雌激素受体α基因多态性与绝经后糖尿病肾病中医证型的关系

目的探讨绝经后女性2型糖尿病肾病(DN)患者中医证型与雌激素受体α(ESR1)基因多态性、实验室指标的相关性。方法148例绝经后女性DN患者为DN组,120例年龄匹配的女性健康体检者为对照组,对DN患者进行中医辨证分型。测定DN患者血清肌酐(Scr)、血清胱抑素(Cys)C、尿酸(UA)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿肌酐(U-Cr)和尿微量白蛋白(m-Alb),计算m-Alb与U-Cr的比值(ACR)。应用聚合酶链反应-限制性酶切长度多态性方法分析两组ESR1基因PvuⅡ(rs2234693,C>T)和XbaⅠ(rs9340799,A>G)位点的多态性。结果两组的PvuⅡ位点的基因型和等位基因分布均有统计学差异(P<0.05);两组XbaⅠ位点基因型的分布无显著差异(P>0.05),而等位基因的分布组间差异显著(P<0.05)。DN组中医辨证分型结果显示阴虚热盛证39例(26.4%),气阴两虚证64例(43.2%),阴阳两虚证45例(30.4%)。3种不同证型DN患者的PvuⅡ与XbaⅠ位点的基因型及等位基因分布均有统计学差异(P<0.05)。Scr、CysC、ACR及UA在3种证型的患者差异均显著(P<0.05),且不同证型DN组实验室指标与PvuⅡ与XbaⅠ位点的基因型分布有关(P<0.05)。结论绝经后女性DN患者的中医证型与ESR1基因的PvuⅡ、XbaⅠ多态性相关,且在不同证型的DN患者中,PvuⅡ与XbaⅠ多态性与实验室指标的水平显著相关。

中医辨证治疗复发性尿路感染气虚湿浊证

目的观察中医辨证治疗复发性尿路感染气虚湿浊证的临床疗效。方法将66例门诊复发性尿路感染女性患者随机分为治疗组与对照组,每组33例。2组均予抗生素治疗后,对照组用热淋清颗粒,治疗组用中药辨证治疗。疗程均为2个月,并观察临床疗效、中医证候积分,随访3个月后比较再发率。结果治疗组脱落2例,对照组脱落3例,最终完成61例。治疗组总有效率为87.10%,对照组为66.67%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗后中医证候积分与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),但治疗组证候积分差值优于对照组(P<0.05);随访中,组间再发率比较,差异有统计学意义(P<0.05))。结论中医辨证治疗复发性尿路感染气虚湿浊证,能明显改善临床症状,减少复发。

通脑饮治疗急性脑梗死的临床疗效及作用机制研究:基于网络药理学和分子对接技术

背景脑梗死是由各种原因引起的局部脑组织区域供血障碍,通脑饮为江苏省中医院治疗脑梗死的协定方,但具体作用机制尚不清楚。目的本研究旨在通过网络药理学和临床试验,解释通脑饮治疗脑梗死的机制。方法选取2019年1月—2020年6月江苏省中医院收治的199例脑梗死患者。根据随机数字表法,将患者分为对照组(97例)和试验组(102例)。两组均接受稳定型脑梗死的标准化治疗,试验组加用通脑饮治疗。治疗前和治疗2周时,两组均采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估卒中引起的功能损害程度,采用改良Rankin量表(mRS)评估神经功能的恢复情况。从TCMSP和文献中筛选通脑饮的化学成分,选择生物利用度(OB)≥30%和药物相似性(DL)≥0.18要求的成分寻找该处方的有效成分。利用OMIM和GeneCards数据库分析通脑饮治疗脑梗死的分子靶点。在筛选出共同靶点后,用Cytoscape软件、String数据库分别绘制化合物和靶蛋白的网络图、构建蛋白相互作用(PPI)网络和基因本体论(GO)功能及京都基因和基因组百科全书(KEGG)信号通路富集分析。最后,进行分子对接实验,确定通脑饮治疗脑梗死的主要活性成分。结果治疗后,试验组NIHSS、mRS评分均低于对照组(P<0.05)。最终得到通脑饮活性成分60个,潜在靶点147个,疾病相关靶点5167个,药物与疾病的交集靶点121个。KEGG信号通路富集分析获得前列腺癌症、神经活性配体-受体相互作用、白介素(IL)-17信号通路、催乳素信号通路、PI3K-Akt信号通路、钙信号通路等。分子对接显示,通脑饮治疗脑卒中的主要活性成分β谷甾醇、山柰酚和胡萝卜素与核心蛋白雄激素受体(AR)有较好的结合性。结论通脑饮可能通过激活AR来治疗脑梗死。IL-17信号通路、PI3K-Akt信号通路和催乳素信号通路也是潜在的机制。

