替诺福韦对乙型肝炎母婴阻断的成本-效果分析

目的评价国产与进口替诺福韦对乙型肝炎(hepatitis B vireus,HBV)母婴阻断的成本-效果。方法筛选于南京市第二医院妇产科治疗且分娩的高载HBV妊娠患者,回顾性分析国产与进口替诺福韦在HBV母婴阻断中的临床疗效,采用成本-效果分析方法计算增量成本效果比,进行敏感性分析。结果符合入组标准的患者共计179例,国产组131例,进口组48例。国产组与进口组患者HBV DNA转阴率分别为45.04%和52.08%,HBV母婴阻断有效率分别为98.47%和100.00%,差异均无统计学意义(P>0.05)。国产组与进口组治疗总成本分别为(20313.73±11467.36)元和(20906.19±6211.43)元,差异无统计学意义(P>0.05);药品费用分别为(47.53±8.07)元和(1118.62±200.89)元,国产组显著低于进口组(P<0.05)。国产组对比进口组的增量成本效果比为700.05,小于意愿支付阈值;敏感性分析与原分析结果一致。结论国产与进口替诺福韦在进行HBV母婴阻断时的阻断有效率相当,而国产替诺福韦更具药物经济学优势,临床上建议根据患者实际需求合理选择药物。

氟比洛芬酯不同给药时机对老年宫颈癌根治术后疼痛及认知功能障碍的影响

目的探讨氟比洛芬酯不同给药时机对老年宫颈癌根治术后疼痛及认知功能障碍(POCD)的影响。方法将80例老年宫颈癌患者依照氟比洛芬酯给药时机的不同分为术前给药组(n=40)及术后给药组(n=40),采用视觉模拟评分法(VAS)及简易智力状态检查量表(MMSE)分别评价患者术后疼痛及POCD发生情况,比较两组患者术后3、6、12、24h的VAS评分,术后24h内瑞芬太尼用量,术前1天、术后1天、术后3天的MMSE评分及两组患者术后3天内POCD发生率。结果术后3h及术后6h术前给药组患者的VAS评分均低于术后给药组,差异均有统计学意义(P﹤0.05);术后12h及术后24h两组患者的VAS评分比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。术前给药组患者术后24h内瑞芬太尼用量明显少于术后给药组,差异有统计学意义(P﹤0.01)。术前1天两组患者MMSE评分比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);术后1天及术后3天术前给药组患者MMSE评分均高于术后给药组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后3天内两组患者POCD发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论与术后给药相比,氟比洛芬酯用于老年宫颈癌根治术术前给药,能减轻患者术后疼痛并改善患者认知功能。

妊娠对乙型肝炎病毒感染育龄期女性疾病变化影响的研究进展

乙型肝炎病毒(HBV)感染是造成肝硬化、肝癌的主要危险因素之一,HBV感染的自然病史主要取决于病毒和宿主的相互作用。我国育龄女性中约8%为慢性HBV感染者,女性在妊娠期免疫系统处于抑制状态,产后激素的急剧变化和免疫抑制状态的解除,可能会影响HBV感染的自然病史进程。现有的文献表明,妊娠会使免疫耐受期孕妇妊娠期或产后发生肝炎活动进入免疫清除期;免疫清除期孕妇产后继续抗病毒治疗可以提高乙型肝炎e抗原(HBeAg)的阴转和血清学转换率;免疫控制期的孕妇妊娠期可能会发生HBV再激活,进入再活动期。临床上,需要对HBV感染孕妇进行定期监测,必要时给予干预治疗,促进妊娠期间HBV感染自然病史的良好转归。

48例妊娠合并肝硬化患者的临床分析

妊娠合并肝硬化临床上虽不多见,但过去10年妊娠合并肝硬化患者增加了一倍,育龄妇女中肝硬化的发病率约为45/10万^([1])。肝硬化患者代偿期症状常不典型,而失代偿期可出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症,导致孕产妇及围产儿死亡。

