雌激素受体α基因多态性与绝经后糖尿病肾病中医证型的关系

目的探讨绝经后女性2型糖尿病肾病(DN)患者中医证型与雌激素受体α(ESR1)基因多态性、实验室指标的相关性。方法148例绝经后女性DN患者为DN组,120例年龄匹配的女性健康体检者为对照组,对DN患者进行中医辨证分型。测定DN患者血清肌酐(Scr)、血清胱抑素(Cys)C、尿酸(UA)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿肌酐(U-Cr)和尿微量白蛋白(m-Alb),计算m-Alb与U-Cr的比值(ACR)。应用聚合酶链反应-限制性酶切长度多态性方法分析两组ESR1基因PvuⅡ(rs2234693,C>T)和XbaⅠ(rs9340799,A>G)位点的多态性。结果两组的PvuⅡ位点的基因型和等位基因分布均有统计学差异(P<0.05);两组XbaⅠ位点基因型的分布无显著差异(P>0.05),而等位基因的分布组间差异显著(P<0.05)。DN组中医辨证分型结果显示阴虚热盛证39例(26.4%),气阴两虚证64例(43.2%),阴阳两虚证45例(30.4%)。3种不同证型DN患者的PvuⅡ与XbaⅠ位点的基因型及等位基因分布均有统计学差异(P<0.05)。Scr、CysC、ACR及UA在3种证型的患者差异均显著(P<0.05),且不同证型DN组实验室指标与PvuⅡ与XbaⅠ位点的基因型分布有关(P<0.05)。结论绝经后女性DN患者的中医证型与ESR1基因的PvuⅡ、XbaⅠ多态性相关,且在不同证型的DN患者中,PvuⅡ与XbaⅠ多态性与实验室指标的水平显著相关。

中医辨证治疗复发性尿路感染气虚湿浊证

目的观察中医辨证治疗复发性尿路感染气虚湿浊证的临床疗效。方法将66例门诊复发性尿路感染女性患者随机分为治疗组与对照组,每组33例。2组均予抗生素治疗后,对照组用热淋清颗粒,治疗组用中药辨证治疗。疗程均为2个月,并观察临床疗效、中医证候积分,随访3个月后比较再发率。结果治疗组脱落2例,对照组脱落3例,最终完成61例。治疗组总有效率为87.10%,对照组为66.67%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗后中医证候积分与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),但治疗组证候积分差值优于对照组(P<0.05);随访中,组间再发率比较,差异有统计学意义(P<0.05))。结论中医辨证治疗复发性尿路感染气虚湿浊证,能明显改善临床症状,减少复发。

余承惠治疗狼疮性肾炎经验

余承惠主任认为狼疮性肾炎的病机应以肾虚为本,湿热、瘀毒等邪毒乘虚侵犯肾脏,导致发病。其中肾虚和热毒互为因果,内外相合,是狼疮性肾炎发生的两个主要环节。治疗时应权衡患者的虚实状态,补虚扶正与祛邪清毒相结合,采取辨证用药与辨证用药相结合的方法来复合组方,在辨证论治的同时,强调辨证用药。

维持性血液透析患者衰弱发生的危险因素及运动联合营养支持小组干预的疗效观察

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者衰弱发生的危险因素及运动联合营养支持小组干预的疗效观察。方法选取南京市中西医结合医院和南京市中医院血液透析中心195例MHD患者,用Tilburg衰弱量表筛出75例发生衰弱,分析MHD患者发生衰弱的影响因素;根据不同干预方式对衰弱患者分组:常规护理干预20例(A组),常规护理结合单纯运动干预20例(B组),常规护理结合单纯营养支持18例(C组),常规护理并运动联合营养支持干预17例(D组),比较干预前后患者衰弱状态的影响。结果衰弱组患者75例(占38.46%),其年龄、透析龄、糖尿病比例及营养风险评分高于非衰弱组(χ^(2)/t=3.491、2.805、4.309、4.242,P<0.001、0.006、0.038、<0.001)。多因素回归分析显示,年龄(OR=1.041,95%CI 1.012~1.183,P=0.008)、血清白蛋白(OR=0.841,95%CI 0.812~1.192,P=0.001)、25-羟维生素D(OR=0.782,95%CI 0.223~0.892,P=0.018)、营养风险评估得分(OR=1.157,95%CI 1.092~1.523,P<0.001)、步速(OR=0.632,95%CI 0.191~0.972,P=0.032)及握力(OR=0.767,95%CI 0.309~0.589,P=0.026)是MHD患者衰弱发生的危险因素;干预后各组衰弱评分均下降,B、C、D组下降程度优于A组(t=3.956、3.258、2.254,P<0.001、0.002、0.036),D组下降程度优于B组及C组(t=2.463、2.421,P=0.024、0.025)。结论MHD患者衰弱的发生与年龄、血清白蛋白、25-羟维生素D、营养风险评估得分、步速及握力相关,通过运动联合营养支持小组模式营养干预可以改善患者衰弱状态。

