不同程度的慢性病毒相关肝病患者肝移植术中丙泊酚⁃瑞芬太尼联合七氟醚麻醉的用量分析

目的探究慢性病毒相关肝病的严重程度对丙泊酚⁃瑞芬太尼联合七氟醚麻醉期间麻醉药物需用量的影响。方法临床招募2019年5月至2021年11月在东部战区总医院秦淮医疗区(原解放军第八一医院)因慢性乙型肝炎病毒感染而计划进行肝移植的100例患者作为研究对象。根据Child⁃Turcotte⁃Pugh(CTP)分类,将患者分为轻度组(n=28)、中度组(n=39)和重度组(n=33)。比较各组患者一般资料。记录各组患者达到既定脑电双频指数(BIS)范围时的丙泊酚需求量。比较分析轻度组、中度组和重度组患者的基线脑电双谱指数(BIS)值、拔管前BIS值和手术期间平均BIS值。观察患者对初始手术皮肤切口的运动反应,确定七氟醚的最低肺泡有效浓度(MAC)。切口后1 min监测记录各组患者的心率和平均动脉压。结果3组患者诱导浓度、插管前浓度、切口前浓度比较差异有统计学意义(P<0.05),且轻度组诱导浓度显著高于重度组(P<0.05),插管前浓度、切口前浓度比较,轻度组>中度组>重度组(P<0.05)。3组患者拔管前BIS值和手术期间平均BIS值比较差异无统计学意义(P>0.05)。插管前轻度组、中度组和重度组患者BIS值低于基线BIS值,差异有统计学意义(P<0.05),手术期间的平均BIS值最低,与基线BIS比较差异有统计学意义(P<0.05)。在皮肤切开前,重度组患者的七氟醚呼气末浓度稳定保持18 min,轻度组和中度组保持24 min,重度组患者七氟醚挥发性麻醉剂的需求量低于中度组和轻度组(P<0.05)。重度组患者MAC低于中度组和轻度组(P<0.05)。各组患者心率和平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素变量分析表明,肝功能不全(疾病严重程度评分)是影响丙泊酚和七氟醚浓度降低的危险因素(P<0.05)。结论肝功能不全最严重的患者需要使用最低浓度的丙泊酚和七氟醚。

甲苯磺酸瑞马唑仑用于无痛人流手术的临床研究

目的研究甲苯磺酸瑞马唑仑用于无痛人流手术的临床效果。方法选取60例行无痛人流手术患者,依据随机数字表法分为对照组与研究组,每组30例。对照组予以丙泊酚+舒芬太尼,研究组予以甲苯磺酸瑞马唑仑+舒芬太尼。比较两组手术总时间、麻醉诱导时间、意识恢复时间及麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间,同时记录患者麻醉诱导前、手术开始前、手术结束时、苏醒时、离开PACU时的平均动脉压(MAP)、心率(HR),另观察统计患者麻醉诱导时注射痛、呕吐等术中与术后并发症发生情况及患者体动反应发生率。结果两组患者手术总时间、麻醉诱导时间与意识恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),但研究组患者PACU停留时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在麻醉诱导前与离开PACU时MAP、HR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),但研究组患者在手术开始前、手术结束时、苏醒时MAP、HR水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术中与术后的并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术过程中研究组患者未出现体动反应,而对照组患者则出现4例体动反应,其发生率为13.33%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲苯磺酸瑞马唑仑用于无痛人流手术的麻醉效果确切,患者术中生命体征稳定,术中和术后的并发症发生率低,安全性更佳,值得推广。

两种腹横肌平面阻滞方法在老年择期腹股沟疝修补术中的应用比较

目的比较两种腹横肌平面(TAP)阻滞方法在老年择期腹股沟疝修补术中的应用效果。方法选取2021年1月至2022年12月于南京中医药大学附属南京医院择期行腹股沟疝修补术的老年患者90例,使用随机数字表法将患者分为对照组(45例,超声引导下侧路TAP阻滞)和观察组(45例,超声引导下TAP两点阻滞),观察并比较2组围手术期指标、血流动力学参数、镇痛效果及应激指标,并观察恶心、呕吐等麻醉不良反应发生情况。结果2组患者的疝环直径、手术时间及术中出血等手术情况差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后下床时间和住院时间较对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。手术开始后10 min、手术结束时2组的心率、平均动脉压(MAP)均较麻醉前下降(P<0.05),且观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,2组患者静息及活动时疼痛视觉模拟评分(VAS)均较术后6、12 h降低,且术后6、12、24 h时观察组患者静息和活动时疼痛VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。术前,2组患者白细胞介素(IL)-6、皮质醇和胰岛素指标差异无统计学意义(P>0.05),术后1、3 d 2组患者IL-6、皮质醇明显升高,但观察组明显低于对照组(P<0.05);术后1、3 d,观察组胰岛素未见明显改变,而术后1 d对照组胰岛素明显低于术前,且与观察组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论超声引导下腹横肌平面两点阻滞具有镇痛效果佳,血流动力学稳定,应激反应小及不良反应少的优点,可提高老年腹股沟疝修补术患者的手术舒适度及安全性,利于患者康复。

羟考酮镇痛用于腹腔镜胆囊切除术患者的临床效果

目的观察羟考酮镇痛用于腹腔镜胆囊切除术(LC)患者的临床效果。方法 90例择期全身麻醉下行LC的患者随机均分为三组,切皮前5min,P、O_1和O_2组分别缓慢静脉注射帕瑞昔布钠40mg、羟考酮0.05mg/kg和羟考酮0.10mg/kg。分别记录入室时(T0)、建立气腹时(T1)、建立气腹5min(T2)以及从腹腔中取出胆囊时(T3)的MAP和HR;记录患者拔管时间、苏醒时间、返回病房时间以及苏醒时的VAS疼痛评分。结果与T0比较,T2、T3时P组和O_1组患者的MAP和HR均升高(P<0.05)。三组患者拔管时间和苏醒时间差异均无统计学意义(P>0.05)。O_2组返回病房时间较P组和O_1组延长(P<0.05)。O_2组患者苏醒时的VAS疼痛评分低于P组和O_1组(P<0.05)。结论 LC切皮前静脉注射羟考酮0.10mg/kg的术后镇痛效果优于帕瑞昔布钠或羟考酮0.05mg/kg,且术中循环更稳定。