用中西医结合疗法治疗腰椎骨质增生的效果探析

目的:探讨用中西医结合疗法治疗腰椎骨质增生的临床效果。方法 :对2013年3月~2014年5月期间我院收治的164例腰椎骨质增生患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这164例患者随机分为观察组和对照组,每组各有82例患者。我院给对照组患者使用西医疗法进行治疗,给观察组患者使用中西医结合疗法(其中,西医疗法与对照组患者相同)进行治疗。治疗结束后,比较两组患者治疗的效果、治疗前后VAS(疼痛视觉模拟评分)、ODI(腰椎功能障碍指数)、腰椎前屈的幅度和腰椎后伸的幅度。结果:观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。在治疗前,两组患者VAS、ODI、腰椎前屈的幅度和腰椎后伸的幅度相比无显著性差异(P>0.05)。在治疗后,两组患者的VAS和ODI均较治疗前有明显的下降,其腰椎前屈的幅度和腰椎后伸的幅度均较治疗前有明显的提高,其中观察组患者治疗后的VAS和ODI均明显低于对照组患者,其治疗后腰椎前屈的幅度和腰椎后伸的幅度均明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论 :用中西医结合疗法治疗腰椎骨质增生的效果显著,可有效地缓解患者疼痛的症状,改善其腰椎的功能。此疗法可作为临床上治疗腰椎骨质增生的优选方法。

右美托咪定对脊柱结核患者术后细胞免疫功能的影响

目的观察右美托咪定对脊柱结核患者术后细胞免疫功能的影响。方法 40例行择期脊柱结核病灶清除加植骨内固定融合术患者,随机均分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组）。D组于麻醉诱导前10min内静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,然后行麻醉诱导插管,同时以右美托咪定0.3μg·kg^-1·h^-1维持至手术结束前40min,术后以0.8μg/kg行患者自控静脉镇痛;C组静脉泵注等容生理盐水。于麻醉诱导前20min（T0）、术后4h（T1）、术后24h（T2）及术后48h（T3）监测外周血血糖、皮质醇、T淋巴细胞亚群CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、自然杀伤（NK）细胞及IL-2、IL-10水平,并计算CD4^＋/CD8^＋比值。记录T1~T3时疼痛VAS和镇静Ramsay评分。结果 T1时两组患者血糖及皮质醇浓度均高于T0时（P〈0.05）,但D组明显低于C组（P〈0.05）;T1时两组CD3^＋、CD4^＋和CD4^＋/CD8^＋明显低于T0时,且C组明显低于D组（P〈0.05）;T2、T3时D组CD3^＋、CD4^＋、和CD4^＋/CD8^＋明显高于C组（P〈0.05）;T1时两组NK水平明显高于T0时,且D组明显高于C组（P〈0.05）;C组在T1、T2时IL-2浓度明显低于,T2、T3时IL-10浓度明显高于T0时和D组（P〈0.05）。结论右美托咪定应用于脊柱结核的围手术期,可以减少手术创伤的应激反应,减轻术后免疫功能的抑制。

生大黄贴敷神阙穴治疗针刀术后慢性传输型便秘的临床效果

目的探讨生大黄贴敷疗法治疗针刀术后慢性传输型便秘的临床疗效。方法回顾性分析2015年6月~2016年12月在南京市中西医结合医院收治的针刀术后合并慢性传输型便秘患者100例,按照治疗方法不同分为对照组(48例)和治疗组(52例)。对照组采用常规便秘护理,治疗组在常规护理基础上加用生大黄粉贴敷神阙穴,每24 h更换1次,3 d为1个疗程。比较两组总有效率、首次排便时间、症状积分及满意度。结果治疗组总有效率(90.38%)高于对照组(85.42%),但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者首次排便时间[(14.5±6.4)h]明显短于对照组[(18.7±1.2)h],差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后症状积分均显著低于治疗前(P>0.05),治疗后两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P>0.05)。结论生大黄贴敷神阙穴治疗针刀术后慢性传输型便秘效果较好,值得临床推广应用。

经皮椎体成形术麻醉并发症的反思

经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）因其有效、安全、快速、微创的特点逐渐成为无神经损伤的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折治疗的主要方法。但在临床实践中仍存在多种并发症,影响患者康复,部分严重并发症甚至危及生命。

