脾胃学说在外科临床的应用与思考

脾胃学说是中医学理论体系的重要组成部分。本文梳理了脾胃学说的渊源、形成、发展至成熟,探讨了脾胃学说与外科疾病的发生、发展、变化、预后与转归的相关性与意义。并从脾胃的生理功能、病理特点及病证分析等出发,认为从脾胃论治外科疾病,必须时时顾护脾胃,调理脾胃法必须贯穿治疗始终,同病异治,异病同治;在外科围手术期,能加速患者快速康复。以脾胃学说指导外科疾病诊治,能拓宽治疗思路,进一步提高临床疗效,丰富和发展外科学术理论。

如何通过满意度测评提高医院护理服务质量

目的对比2005-2006年满意度测评结果，探讨如何利用满意度测评来提高医院护理服务质量。方法2005-2006年所有入院患者作为测评对象，进行分期测评、数据统计分析，采取相应措施。结果患者的总体满意度由83．7％提高到96．7％，回收率由86．5％上升至98．5％。结论管理视角应放在护理工作存在的问题上，管理力度应放在措施的落实上，充分发挥检查评价的导向作用，使护理程序迅速运转，医疗服务质量才能不断提高。

乳腺癌根治术后皮瓣坏死的防治

目的分析乳腺癌根治术后皮瓣坏死的发生原因及防治方法。方法对2000年5月～2006年11月我院收治的337例乳腺癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。结果337例乳腺癌根治术后有53例发生术后皮瓣坏死,发生率15.7%。结论预防乳腺癌根治术皮瓣坏死的关键是防止淋巴管瘘的发生,腋窝、胸骨旁、肋弓处畅通有效的引流,游离皮瓣的保护和合理的厚度,合适的胸带固定,无张力缝合以及有回路的、主动持续性低负压中心吸引引流等措施。

阿那曲唑替代他莫昔芬对绝经期后乳腺癌术后患者子宫内膜的影响

目的研究阿那曲唑替代他莫昔芬对绝经期后早期乳腺癌术后患者子宫内膜的影响。方法对48例雌激素受体阳性的绝经期后早期乳腺癌患者术后口服他莫昔芬(20 mg/d)治疗,经阴道超声检查随访子宫内膜厚度超过5 mm,且内膜活检排除癌变可能后,改用阿那曲唑(1 mg/d)治疗,并检测子宫内膜情况。结果与他莫昔芬治疗比较,阿那曲唑治疗期间的子宫内膜厚度及内膜病变的发生率均降低(P<0.01)。他莫昔芬治疗期间,子宫内膜厚度与用药时间无显著相关性(P>0.05),与换用阿那曲唑后子宫内膜厚度的降低幅度正相关(P<0.05)。阿那曲唑可逆转他莫昔芬诱导的子宫内膜增厚。结论阿那曲唑替代绝经期后早期乳腺癌术后的他莫昔芬治疗,可逆转他莫昔芬对子宫内膜的不良影响,降低子宫内膜癌发生的危险性。

食管癌术后乳糜胸的临床分析

目的探讨食管癌术后乳糜胸的防治方法。方法回顾性分析14例食管癌术后并发乳糜胸患者的临床资料。结果1362例食管癌术后发生乳糜胸14例,发生率1.03%(14/1362),非手术治疗5例,手术治疗9例,均痊愈出院。结论食管癌术后乳糜胸应本着预防为主、综合治疗的原则,膈上低位胸导管结扎术对治疗和预防食管癌术后乳糜胸,疗效确切。

