检查示:膀胱前壁可见结节样肿物,直径约6 cm,肿物基底宽,周围可见多发卫星灶,肿物表面有钙化。夹取肿物行活检,易出血。膀胱活检病理示:高级别浸润性尿路上皮癌,伴坏死、钙化。