AO锁骨钩钢板与克氏针张力带钢丝固定治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折的疗效对比

目的:对比AO锁骨钩钢板(AO-CHP)与克氏针张力带钢丝固定治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折的疗效。方法:将52例锁骨远端NeerⅡ型骨折患者随机分为对照组(n=26)和观察组(n=26),对照组采用克氏针张力带钢丝固定治疗,观察组采用AO-CHP治疗,术后随访,对比两组的治疗效果。结果:观察组术后肩关节功能恢复优良率为100%,明显高于对照组的76.92%(P<0.05);观察组术后并发症明显少于对照组(P<0.05)。结论:AO-CHP治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折疗效优于传统克氏针张力带钢丝内固定,是一种较为理想的手术方法。

血清骨硬化蛋白及Dickkopf-1蛋白表达与特发性股骨头坏死进展的相关性

目的探讨血清骨硬化蛋白(SOST)、Dickkopf-1(Dkk-1)蛋白与特发性股骨头坏死进展的相关性及临床意义。方法纳入2017年1月~2020年6月于我院住院的特发性股骨头坏死患者76例作为观察组。同期选择76例性别、年龄(±1岁)、BMI(±1 kg/m^(2))与观察组配对的健康体检者作为对照组。检测两组血清SOST及Dkk-1蛋白水平并进行分析。结果股骨头坏死患者血清SOST、Dkk-1蛋白水平显著高于对照组(P<0.05)。股骨头坏死患者血清Dkk-1蛋白表达与股骨头坏死ARCO分期呈正相关(r=0.341,P=0.003)。血清SOST与Dkk-1蛋白水平呈正相关(P<0.05)。ROC曲线分析示,血清SOST诊断股骨头坏死敏感性为51.30%,特异性为70.05%;血清Dkk-1诊断股骨头坏死敏感性为80.30%,特异性为63.90%(P<0.05)。结论血清SOST、Dkk-1水平与病程进展密切相关,可作为预测股骨头坏死发生发展的重要指标及潜在的药物治疗靶点。

螺旋断层放疗技术在肝细胞癌立体定向放疗中的应用价值

目的研究螺旋断层放疗(HT)技术在肝细胞癌立体定向放疗(SBRT)治疗中的应用价值。方法以92例肝细胞癌患者为研究对象,按抽签随机方法分为两组,各46例,其中观察组采用HT技术行SBRT,对照组行射波刀SBRT。分析两组近期疗效,比较治疗前及治疗后4周时血清AST、ALT、胆红素、白蛋白水平,观察不良反应发生情况及随访结果。结果观察组总有效率为91.30%,对照组为93.48%,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后4周血清AST、ALT、胆红素、白蛋白分别为(53.52±14.85)U/L、(44.96±12.95)U/L、(10.98±3.45)μmol/L、(37.02±3.70)g/L,治疗前分别为(51.78±13.30)U/L、(42.36±11.37)U/L、(10.63±3.37)μmol/L、(37.67±3.85)g/L;对照组治疗后分别为(54.05±15.47)U/L、(45.67±14.75)U/L、(11.67±3.20)μmol/L、(36.42±4.51)g/L,比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组不良反应发生率、2年累积生存率分别为21.74%、78.26%,对照组分别为32.61%、89.13%,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论基于HT技术的SBRT对肝细胞癌近远期疗效与射波刀SBRT疗效相近,且安全性较好。

血清瘦素、骨保护素与特发性股骨头坏死相关性研究

目的探讨血清瘦素、骨保护素水平与特发性股骨头坏死的相关性及其意义。方法纳入2017年1月~2019年12月于南京中医药大学附属南京市中西医结合医院骨科住院治疗的特发性股骨头坏死患者61例作为试验组。同期选择61名年龄(±1岁)、性别、BMI(±1kg/m2)与试验组配对的健康体检者作为对照组。入组者采集空腹静脉血样,检测血清瘦素和骨保护素水平并进行分析。结果试验组患者血清瘦素值为11.86(4.76~24.39)ng/mL,显著高于对照组的4.37(2.64~11.05)ng/mL(P=0.000);试验组患者血清骨保护素值为0.39(0.25~0.56)ng/mL,高于对照组的0.26(0.23~0.37)ng/mL(P=0.000)。特发性股骨头坏死ARCO分型IV期患者血清瘦素值为17.69(12.69~34.88)ng/mL,显著高于Ⅲ期患者血清瘦素值的5.50(3.25~9.49)ng/mL(P=0.000),且血清瘦素值与股骨头坏死分期呈正相关(r=0.583,P=0.000)。试验组及对照组血清瘦素值均与其BMI值呈正相关(P<0.05);试验组血清骨保护素值与其年龄呈正相关(P=0.000),与其BMI值呈负相关(P=0.015),差异有统计学意义。ROC曲线分析示血清瘦素、骨保护素在诊断特发性股骨头坏死时具有一定的敏感性和特异性(P=0.001)。结论瘦素、骨保护素在骨代谢中起到重要的作用。在特发性股骨头坏死患者体内,血清瘦素、骨保护素呈高表达状态,其参与股骨头坏死病理进程,并起到关键性的作用,可作为治疗股骨头坏死的潜在靶点。