急性重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的救治分析

目的对急性重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的救治进行分析探讨。方法选择南京市中西医结合医院急诊重症监护治疗病房2016年1月—2019年11月收治的经急诊抢救室转入的急性重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者16例。患者采取小胃管洗胃,胆碱受体拮抗药和胆碱酯酶复能剂的及时使用,呼吸衰竭者行气管插管机械通气,预防肺部感染、应激性溃疡、中间型综合征等并发症,有血液灌流适应证者尽早血液灌流治疗等综合救治措施,总结经验,让更多患者获益。结果通过因人施治、注重细节、综合救治,16例患者中,11例经治疗后治愈出院,住院时间最长29 d,最短2 d,平均住院17 d。结论及时有效彻底清除胃肠道毒物,及时气管插管、规范使用呼吸机辅助呼吸,早期、足量、合理应用抗胆碱药,对症及支持治疗等综合措施都是成功救治的重要环节,供相关学者参考。

血清miR-200C单独或联合CEA、CA-199和CA-724检测对胃癌患者的诊断价值

目的探讨血清miR-200C、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原-199(CA-199)和糖类抗原-724(CA-724)对胃癌患者的单一或联合检测的诊断价值。方法回顾性选择2018年6月至2020年11月南京中医药大学附属南京市中西医结合医院确诊并收治的胃癌患者83例为研究组,另选择同期来院进行健康体检的正常人51例作为对照组。分别于胃癌患者手术当天、术后第7天、健康受试者体检当天早晨采抽取5 mL空腹静脉血,采用实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-PCR)法检测两组受试者血清中miR-200C相对表达水平,采用电化学发光免疫分析仪测定CEA、CA-199和CA-724水平,分析胃癌患者术前血清中miR-200C表达水平与病理特征间的关系,采用受试者工作特征(ROC)曲线判断各因子对胃癌的诊断价值。结果研究组胃癌患者血清中miR-200C相对表达水平(0.668±0.191)明显低于对照组(1.106±0.237),差异有统计学意义(P<0.05)。淋巴结转移为N_(2)~N_(3)期的胃癌患者血清中miR-200C表达水平明显低于N_(0)~N_(1)期的患者,TNM分期为Ⅲ、Ⅳ期的胃癌患者血清中miR-200C表达水平明显低于Ⅰ~Ⅱ期的患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前胃癌患者血清中miR-200C相对表达水平(0.668±0.191)明显低于术后胃癌患者(0.843±0.207),差异有统计学意义(P<0.05)。血清miR-200C检测胃癌的曲线下面积(AUC)为0.772,灵敏度及特异度分别为79.01%和68.63%;CEA检测胃癌的AUC为0.678,灵敏度及特异度分别为36.14%和84.31%;CA-199检测胃癌的AUC为0.641,灵敏度及特异度分别为37.35%和82.35%;CA-724检测胃癌的AUC为0.615,灵敏度及特异度分别为38.55%和80.39%;miR-200C检测胃癌的AUC明显高于CEA、CA-199和CA-724(P<0.05);四者联合检测胃癌的AUC为0.905,灵敏度及特异度分别为91.57%和74.51%。结论miR-200C在胃癌患者血清中的表达水平呈下降趋势;血清miR-200C水平与患者淋巴结转移及TNM分期有关;血清miR-200C作为胃癌诊断标志物具有较高灵敏度及特异度,单独或与CEA、CA-199和CA-724联合检测对胃癌诊断具有重要价值。

余承惠治疗狼疮性肾炎经验

余承惠主任认为狼疮性肾炎的病机应以肾虚为本,湿热、瘀毒等邪毒乘虚侵犯肾脏,导致发病。其中肾虚和热毒互为因果,内外相合,是狼疮性肾炎发生的两个主要环节。治疗时应权衡患者的虚实状态,补虚扶正与祛邪清毒相结合,采取辨证用药与辨证用药相结合的方法来复合组方,在辨证论治的同时,强调辨证用药。

