抗新型冠状病毒新药奈玛特韦片/利托那韦片的药理作用机制和临床研究分析

严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)是2019年在人体中发现的冠状病毒新毒株,具有高度传染性。该病毒已出现多种具有更高传播性和致病性的变异株,严重威胁着人类生命健康。奈玛特韦片/利托那韦片组合包装(即Paxlovid)是一种治疗新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)的新药,能够有效抑制SARS-CoV-2在体内的复制,并对多种变异株表现出抗病毒活性。临床试验表明,该药能有效降低COVID-19患者的住院和死亡风险,可用于治疗轻中度和进展为重度COVID-19风险增加的COVID-19患者,是一种非常有前途的治疗COVID-19的新型组合药物。本文对Paxlovid的基本组成成分、分子作用机制、药理学作用特点、临床疗效及安全性评价、特殊人群用药及不良反应等进行阐述,为该药合理使用提供参考。

不明原因肝病中外泌体的研究进展

外泌体是一种直径为30~150 nm的双磷脂膜囊泡,包含大量特定的细胞内容物,如miRNA、mRNA、lncRNA、DNA、蛋白质、脂质等,靶向作用于受体细胞,参与细胞间信息交流。外泌体可作为诊断和预后的生物学标志,用于监测和评价各种肝脏疾病的诊疗情况,在肝病的诊断、治疗及预后中具有重要价值。尿液中的外泌体被认为是非侵入性的分子生物标志物;血液中的外泌体被认为是微创分子生物标志物,有可能代替以往的肝穿刺活组织检查技术,用于不明原因肝病的早期检测和预后。此外,外泌体及其携带组分参与了肝细胞的修复、再生和迁移等生理过程,因此可能是不明原因肝病的潜在治疗手段和治疗靶点。本文主要对外泌体的基本特性及不明原因肝病中外泌体的作用进行简要概述,为临床诊断和治疗不明原因肝病提供理论依据。

慢性乙型肝炎和肝硬化患者血清HBV基因型分析

目的分析慢性乙型肝炎和肝硬化患者血清乙型肝炎病毒(HBV)分型分布情况。方法2015年6月~2018年5月南京中医药大学附属南京市第二医院就诊的慢性乙型肝炎患者261例,乙型肝炎肝硬化患者30例,肝细胞癌4例,采用测序法检测血清HBV基因型。结果在295例HBV感染者中,有132例(44.7%)为B型感染,161例(54.6%)为C型感染,2例(0.7%)为D型感染;慢性乙型肝炎患者与肝硬化患者血清TBIL、ALT和AST水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);肝硬化患者血清肝纤维化指标(P<0.05)、血清HBV DNA载量(P<0.05)和血清HBeAg阳性率(χ^2=5.798,P<0.05)均显著高于慢性乙型肝炎患者;乙型肝炎肝硬化患者和肝细胞癌患者C型感染比例均显著高于慢性乙型肝炎患者,差异具有统计学意义(P<0.05)结论慢性乙型肝炎和肝硬化患者HBV感染以B基因型和C基因型为主,而肝硬化患者以C型感染居多,提示C型感染患者可能比B型患者更容易出现严重的肝损伤,并产生严重的临床结局。

人类免疫缺陷病毒感染者血清隐球菌抗原的筛查及相关隐球菌病变的分析

目的了解住院HIV感染者隐球菌抗原血症和相关隐球菌病的发生率。方法回顾性分析南京市第二医院感染病科2016年1月至2018年2月收治的517例HIV感染者的病历资料，包括年龄、性别、临床特征、既往病史、实验室检查、胸部CT检查、治疗以及对治疗的反应。采用新型隐球菌抗原侧流免疫层析法检测血清隐球菌抗原（serumcryptococcalantigen，sCrAg）。统计学分析采用卡方检验或Fisher确切概率法。结果517例HIV感染者中，sCrAg阳性51例，男49例。共342例（66．2％）患者CD4＋T淋巴细胞计数〈100×106个／L，而sCrAg阳性者中，46例（90．2％）CD4＋T淋巴细胞计数〈100×10。个／L，两者比较差异有统计学意义（X2=14．6，P〈0．01）。CD4＋T淋巴细胞计数〈100×106个／L是隐球菌抗原血症的独立危险因素（OR=4．7，95％CI：1．8～12．5，P〈0．01）。51例sCrAg阳性者中，39例（76．4％）存在至少一种临床隐球菌病，合并隐球菌性脑膜炎（cryptococcalmeningitis，CM）、肺隐球菌病（pulmonarycryptococcosis，PC）、隐球菌败血症以及隐球菌性淋巴结炎者分别为28例（56％）、27例（52．9％）、16例（44．4％）和1例（2．o％）；单纯隐球菌抗原血症11例（21．6％）。CM与无CM患者的sCrAg滴度分别为1：1280（1：10～1：2560）和1：15（1：2～1：2560）。sCrAg滴度≤1：5、1：10～1：320和≥1：640的患者合并CM者分别为O／lO、10／20和18／20。当隐球菌感染局限在肺部时，7／8患者sCrAg滴度≤1：20。10例sCrAg滴度≤1：5的患者中，3例存在PC。隐球菌败血症以及单纯隐球菌抗原血症的sCrAg滴度分别为1：1280（1：10～1：2560）和1：5（1：2～1：320）。结论住院HlV感染者隐球菌抗原血症的发生率较高，多数sCrAg阳性患者存在临床隐球菌病，sCrAg可在一定程度上反映隐球菌感染状态，sCrAg滴度≥1：640是预示CM的危急值。sCrAg滴度≤1：5时，合并隐球菌败血症或CM的可能性不大，但尚需要警惕PC。

应用卡泊芬净治疗氟康唑耐药热带念珠菌尿路感染1例

艾滋病(AIDS)常合并机会性感染,在治疗机会性感染的过程中,少数病人因药物引发急性肾功能衰竭,从而增加了后续治疗的难度,尤其在并发氟康唑耐药的念珠菌尿路感染时,既要兼顾肾功能,又要取得疗效,此时抗真菌药物的选择尤为困难。近期本院1例艾滋病病人合并急性肾功能衰竭及多种机会性感染,住院期间并发氟康唑耐药热带念珠菌尿路感染,使用卡泊芬净抗真菌治疗有效,随访2个月未再复发。现将有关情况报告如下。