Flow-through前臂掌侧静脉皮瓣在复杂拇指离断伤再植中的应用

目的探讨Flow-through前臂掌侧静脉皮瓣应用于复杂拇指离断伤再植的临床效果及术后手功能恢复情况。方法选取2015年1月至2019年6月南京中医药大学附属南京市中西医结合医院收治的复杂拇指离断伤患者80例,采用随机数字表法分为对照组与研究组,每组40例。对照组患者接受侧方皮瓣修复,研究组患者行Flow-through前臂静脉皮瓣修复,术后随访12个月,比较两组患者的手功能恢复、严重不良反应及远期预后(皮肤颜色加深及弹性较差)情况。结果术后12个月时,研究组患者手功能优良率(92.5%)明显高于对照组(75.0%),差异有显著性(P<0.05)。研究组术后静脉危象及皮瓣坏死等严重不良反应发生率(5.0%)明显低于对照组(22.5%),差异有显著性(P<0.05)。术后12个月时研究组皮肤颜色加深及弹性较差的发生率(7.5%)明显低于对照组(50.0%),差异有显著性(P<0.05)。结论Flow-through前臂掌侧静脉皮瓣应用于复杂拇指离断伤再植疗效确切,且可明显降低不良反应发生率,值得临床应用。

结核性窦道治疗中负压封闭引流置管方式的改良及护理

目的总结结核性窦道治疗中负压封闭引流(VSD)置管方式的改良及护理经验。方法收集2018年10月—2020年2月南京市中西医结合医院收治的6例结核性窦道患者的临床资料,回顾性分析了结核性窦道治疗中VSD置管方式的改良及护理经验。结果改良后的VSD置管方式对窦道内及窦道周围渗出物的引流更为通畅,进一步促进了窦道的闭合。结论通过对结核性窦道VSD置管方式的改良,配合术后护理,可以明显改善VSD的临床效果。

腰4/5节段不同类型终板缺损与腰椎间盘退变关系研究

目的:探究腰4/5节段不同类型的终板缺损与腰椎间盘退变的关系。方法:收集整理2019年3月至2022年3月因慢性下腰痛就诊的患者临床资料,共280例。根据核磁共振表现将退变程度分轻度腰椎间盘退变组(84例)和重度腰椎间盘退变组(196例)。观察性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟史、腰4/5节段终板缺损类型、Modic改变等临床资料。对上述临床资料进行单因素分析,对于有统计学意义的参数进行Logistic回归分析。结果:本研究共纳入280例患者,其中男153例,女127例;年龄25~82岁,平均(45.9±8.0)岁;影像学统计结果显示终板缺损的发生率为54.6%,单因素分析结果显示两组在年龄、BMI、终板缺损类型、Modic改变方面差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示年龄、终板缺损类型是腰椎间盘退变的危险因素,边缘(Corner)型、侵蚀(Erosive)型终板可能诱发腰椎间盘退变(P<0.05)。结论:终板缺损是腰椎间盘退变的危险因素,Corner型、Erosive型缺损更容易诱发严重腰椎间盘退行性改变的发生,因此对于终板早期损伤的患者应及时健康宣教。

锁定钢板治疗股骨干粉碎性骨折31例疗效观察

目的：观察锁定钢板（ LCP）治疗股骨干粉碎性骨折的疗效。方法：将62例股骨干粉碎性骨折采用随机数字表法分为对照组（n＝31）和观察组（n＝31），对照组采用交锁髓内钉内固定治疗，观察组采用LCP内固定治疗，随访后对照分析2组的疗效差异。结果：术后随访显示观察组的优良率为96．77％，明显高于对照组74．19％（ P＜0．05）。结论：LCP内固定治疗股骨干粉碎性骨折固定牢固、更加符合生物学力学要求，临床疗效显著，值得推广应用。