同型半胱氨酸水平与急性脑梗死患者近期临床预后的关系

脑梗死是突然发生的由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍的急性脑血管疾病[1-3]。首次脑梗死发生6个月是脑梗死复发的危险时期[4]。同型半胱氨酸（Hcy）可促进氧化自由基大量产生,引起内皮细胞损伤[5],使脂质过氧化和氧化型的低密度增加[6],造成血管的损伤及破坏[7]。破损的血管壁易形成斑块,促进脑梗死的进程与复发[8]。本研究分析同型半胱氨酸对急性脑梗死患者的影响,报告如下。

表现为神经系统症状的甲状旁腺疾病误诊分析并文献复习

目的探讨甲状旁腺疾病的临床特点和误诊原因,并总结防范误诊措施。方法回顾分析2例甲状旁腺疾病患者临床资料,并复习相关文献。结果例1因反复发作性抽搐4年,再发1 d就诊。4年前外院误诊癫痫大发作,入院后多次查低血钙、低甲状旁腺激素(PTH)、高血磷,头颅CT检查示多发对称性钙化灶,诊断为甲状旁腺功能减退,予钙剂及维生素AD制剂口服,随访半年未再发生抽搐。例2因反复眩晕伴呕吐就诊,曾误诊颈性眩晕、良性位置性眩晕,予相应治疗无好转,入院后多次查高血钙、高PTH,颈椎X线检查示骨质疏松,头颅CT检查示颅内软化灶,B超检查发现甲状旁腺瘤,诊断为特发性甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺瘤。经手术切除甲状旁腺瘤和药物治疗后,血钙、血PTH下降。随访1年未出现眩晕、恶心呕吐,病情稳定。结论甲状旁腺疾病可以癫痫发作、眩晕等神经系统表现首发,易误诊。疑似患者应动态监测血钙、血磷、血PTH水平,必要时行相关影像学检查,以及早发现并治疗。

定喘汤对哮喘模型小鼠肺组织炎性因子及NLRP3炎症小体的影响

目的观察定喘汤对哮喘模型小鼠肺组织炎性因子及NLRP3炎症小体的影响。方法将小鼠随机分为NS+NS组、NS+DCT组、OVA+NS组和OVA+DCT组,每组12只。OVA+NS及OVA+DCT组采取OVA联合LPS致敏复制中性粒细胞为主的哮喘小鼠模型。NS+DCT及NS+NS组采用生理盐水替代。NS+DCT及OVA+DCT组采用定喘汤灌胃;OVA+NS及NS+NS组以生理盐水替代。末次灌胃24 h后,每组取6只小鼠采集BALF,采用ELISA检测IL-1β、IL-4、IL-17的表达;每组另取6只小鼠取左肺中叶行免疫组化检测,取左肺下叶检测IL-1β、NLRP3、caspase-1的蛋白表达水平。结果与NS+NS组和NS+DCT组相比,OVA+NS组和OVA+DCT组小鼠肺组织炎性指标显著上升,肺泡周围出现炎性因子聚集,BLAF中IL-1β、IL-4、IL-17含量显著上升。与OVA+NS组相比,OVA+DCT组BLAF中IL-1β、IL-4、IL-17含量,肺组织炎性指标及NLRP3、caspase-1等蛋白表达均下降。与NS+NS组比较,NS+DCT组小鼠BLAF中IL-1β、IL-4、IL-17含量,肺组织炎性指标及NLRP3、caspase-1等蛋白表达均无显著差异。结论定喘汤可以抑制NLRP3炎症小体,降低IL-1β、IL-17含量,减少炎性因子募集,减轻气道及肺组织中炎症反应和提高抗炎作用,改善气道结构反应,缓解哮喘症状。

刘万里教授治疗难治性胃食管反流病经验采撷

难治性胃食管反流病病程迁延,易反复发作,目前尚无有效治疗药物,中医药治疗凸显出一定的优势和特色。刘万里教授对难治性胃食管交流病治疗有着丰富的临床经验,认为本病以脾胃虚弱为本,气滞、郁热、痰浊、血瘀等有形之邪所致胃气上逆为标,虚实夹杂,不断变化。治疗应以培本固护脾胃为主,降逆调气、疏肝清热、理气化痰、化瘀通络等多法并用,重视预防与调护,从而达到治病求本的目的。

