安全管理文化在普外科优质护理中的应用

总结了安全管理文化在普外科优质护理中的应用,包括实施多种安全措施、营造浓厚的安全文化氛围、提高护士自觉防范护理风险的意识和能力等。认为护理安全管理是一项重要工作,需要形成科学化、系统化、制度化的护理安全管理体系,为患者提供安全、有序、优质的护理服务。

经鼻、吻合口负压吸引联合肠内营养支持治疗贲门癌术后胸腔瘘的疗效观察

目的:观察经鼻、吻合口持续负压吸引治疗贲门癌术后胸腔瘘的有效性及安全性。方法:介入下经X线引导,将胃管经鼻通过吻合口的瘘口置入脓腔内,接负压持续吸引,同期置入十二指肠或空肠营养管进行营养支持。结果:运用此方法可以缩短患者愈合时间,且无明显并发症。结论:早期应用经鼻、吻合口负压吸引治疗贲门癌术后胸腔瘘具有较好的疗效及较高的安全性。

乌司他丁治疗急性胰腺炎的疗效分析

目的探讨早期使用乌司他丁治疗急性胰腺炎患者的疗效。方法将52例患者分成标准的常规治疗组28例和乌司他丁治疗组(常规治疗+乌司他丁)24例,评价2组的病死率、有效率、腹痛腹胀缓解时间和平均住院时间。结果联用乌司他丁治疗后存活者的腹痛腹胀缓解时间、平均住院时间较常规治疗组缩短,差异均有统计学意义(P<0.05),但2组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期使用乌司他丁治疗重症急性胰腺炎患者,有利于提高治疗效果。

胃癌D2根治性切除术中对脾门淋巴结清扫方式的探讨

目的探讨胃癌D2根治术中行保留脾脏的脾门淋巴结清扫的临床效果。方法回顾性分析96例中上部胃癌患者的临床资料,其中保脾组50例行保留脾脏的脾门淋巴结清扫术;切脾组46例行全脾切除术。结果全部患者均顺利完成手术。两组患者No.10淋巴结转移率、淋巴结转移度及平均清扫No.10淋巴结数目比较差异无统计学意义(均P>0.05)。保脾组发生并发症3例(6.0%),肺部感染、切口感染和肠梗阻各1例;切脾组发生并发症5例(10.9%),其中胰漏2例、肺部感染1例、吻合口瘘1例、腹腔出血1例。两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论保留脾脏的脾门淋巴结清扫术能够取得同切除脾脏相同的效果,且并未增加术后并发症发生的风险。

中西医结合治疗腹部术后胃瘫21例

目的:探讨中西医结合治疗腹部手术后胃瘫的效果。方法:对21例患者采用大承气汤(生大黄、芒硝、厚朴、枳实)+针灸(取穴足三里、内关、合谷))配合常规治疗。结果:21例经治疗均获痊愈。结论:中西医结合治疗胃瘫疗效肯定,可避免再次手术。

临床护理路径在甲状腺良性肿瘤手术患者中的应用及效果

目的探讨临床护理路径应用于甲状腺良性肿瘤手术患者的效果。方法将138例患者随机分为观察组和对照组。住院期间对照组实施常规护理,观察组实施临床护理路径,比较2组患者的血压、SDS及SAS评分、手术时间、住院时间及满意度。结果观察组患者收缩压和舒张压、SDS和SAS评分、手术时间、平均住院时间均显著低于对照组,护理满意度显著高于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理路径护理应用于良性甲状腺肿瘤手术患者,对于促进手术的顺利进行以及提高护理满意度具有重要意义,值得临床推广使用。

神灯照射治疗阑尾切除术后切口脂肪液化的效果分析

目的探讨神灯照射治疗阑尾切口脂肪液化的效果。方法将60例阑尾切除术后出现切口脂肪液化的患者随机分为对照组和治疗组,各30例,对照组单用换药来治疗脂肪液化的切口,治疗组在换药的同时加用神灯照射,每日2次,每次30min,比较2组患者的治疗效果。结果治疗组患者的切口渗液吸收时间、切口愈合时间明显短于对照组,治疗组患者切口甲级愈合率明显高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论神灯照射具有使用方法简便、安全性高、能促进切口愈合、温暖舒适、患者无痛苦、易于接受等特点,值得临床推广应用。