基于跨理论模型的运动指导对血液透析患者生活质量的影响

目的探讨应用跨理论模型指导维持性血液透析患者规律运动对其生活质量的影响。方法数字随机法将入选的62例长期血液透析患者分为试验组和对照组。对照组予以常规运动健康指导,试验组以跨理论模型为基础的健康指导,记录0、6个月后2组患者的规律运动、体能、血红蛋白、血清白蛋白等指标以及健康状况调查量表SF-36的分数。结果以跨理论模型为指导,2组患者在规律运动方面,指导前无统计学差异(t=0.069,P=0.793),指导后存在统计学差异(t=5.391,P=0.002);正常步速、最大步速提高有统计学意义(t=2.021,2.870;P=0.046,0.006);血红蛋白、血清白蛋白的改善有统计学意义(t=3.741,4.587;P=0.024,0.018);生活质量调查表(SF-36)中总体健康、精神健康、情感职能、社会功能、活力、躯体疼痛、生理功能、生理职能分数较对照组差异有统计学差异(t值分别为3.698,4.325,10.362,2.946,3.498,4.264,3.026,4.125,P值分别为0.025,0.019,<0.001,0.045,0.027,0.012,0.031,0.015)。结论基于跨理论模型的健康指导可以提高MHD患者的生活质量,值得在临床推广。

基于聚类分析的青年维持性血液透析患者亚群分类研究

目的以影响青年维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者疾病管理行为的自我管理能力、自我效能和希望水平为基础,判断其分型,期望提出更有针对性的疾病管理策略。方法采用MHD患者自我管理行为量表(self-management scale for hemodialysis,SMSH)、慢性病自我效能量表(self-efficacy scale for chronic,SESC)及Herth希望量表(herth hope index,HHI),对入选患者测评,通过SPSS 22.0中的聚类分析方法分类,比较不同类型患者的一般特征。结果患者分4类,Ⅰ类"乐观熟练型"(24.7%),其自我管理能力、自我效能及希望水平得分均高于总体样本;Ⅱ类"盲目自信型"(16.7%),其自我效能及希望水平高于总体水平,但自我管理能力较差;Ⅲ类"忧虑参与型"(41.4%),其自我管理能力较好,但自我效能和希望水平略差;Ⅳ类"悲观无为型"(17.2%),其自我管理能力、自我效能及希望水平均较低。4类患者在文化程度(χ~2=16.707,P=0.010)、工作状况(χ~2=9.312,P=0.025)、主要照顾者类型(χ~2=57.570,P<0.001)及透析年限(χ~2=44.584,P<0.001)方面的差异有统计学意义。结论将青年HD患者分为4种亚型,有助于医护人员制定更有针对性的干预措施,为实现疾病管理同类型标准化提供依据。

“治未病”理论在预防血液透析感染中的临床体会

目的:减少血液透析感染的发生,保证透析效果,提高患者的生存率及生活质量。方法:将"治未病"理论运用于预防和干预血液透析感染中,针对常见感染发生的原因,制定相应的操作规范,严格执行,观察2011年1月至2013年12月间各种感染的发生率,并与既往进行对比。结果:通过"治未病"理论的运用,近3年内各种感染的发生明显减少,发生率较以往显著降低。结论:"治未病"理论虽有两千多年历史,但仍可运用于现代医学之中,有效降低血液透析感染的发生,对提高血液透析患者的治疗效果有着重要意义。