不典型胰腺癌误漏诊原因分析及防范措施

据统计资料显示,胰腺癌的发病率逐年上升。因早期胰腺癌没有明显症状,且缺乏真正意义上有效的早期诊断方法,故误、漏诊率较高。本文通过分析11例不典型胰腺癌误、漏诊原因,探讨临床防范胰腺癌误、漏诊的有效措施,如诊断和鉴别诊断同时进行、提高影像学医师的诊疗技术、动态观察多种肿瘤标志物等,以供相关学者参考。

天丹通络胶囊联合针灸治疗急性脑梗死的临床疗效

目的探讨天丹通络胶囊联合针灸对急性脑梗死患者临床疗效的影响。方法将60例急性脑梗死患者随机分为对照组和治疗组,各30例。对照组采用常规治疗,治疗组在此基础上予以天丹通络胶囊联合针灸治疗。治疗4周,比较两组治疗效果。结果治疗后,两组NIHSS评分、Barthel指数、SOD活性均显著改善,且治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论急性脑梗死急性期、恢复期患者采用天丹通络胶囊联合针灸治疗,可有效提升诊治效率及生活质量。

维持性血液透析患者衰弱发生的危险因素及运动联合营养支持小组干预的疗效观察

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者衰弱发生的危险因素及运动联合营养支持小组干预的疗效观察。方法选取南京市中西医结合医院和南京市中医院血液透析中心195例MHD患者,用Tilburg衰弱量表筛出75例发生衰弱,分析MHD患者发生衰弱的影响因素;根据不同干预方式对衰弱患者分组:常规护理干预20例(A组),常规护理结合单纯运动干预20例(B组),常规护理结合单纯营养支持18例(C组),常规护理并运动联合营养支持干预17例(D组),比较干预前后患者衰弱状态的影响。结果衰弱组患者75例(占38.46%),其年龄、透析龄、糖尿病比例及营养风险评分高于非衰弱组(χ^(2)/t=3.491、2.805、4.309、4.242,P<0.001、0.006、0.038、<0.001)。多因素回归分析显示,年龄(OR=1.041,95%CI 1.012~1.183,P=0.008)、血清白蛋白(OR=0.841,95%CI 0.812~1.192,P=0.001)、25-羟维生素D(OR=0.782,95%CI 0.223~0.892,P=0.018)、营养风险评估得分(OR=1.157,95%CI 1.092~1.523,P<0.001)、步速(OR=0.632,95%CI 0.191~0.972,P=0.032)及握力(OR=0.767,95%CI 0.309~0.589,P=0.026)是MHD患者衰弱发生的危险因素;干预后各组衰弱评分均下降,B、C、D组下降程度优于A组(t=3.956、3.258、2.254,P<0.001、0.002、0.036),D组下降程度优于B组及C组(t=2.463、2.421,P=0.024、0.025)。结论MHD患者衰弱的发生与年龄、血清白蛋白、25-羟维生素D、营养风险评估得分、步速及握力相关,通过运动联合营养支持小组模式营养干预可以改善患者衰弱状态。

基于跨理论模型的运动指导对血液透析患者生活质量的影响

目的探讨应用跨理论模型指导维持性血液透析患者规律运动对其生活质量的影响。方法数字随机法将入选的62例长期血液透析患者分为试验组和对照组。对照组予以常规运动健康指导,试验组以跨理论模型为基础的健康指导,记录0、6个月后2组患者的规律运动、体能、血红蛋白、血清白蛋白等指标以及健康状况调查量表SF-36的分数。结果以跨理论模型为指导,2组患者在规律运动方面,指导前无统计学差异(t=0.069,P=0.793),指导后存在统计学差异(t=5.391,P=0.002);正常步速、最大步速提高有统计学意义(t=2.021,2.870;P=0.046,0.006);血红蛋白、血清白蛋白的改善有统计学意义(t=3.741,4.587;P=0.024,0.018);生活质量调查表(SF-36)中总体健康、精神健康、情感职能、社会功能、活力、躯体疼痛、生理功能、生理职能分数较对照组差异有统计学差异(t值分别为3.698,4.325,10.362,2.946,3.498,4.264,3.026,4.125,P值分别为0.025,0.019,<0.001,0.045,0.027,0.012,0.031,0.015)。结论基于跨理论模型的健康指导可以提高MHD患者的生活质量,值得在临床推广。