复方大承气汤保留灌肠治疗食管/贲门癌术后胃瘫

目的:食管/贲门癌术后发生的胃瘫综合征,通常持续时间较长,严重影响了患者术后机体的功能恢复。观察复方大承气汤保留灌肠对治疗食管/贲门癌术后胃瘫的可行性及其临床价值。方法:选择2004-09/2006-04于南京中医药大学附属医院胸心外科行食管/贲门癌手术且术后出现胃瘫的患者共11例,男6例,女5例,平均(62.3±10.8)岁。复方大承气汤组方药物由大黄后下10g,芒硝冲5g,枳实10g,厚朴20g,桃仁10,赤芍10g,炒莱菔子30g组成。盐酸甲氧氯普胺注射液(胃复安)由上海禾丰制药有限公司生产(批准文号:国药准字H31021522,生产批号为:5A08006)。电脑将患者随机分为实验组和对照组。实验组6例,男女各半,平均年龄(60.1±10.8)岁。对照组5例,男3例,女2例,平均年龄(68.6±5.1)岁。两组患者年龄及性别构成比具有可比性,无统计学差异(χ2性别=0.1103,P=0.7398;χ2年龄=3.0359,P=0.0814,P均>0.05)。食管癌5例,其中上段癌1例,中段癌2例,下段癌2例;贲门癌6例。纳入标准:①已行食管/贲门癌手术的患者。②符合1994年3月第3届国际内镜及胃肠病学术研究会制定胃瘫的诊断标准。③已签署知情同意书者。④一般体质情况尚可。⑤未应用影响平滑肌收缩的药物,如654-2、阿托品等。排除标准:①不能耐受灌肠者。②不合作者。③患有糖尿病、结缔组织病或甲状腺功能减退者。④合并心、脑、肾及其他严重疾病。两均进行基础治疗。实验组用复方大承气汤100mL保留灌肠,2次/d;对照组用盐酸甲氧氯普胺注射液10mg肌注,2次/d。两组其他治疗措施相同。治疗前及治疗结束后检测患者血清胃泌素,记录肠鸣音的次数,评价患者治疗前后临床症状改善的程度及临床疗效。结果:11例患者均进入结果分析。①两组治疗前血清胃泌素、临床症状、肠鸣音次数无统计学差异(P>0.05)。②两组治疗后临床症状评分与治疗前相比,差异显著(Z=-10.5,P<0.05)。③实验组治疗后肠鸣音次数与治疗前比较,差异显著(Z=10.5,P<0.05)。④两组临床疗效比较,差异显著(实验组:痊愈:83.3%,好转:16.7%,无效:0;对照组:痊愈:20%,好转:40%,无效:40%,Z=4.49,P<0.05)。结论:复方大承气汤保留灌肠可治疗食管/贲门癌术后胃瘫,能有效地提高临床疗效,治疗效果优于胃复安。

以腋窝肿块为首发症状的隐性乳腺癌23例报道

目的探讨以腋窝肿块为首发症状的隐性乳腺癌的特点、诊断和治疗,减少隐性乳腺癌误诊误治率。方法选取2000年10月-2015年8月收治的23例以腋窝肿块为首发症状的隐性乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 23例患者均表现为腋窝淋巴结肿大,经触诊和影像学检查均未发现乳房内包块。2例在门诊行腋窝肿块切除,病理诊断为腺癌转移;6例经针吸细胞学检查提示腺癌转移;15例术中快速冷冻切片检查,病理证实为转移性腺癌。2例行保乳＋腋窝淋巴结清扫术,4例行乳腺癌根治术,17例行改良乳腺癌根治术,术后随访6个月~10年,14例生存期〉5年。结论隐性乳腺癌是临床少见的特殊类型乳腺癌,活检和免疫组织化学检查能提高检出率,治疗以乳腺癌根治术或改良根治术为主,辅以放疗、化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等综合治疗。