托瑞米芬对45例乳腺癌术后内分泌系统及子宫内膜影响的研究

目的:探讨托瑞米芬对乳腺癌术后内分泌系统及子宫内膜的影响。方法:将我院诊治的45例乳腺癌手术患者,术后应用托瑞米芬治疗,平均治疗12个月,对治疗前、治疗后6个月、治疗后12个月,检测血清孕激素、雌激素水平,通过B超检测子宫内膜厚度。结果:与治疗前相比,治疗后6个月和12个月的孕激素水平均显著升高,雌激素水平均显著降低(P<0.05),差异有统计学意义;与治疗前相比,治疗后6个月和12个月子宫内膜厚度没有变化(P>0.05),差异没有统计学意义。结论:对于乳腺癌术后患者,托瑞米芬能够明显改善内分泌激素水平,而对子宫内膜的影响不大,值得临床应用。

改良Miccoli术治疗甲状腺良性病变的效果及学习曲线

目的探讨改良Miccoli术治疗甲状腺良性病变的效果及学习曲线。方法对64例甲状腺良性病变患者行改良Miccoli术治疗,依据手术先后顺序分为A组(10例)、B组(10例)、C组(10例)、D组(10例)、E组(10例)、F组(14例)共六组,比较六组手术时间、术中出血量。统计手术时间达到稳定状态所需的手术例数。结果 C组、D组、E和F组的手术时间均短于A组、B组(P<0.01),六组间相邻二组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良Miccoli术治疗甲状腺良性病变安全、微创,美容效果满意。学习曲线约为30例。

甲状腺手术喉返神经与甲状旁腺的识别与保护分析

目的:探讨甲状腺手术喉返神经与甲状旁腺的识别与保护。方法:对收治的74例甲状腺手术患者进行随机数字分组,其中对照组34例患者采用常规手术治疗,观察组40例患者在对照组治疗的基础上加强对喉返神经与甲状旁腺的识别与保护,分析和比较两组患者的临床治疗情况。结果:观察组的喉返神经与甲状旁腺损伤率为2.5%,明显优于对照组的20.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);在并发症发生率、住院时间等方面,观察组分别为2.5%和(3.2±0.8)d,与对照组的14.7%和(5.1±1.3)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:加强对甲状腺手术患者的喉返神经与甲状旁腺的识别与保护,能够有效减少对喉返神经、甲状旁腺的损伤,缩短患者的住院时间,并且安全、可靠,值得推广。

胃癌患者术后早期的康复指导训练

目的探讨胃癌患者术后早期的康复指导训练方法及效果。方法便利抽样选择2012年1月至2014年3月在南京中医药大学附属张家港中医医院收治胃癌患者60例,按入院先后分为观察组和对照组各30例,对照组进行常规健康教育,观察组根据设计的康复指导训练效果评价表进行康复训练。结果观察组的住院时间明显短于对照组(P<0.05);观察组的自理情况要明显优于对照组(P<0.05);康复指导训练后两组患者在食欲情况、睡眠质量、精神状况、对癌症的认识程度、家庭理解与配合及日常生活情况等6个维度上的差异有统计学意义(均P<0.01),观察组优于对照组。结论对胃癌患者术后实施康复指导训练,有利于患者术后康复,可减少患者住院时间,提高生活质量。

胆源性胰腺炎胆道结石处理时机及方式的分析

目的探讨轻型胆源性胰腺炎(AGP)胆道结石处理时机及方式。方法对我院2005～2009收治的79例轻型胆源性胰腺炎的处理方式和结果的临床治疗资料进行回顾性分析。结果经急诊手术和保守治疗10～14d再手术治疗的68例患者,2例术后出现切口感染,1例并发肺部感染,经积极处理后均痊愈出院。11例在保守治疗病情稳定后未接受手术治疗,出院后3个月内有4例复发。结论轻型AGP患者非手术治疗后病情稳定者于10～14d行手术解除胆道疾病是安全有效的。手术方式采用LC和(或)EST处理胆囊结石和胆总管结石,少部分病例行开腹,及早进行手术治疗,可去除病情的反复,减少患者的痛苦、经济负担及并发症的发生。

直肠癌全系膜切除术保留盆腔自主神经对男性性功能及生存情况的影响

目的探讨直肠全系膜切除术(TME)保留盆腔自主神经(PANP)对男性直肠癌患者性功能、泌尿功能及远期生存率的影响。方法选择2005年至2007年我院收治的直肠癌患者132例,随机分为观察组66例,行TME+PANP治疗;对照组66例,行常规TME治疗。术后半年随访评价患者的性功能及泌尿功能,随访5年观察患者局部复发情况及生存率。结果观察组泌尿功能及性功能障碍发生率较对照组低(P<0.05),术后3年两组的局部复发率为7.6%、10.6%,生存率为76.3%、73.2%;术后5年两组的局部复发率分别为57.6%、60.6%,生存率为55.2%、50.4%。两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论直肠癌全系膜切除术中保留盆腔自主神经可以较好地保护老年男性患者的性功能及泌尿功能,且不影响患者的远期生存情况。