育龄期女性慢性乙型肝炎的管理及母婴传播防治措施和成效

目前我国正同全球一起努力到2030年实现消除病毒性肝炎的目标。我国是慢性乙型肝炎感染高发区,阻断乙型肝炎母婴传播,从源头消除乙型肝炎病毒感染十分重要。乙型肝炎母婴阻断已走过近30年的历程,以南京中医药大学附属南京医院(南京市第二医院)妇产科在阻断乙型肝炎母婴传播工作中的成效为例,近20年通过对 30 000多例慢性乙型肝炎孕妇及婴儿实施全程管理防治,其中完成了4000余例乙型肝炎孕妇的抗病毒治疗,2010-2015年完成了4820例乙型肝炎孕妇的母婴阻断随访,2016-2019年完成了3607例乙型肝炎孕妇的母婴阻断随访,乙型肝炎母婴阻断成功率达到99.7%。依据循证医学证据率先建立并完善了乙型肝炎病毒感染孕妇管理流程、母婴阻断规范化治疗和婴幼儿长期随诊专诊系统,从生育咨询、妊娠乙型肝炎筛查评估、抗病毒治疗、婴儿联合免疫等环节,使乙型肝炎母婴感染率从2010年的8%~10%降至2020年的0.3%,研究成果作为重要的循证医学证据写入国内外各大妊娠乙型肝炎防治指南,并获得美国Antiretroviral Pregnancy Registry(APR)杰出贡献奖。临床研究成果已在全国近百家医院中推广应用,培训医师5000余人,为我国建立了预防乙型肝炎母婴传播的典型范例,取得了较大的社会经济效益。在全国范围内进一步推广育龄女性慢性乙型肝炎全程管理和乙型肝炎母婴阻断规范流程,可促进消除乙型肝炎目标的最终实现。

育龄期妇女慢性乙型肝炎诊治管理及母婴阻断策略

慢性HBV感染者妊娠面临母婴两方面的问题,一是防治孕期肝炎活动,二是阻断母婴传播。对于HBeAg阳性母亲,出生不及时行联合免疫,婴儿的慢性HBV感染率高达90%。新生儿采用主动和被动联合免疫是预防HBV母婴传播安全而有效的措施,但是尽管采取了联合免疫,HBeAg阳性孕妇所生的婴儿仍有5%~10%感染HBV。妊娠期免疫系统变化,增加HBV复制,分娩后免疫系统激活,可致肝功能波动及慢性乙型肝炎患者病情加重,婴儿免疫失败则成为儿童及成人慢性乙型肝炎的源头。因此,对这部分特殊人群即HBV慢性感染育龄期妇女,特定的检测、干预及随访措施尤其值得关注和探讨。讨论了如何对育龄HBV感染的妇女进行整体系统的孕前、孕期及产后的管理,对孕妇及婴儿有效监测,通过疾病风险评估根据个体情况得到个体化的精确治疗,并对准备生育的慢性乙型肝炎感染者进行生殖和健康指导。

非酒精性脂肪肝对乙型病毒性肝炎孕妇妊娠结局和抗病毒疗效影响的回顾性队列研究

目的研究非酒精性脂肪肝(NAFLD)对乙型病毒性肝炎孕妇妊娠结局和孕期抗病毒治疗效果的影响,为完善该群体孕期和围生期管理提供更多可靠证据。方法选取2020年1月1日至2021年12月31日在南京市第二医院产检并分娩的乙型病毒性肝炎孕妇,根据有无NAFLD分为NAFLD组(35例)和non-NAFLD组(156例),通过倾向性得分匹配进行配对,对不良妊娠结局(25对患者)、抗病毒治疗效果(12对患者)进行组间差异比较。结果与non-NAFLD组相比,NAFLD组发生母儿不良结局的风险增加(均P<0.05),对比两组不良妊娠结局的评分发现差异有统计学意义(P=0.01)。妊娠期及产后42d NAFLD组的血小板计数均高于non-NAFLD组,平均血小板体积NAFLD组低于non-NAFLD组。对两组中高病毒载量乙型肝炎孕妇妊娠中期启动抗病毒治疗的效果进行对比,发现基线、抗病毒治疗4周及8周乙型肝炎病毒DNA的水平差异均无统计学意义。结论NAFLD会增加乙型肝炎孕妇母儿不良结局发生风险,对高病毒载量乙肝孕妇妊娠中期抗病毒治疗效果无明显影响。血小板相关指标可能是合并NAFLD乙肝孕妇潜在的疾病预后预测指标。