基于聚类分析的青年维持性血液透析患者亚群分类研究

目的以影响青年维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者疾病管理行为的自我管理能力、自我效能和希望水平为基础,判断其分型,期望提出更有针对性的疾病管理策略。方法采用MHD患者自我管理行为量表(self-management scale for hemodialysis,SMSH)、慢性病自我效能量表(self-efficacy scale for chronic,SESC)及Herth希望量表(herth hope index,HHI),对入选患者测评,通过SPSS 22.0中的聚类分析方法分类,比较不同类型患者的一般特征。结果患者分4类,Ⅰ类"乐观熟练型"(24.7%),其自我管理能力、自我效能及希望水平得分均高于总体样本;Ⅱ类"盲目自信型"(16.7%),其自我效能及希望水平高于总体水平,但自我管理能力较差;Ⅲ类"忧虑参与型"(41.4%),其自我管理能力较好,但自我效能和希望水平略差;Ⅳ类"悲观无为型"(17.2%),其自我管理能力、自我效能及希望水平均较低。4类患者在文化程度(χ~2=16.707,P=0.010)、工作状况(χ~2=9.312,P=0.025)、主要照顾者类型(χ~2=57.570,P<0.001)及透析年限(χ~2=44.584,P<0.001)方面的差异有统计学意义。结论将青年HD患者分为4种亚型,有助于医护人员制定更有针对性的干预措施,为实现疾病管理同类型标准化提供依据。

“治未病”理论在预防血液透析感染中的临床体会

目的:减少血液透析感染的发生,保证透析效果,提高患者的生存率及生活质量。方法:将"治未病"理论运用于预防和干预血液透析感染中,针对常见感染发生的原因,制定相应的操作规范,严格执行,观察2011年1月至2013年12月间各种感染的发生率,并与既往进行对比。结果:通过"治未病"理论的运用,近3年内各种感染的发生明显减少,发生率较以往显著降低。结论:"治未病"理论虽有两千多年历史,但仍可运用于现代医学之中,有效降低血液透析感染的发生,对提高血液透析患者的治疗效果有着重要意义。

二十五味珊瑚胶囊治疗中风后头痛的临床疗效观察

目的观察二十五味珊瑚胶囊治疗中风后头痛的临床疗效。方法选取我院2017年1月~12月诊断为中风后头痛的患者64例,随机分为治疗组和对照组,各32例。对照组患者给予常规内科治疗,治疗组在此基础上加用二十五味珊瑚胶囊治疗,观察患者头痛次数、疼痛程度及疼痛时间,记录治疗有效率。结果治疗后,治疗组头痛次数为(0.56±0.53)次,对照组头痛次数为(1.55±0.51)次,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组的头痛持续时间少于对照组,且治疗组的头痛程度较对照组缓解,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组有效率为93.75%,对照组为56.25%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论传统藏药二十五味珊瑚胶囊对中风后头痛具有明显的疗效,可以减少发作次数及疼痛持续时间,具有较好的临床疗效。

孕妇分娩恐惧的影响因素分析

目的探讨孕妇分娩恐惧的影响因素。方法采用便利抽样法,于2020年1月—2021年2月选取在南京市中西医结合医院妇产科就诊的孕妇为研究对象。采用一般资料调表、爱丁堡产后抑郁量表、分娩预期问卷中文版对其进行调查。采用二项Logistic回归分析孕妇分娩恐惧的影响因素。共发放问卷385份,回收有效问卷359份。结果根据分娩恐惧程度将359名孕妇分为轻中度恐惧组(n=293)和严重恐惧组(n=66)。孕产次数、是否不孕治疗、是否计划妊娠、与预期分娩方式是否一致、是否抑郁是孕妇分娩恐惧的影响因素(P<0.05)。结论应重点关注孕妇的分娩恐惧问题,针对影响因素开展干预。