序贯性血液净化对ICU老年重症肾衰竭患者的疗效

目的探讨序贯性血液净化对ICU老年重症肾衰竭患者疗效。方法选取2019年1月至2022年3月我院收治的65岁以上需行CRRT治疗患者120例,分为序贯组和连续组各60例。对比两组治疗前后血常规、生化指标、血气指标水平和炎症因子水平,对比日均输血量、血滤治疗费和血源性感染发生率,对比1个月、3个月存活率。结果CRRT治疗5天后,序贯组尿素氮、肌酐、血磷水平(P3^(+))低于连续组,而血小板计数、血红蛋白值均高于连续组(P<0.05);治疗结束时,序贯组IL-6、TNF-α、CRP水平均低于连续组,IL-10水平高于连续组(P<0.05)。序贯组日均输血量及日均医疗费均低于连续组(P<0.05)。序贯组3个月存活率显著高于连续组(P<0.05)。结论采用序贯性血液净化治疗ICU老年重症肾衰患者,可显著降低医疗费,减少输血量,提升抗炎症因子水平,提高3个月存活率。

重症中暑患者的临床特点及集束化治疗

目的 探讨36例重症中暑患者的临床特点,并提出集束化治疗策略.方法 回顾性统计36例重症中暑住院患者的临床资料.将其中32例生产性中暑患者进行分组,根据高温环境中暴露时间长短分为两组,长时间暴露组（〉6 h）及短时间暴露组（〈6 h）,对两组患者临床资料进行分析.结果 36例重症中暑患者中生产性中暑占88.9%,生活性中暑占11.1%.长时间暴露组高热、昏迷、休克、低钠血症、酶谱显著升高、血肌酐升高、血小板下降发生率与短时间暴露组比较,均差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 长时间暴露于高温环境中,多器官功能障碍发生率高.对重症中暑患者采取＂早期快速降温、早期快速扩容、早期抗凝、积极支持脏器功能等＂集束化治疗策略,可有效防治多器官功能障碍,缩短住ICU时间,改善预后.

肺保护性机械通气对脑损伤患者脑灌注压和脑氧代谢的影响

目的观察肺保护性机械通气对颅脑损伤患者脑灌注压（CPP）及脑氧代谢的影响。方法选择ICU需要机械通气的严重颅脑损伤伴呼吸衰竭患者40例，所有患者均行颅内压（ICP）监测、右侧颈内静脉逆行穿刺置管。将患者随机（随机数字法）分为①肺保护性通气组：潮气量为6～8mL／kg，初始吸氧体积分数40％，逐步提升呼气末正压（PEEP），PEEP与吸氧（FiO2）匹配同步升高，保持FiO2允许性低值；②常规通气组（对照组）：潮气量为8-12mL／kg，FiO2与PEEP匹配同步升高，保持PEEP允许性低值。监测桡动脉血气、平均动脉压（MAP）、颈静脉血氧饱和度（SjVO2），颈静脉血二氧化碳分压（P_jvC02），计算CPP=MAP-ICP；氧合指数PaO_2／FiO_2。结果肺保护性通气组PEEP（8．2±3．3）cmH_2O（1cmH_20=0．098kPa）、ICP（19．7±3．6）mmHg（1mmHg=0．133kPa）、PaCO_2（54±7．3mmHg）高于对照组，VT、FiO_2低于对照组，差异具有统计学意义；两组PaO_2／FiO_2、S_jVO_2、MAP、CPP差异无统计学意义。相关分析提示PaCO_2与CPP呈正相关（r=0．368，P=0．019），与ICP、Pa02、S_jVO_2、P_jvCO_2等并无相关性（P〉0．05）；PEEP与ICP呈正相关；PEEP分为≤5cmH20、6~10cmH20及〉10cmH_2O三组，各组间ICP两两比较差异有统计学意义；PEEP在0～10cmH：O上升，CPP变化不明显；PEEP〉10cmH_2O时与CPP呈明显负相关（r=-0．395，P=0．017），CPP（58．5±7．2）mmHg，低于PEEP0~5cmH_2O时的（69．1±9．7）mmHg，差异具有统计学意义；PEEP越高，氧合指数越低；不同的PEEP水平下MAP、S_jVO_2、P_jvCO_2无明显变化。将PaC02分为35～45mmHg和46~60mmHg组，后者的CPP高于前组者，差异具有统计学意义（P〈0．05）。S_jVO_2与PaO_2及P_jvCO-2相关，与PaCO_2、CPP、ICP、MAP及PEEP等均无相关性。结论肺保护性通气策略对颅脑损伤患者来说是相对安全的。适当的CO_2潴留联合较高的PEEP不影响脑灌注。肺保护性通气与常规通气相比S_jVO_2，差异无统计学意义。提示两种通气方式下脑氧代谢无变化。