HPV-DNA联合TCT筛查对宫颈癌的临床价值研究

目的探讨人乳头瘤病毒基因(HPV-DNA)检测联合薄层液基细胞学检测(TCT)(以下称联合筛查)用于宫颈癌筛查的临床价值。方法选择80例疑似宫颈癌患者,患者均行TCT、HPV-DNA检测。以病理结果为“金标准”,分析TCT、HPV-DNA及联合筛查对宫颈癌的诊断效能。结果活检或术后病理学检查结果显示,原位癌患者10例,检出率为12.50%(10/80)。TCT、HPV-DNA单独及联合检测诊断宫颈癌的灵敏度分别为70.00%、80.00%、90.00%,特异度分别为95.71%、82.86%、98.57%。结论TCT、HPV-DNA联合筛查可提高早期宫颈癌的检出率,降低漏诊率和误诊率。

替诺福韦和替比夫定对孕晚期高病毒载量孕妇乙型肝炎母婴阻断效果及婴幼儿对疫苗免疫应答的比较

目的 观察孕晚期替诺福韦和替比夫定乙型肝炎(简称乙肝)母婴阻断治疗的效果及12月龄、24月龄婴幼儿对乙肝疫苗的应答情况,为乙肝母婴阻断提供参考。方法 选择2016年1月至2018年12月南京市第二医院妇产科乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝e抗原(HBeAg)双阳性且乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)高载量(≥1.0×10^(6)copies/ml)孕妇189例,根据孕期口服核苷类似药物抗病毒阻断治疗,按照服药与否及药物种类分A、B、C三组;A组:61例为替诺福韦抗病毒组;B组:97例为替比夫定抗病毒组;C组:31例为未抗病毒组。观察孕妇用药前和分娩前HBV DNA载量、HBeAg滴度值,随诊150例12月龄、24月龄婴幼儿HBsAb滴度、HBeAg滴度。统计学应用SPSS 25.0软件统计分析。结果 A、B两组HBV DNA载量、HBeAg滴度均有下降,A组用药前与分娩前组内比较差异有统计学意义(P<0.05),B组用药前与分娩前组内比较差异有统计学意义(P<0.05);A、B两组用药前与分娩前组间比较差异无统计学意义(P>0.05);C组HBV DNA载量、HBeAg滴度用药前与分娩前组内比较差异无统计学意义(P>0.05);A、B 两组婴幼儿无宫内感染免疫失败者,母婴阻断成功率100%,C组婴幼儿有1例宫内感染且免疫失败者,母婴阻断成功率96.8%。观察A、B、C三组无宫内感染(将C组宫内感染婴幼儿剔除),乙肝疫苗免疫成功婴幼儿12月龄HBsAb 滴度比较差异无统计学意义(P>0.05);24月龄替诺福韦组婴幼儿的HBsAb 滴度高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05),两种药物均未发生明显不良反应。结论 替诺福韦与替比夫定用于孕晚期妇女乙肝母婴阻断治疗安全有效,母婴阻断成功率高;各组婴幼儿对乙肝疫苗联合免疫应答良好。