三种方法治疗腹股沟疝的临床对比研究

目的:比较传统张力性疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术(巴德网塞)及经腹膜前间隙无张力性疝修补术[超普疝修补装置(ultrapro hernia system,UHS)]的临床效果。方法:采用病例对照研究,其中传统方法修补腹股沟疝32例,疝环充填式疝修补术42例,经腹膜前间隙疝修补术30例。结果:传统组平均手术时间为(55±10)min,网塞组为(39±8)min,UHS组为(40±7)min,传统组明显长于其他两组(P<0.05)。术后疼痛与局部血肿的发生率传统组明显高于UHS组(P<0.05),传统组、网塞组和UHS组分别随访全部病例1年,复发率分别为3.12%,2.38%和0%,三组间无统计学差异(P>0.05)。结论:同传统张力性腹股沟疝修补术比较,疝环充填式无张力疝修补术及经腹膜前间隙(UHS)无张力性疝修补术具有手术时间短、恢复快、术后舒适度高的特点,而UHS疝修补术更符合人体生理解剖及人体工程力学原理,符合目前疝外科的手术发展要求,术后疼痛更轻、恢复更快,局部异物感少,并发症少,且痛苦小,有良好的发展前景。

低位局部进展期直肠癌新辅助放化疗后完全缓解的后续手术治疗效果

目的探讨低位局部进展期直肠癌新辅助放化疗后完全缓解病例的进一步治疗方案及效果。方法回顾性分析江苏省中医院肿瘤外科2008年1月至2010年5月期间行新辅助放化疗后初步判断达到病理完全缓解(pCR)的14例低位局部进展期直肠癌患者的临床资料。结果 14例患者中接受手术者10例,术后真正达到pCR者5例;术后2例复发或转移,其中死亡1例,1例带瘤生存,余8例患者均无瘤生存。未行手术的4例患者中,有3例复发或转移,其中2例死亡,1例带瘤生存;余1例无瘤生存。4例未行手术病例中CEA水平正常者(<5μg/L)2例(1例复发或转移),CEA升高的2例均发生转移;10例手术病例中CEA水平正常者6例(均无瘤生存,4例真正达到pCR),升高者4例(1例真正达到pCR,2例复发或转移)。结论接受新辅助放化疗后初步判断达到pCR的病例,尤其是CEA值高于正常者,应接受规范的全直肠系膜切除(TME)手术以达到根治的目的。

胃肠道肿瘤术后肠梗阻诊治分析

目的探讨胃肠道肿瘤术后肠梗阻的诊断、治疗及预后。方法回顾性分析江苏省中医院2011年1月至2013年1月期间58例胃肠癌术后肠梗阻患者的临床资料。结果 58例患者中不全性肠梗阻46例,完全性梗阻12例。17例行保守治疗;41例行剖腹探查术,其中探查发现嵌顿性腹内疝4例,肠扭转4例,粪石性梗阻1例,肠套叠2例,粘连性肠梗阻9例,肿瘤复发者21例。术前肿瘤标志物高于正常者32例,其中肿瘤复发者19例。PET-CT提示无明显肿瘤病灶但探查发现复发转移者14例。结论胃肠道肿瘤术后反复发作的肠梗阻多为肿瘤复发,提示预后不良。及早剖腹探查可改善患者预后及生活质量;肿瘤标志物的升高与肿瘤复发有一定的联系;PET-CT对于多发性结节性转移灶的检测并不敏感。

护理服务剧本情景演示对和谐护患关系构建的影响

目的 探讨护理服务剧本情景演示对和谐护患关系构建的影响.方法 由护理内训师编写护士入院接待、服务投诉及出院指导3个场景的护理服务剧本,通过护理人员演示,由内训师团队、护理部主任及科主任进行点评,指出剧本不足之处.通过发放调查表比较演示前后患者的满意度以及护理人员的自身感受等.结果 演示后患者对监察科、护理部、病区及收费处的满意度评分分别为（93.8±2.2）,（95.2±3.5）,（96.1±2.5）,（93.7±3.7）分,分别高于演示前的（84.8±3.1）,（86.5±3.3）,（84.1±3.2）,（83.2±2.6）分,差异有统计学意义（t分别为22.68,14.00,19.60,16.84;P ＜0.05）.护理服务剧本演示前半年度受点名表扬的护士5人次,收到锦旗1面,感谢信2封;演示后分别为33人次,5面,8封.演示干预前半年内护理服务缺陷投诉发生数为3次,而干预后半年内未接到投诉.结论 护理服务剧本情景演示有利于和谐护患关系的构建.