乙型肝炎病毒母婴“零传播”策略分析

目的探讨实现乙型肝炎病毒(HBV)母婴"零传播"的可行性策略。方法回顾性分析2005年1月至2015年12月南京市第二医院进行HBV母婴阻断治疗病例,总结母婴传播的高危因素,采取的有效阻断措施和阻断结果等。结果HBV感染孕妇不论是乙型肝炎表面抗原(+)[HBsAg(+)]、乙型肝炎表e抗原(+)[HBeAg(+)]、乙型肝炎核心抗体(+)[HBcAb(+)]还是HBsAg(+)、乙型肝炎e抗体(+)[HBeAb(+)]、HBcAb(+),只要乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)<1.0×10^6拷贝/ml,均未发现乙型肝炎母婴传播的病例;HBVDNA≥1.0×10^6拷贝/ml的孕妇,自孕28周左右口服核苷类似物替比夫定或替诺福韦行抗病毒阻断治疗者,亦未发现乙型肝炎母婴传播的病例;HBV母婴传播仅发生在HBVDNA>1.0×10^6拷贝/ml且孕期未进行抗病毒阻断的病例;HBV感染孕妇的婴儿进行乙型肝炎疫苗及乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)联合免疫后,在2月龄、7月龄、12月龄检查乙型肝炎病毒表面抗体,若<100U/ml,给予加强补种一针乙型肝炎疫苗,可达到有效的乙型肝炎疫苗免疫效果。结论HBVDNA载量是乙型肝炎母婴传播的关键预测指标;对于HBV DNA高载量孕妇进行核苷类似物抗病毒治疗有效;正规及时的联合免疫,以及对乙型肝炎疫苗低应答婴儿加强疫苗接种阻断母婴传播;上述3项措施联合进行可以实现HBV母婴"零传播"。

阿昔洛韦联合静注人免疫球蛋白对妊娠晚期合并水痘患者的疗效及其影响因素分析

目的:分析阿昔洛韦联合静注人免疫球蛋白对妊娠晚期并发水痘孕妇的疗效,以及该方案对患者妊娠结局的影响。方法:收集2018年1月至2020年12月我院妊娠晚期合并水痘的孕妇48例,将其分为对照组(n=24)与观察组(n=24),对照组仅用阿昔洛韦治疗,观察组采用阿昔洛韦联合静注人免疫球蛋白治疗,应用单因素和多重线性回归的方法对数据进行分析。结果:观察组的疗效显著优于对照组。单因素分析结果显示,两组患者在疱疹结痂时间、热程、并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),而年龄、发病孕周和分娩孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)。多重线性回归分析结果显示,疱疹结痂时间与治疗方法呈负相关(B=-1.159,P<0.05),与热程呈正相关(B=0.648,P<0.05);热程与疱疹结痂时间呈正相关(B=0.304,P<0.05),与治疗方法呈负相关(B=-1.285,P<0.05)。结论:阿昔洛韦联合静注人免疫球蛋白治疗可提升抗病毒作用,缩短热程和疱疹结痂时间,并降低并发症发生率,减轻临床症状。在确保母婴安全的情况下,应尽量推迟分娩,以预防新生儿水痘的发生。

HIV感染孕产妇41例的妊娠结局分析

目的分析人类免疫缺陷病毒(HIV)感染孕产妇的妊娠结局,为完善HIV感染母婴阻断措施并消除HIV母婴传播提供依据。方法收集2017年1月至2020年12月南京市第二医院收治41例HIV感染孕产妇的临床资料,对其妊娠结局、孕产期阻断措施、母婴并发症及母婴阻断临床效果进行分析。结果11例(26.83%)HIV感染孕妇选择终止妊娠。30例(73.17%)选择继续妊娠至分娩,对其进行HIV母婴阻断干预,尽早使用抗反转录病毒药物治疗,其中21例(70.00%)服用齐多夫定(AZT)+拉米夫定(3TC)+洛匹那韦/利托那韦(LPV/r),9例(30.00%)服用AZT+3TC+依非韦伦(EFV);28例(93.33%)行剖宫产,2例(6.67%)经阴道分娩。孕产妇无严重并发症发生。出生活产婴儿30例,新生儿体重1790~3600(2876.00±556.71)g,出生后Apgar评分9~10分28例,7~9分2例。阻断儿服用抗病毒药物并予人工喂养,其中19例(63.33%)服AZT,11例(36.67%)服奈韦拉平。婴儿随访率100%,≥18月龄30例,早期诊断检测率为100%,早期核酸检测阳性0例,18月HIV抗体检测阳性0例,HIV母婴传播率0,母婴阻断成功率100%。随访的婴儿生长发育情况未见明显异常。结论对HIV感染孕妇尽早使用抗反转录病毒药物治疗,安全助产,阻断儿服用抗病毒药物并予人工喂养,能有效降低艾滋病母婴传播,是控制儿童艾滋病的重要措施。