疏肝通络方对乳腺癌手术后上肢肿胀的疗效观察

目的:观察疏肝通络方对乳腺癌手术后上肢肿胀的缓解作用。方法:选取我院门诊治疗的乳腺癌患者76例为研究对象,术后均出现上肢淋巴结水肿,采用随机数表法分为观察组和对照组各38例,对照组给予β-七叶皂苷钠及常规康复治疗,观察组在对照组基础上加服疏肝通络方,均治疗2个月,比较两组治疗有效率,应用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量量表(EORTC QLQ-36)及视觉模拟评分法(VAS)分析两组治疗前后生命质量及疼痛度,同时采用酶联免疫吸附试验(ELISA)分析血清白细胞介素-6(IL-6)及趋化因子配体18(CCL-18)水平,并记录不良反应发生率。结果:观察组治疗有效率94.7%明显高于对照组78.9%(P<0.05);治疗后观察组EORTC QLQ-30评分(89.47±1.04)分高于对照组(P<0.05),观察组VAS评分(2.15±1.64)分、IL-6(5.21±0.23)pg/ml、CCL-18(9.76±1.85)pg/ml较对照组低(P<0.05);两组不良反应发生率7.9%、5.3%比较无显著差异(P>0.05)。结论:疏肝通络方可有效缓解乳腺癌手术后上肢肿胀,协助西药改善患者IL-6及CCL-18水平,安全性高。

食管癌贲门癌术后吻合口瘘27例临床分析

目的探讨食管癌、贲门癌术后吻合口瘘发生的原因及防治。方法回顾性分析我院近十年来1362例食管癌、贲门癌术后发生27例吻合口瘘的临床资料。结果全组共发生胸内吻合口瘘18例,颈部吻合口瘘9例,发生率1.98%。治愈24例,死亡3例,治愈率88.9%。结论食管癌、贲门癌术后发生吻合口瘘的原因是多方面的;充分的术前准备、提高手术技巧、加强术后管理是降低吻合口瘘的关键;早期诊断、早期治疗是减低死亡率的有效方法。

胆内瘘的诊治体会

目的探讨胆内瘘的诊断及治疗经验。方法对1995年5月￣2005年8月间收治的29例胆内瘘患者进行回顾性分析。结果全组29例,其中10例患者术前诊断为胆内瘘,其余病例为术中发现。所有病例经手术后均痊愈出院,无严重并发症发生,随访2年,也无胆管狭窄发生。结论胆内瘘术前诊断困难,对萎缩性胆囊炎、长期胆囊结石患者,尤其是发现胆道积气征者应高度怀疑。胆管瘘口可采用瘘口修补、T型管引流或肝胆管空肠Roux-en-Y内引流等方法治疗,对胃、肠道瘘口可采用瘘口修补或胃部分切除处理。

食管癌术后乳糜胸的治疗

目的:探讨食管癌术后乳糜胸的防治方法。方法:回顾性分析17例食管癌术后并发乳糜胸患者的临床资料。结果:1 651例食管癌术后发生乳糜胸17例,发生率1.03%(17/1651),非手术治疗6例,手术治疗11例,均痊愈出院。结论:食管癌术后乳糜胸应本着预防为主,综合治疗的原则,膈上水平胸导管结扎对治疗和预防食管癌术后乳糜胸疗效确切。

乳管镜治疗乳头溢液126例疗效分析

目的:探讨乳管镜治疗乳头溢液的疗效。方法:126例乳头溢液患者中积乳症、乳管扩张并乳管炎者进行乳管药物灌洗,对发现肿瘤者手术治疗。结果:126例乳头溢液患者诊断为乳腺导管扩张症伴乳管炎78例,行乳管药物灌洗后乳管溢液均得到根治或明显好转。诊断乳管乳腺癌15例,乳头状瘤33例,术后病理诊断符合率99.2%。结论:乳管镜检查是一种有效的辅助诊断方法,提高了乳腺癌的诊断率,具有直接、安全、有效、准确性较高的特点,术前定位准确,避免了手术的盲目性或过大的切除范围。

以腋窝肿块为首发症状的隐性乳腺癌1例报道

1临床资料 患者，女，42岁。发现右腋下肿块2个月，于2009—07—24入院。患者住院前2个月无意发现右腋下肿块，大小约2cm×3cm，轻微疼痛，B超示“右腋下低回声团块，CDFI探见彩色血流信号（淋巴结可能）”。

清热解毒合剂治疗下肢丹毒60例临床观察

目的:总结清热解毒合剂用于下肢丹毒的治疗经验。方法:将120例下肢丹毒患者分为治疗组与对照组各60例,并对其临床资料进行回顾性分析。结果:两组均全部痊愈。治疗组3天治愈35例,5天治愈17例,7天治愈8例,平均治愈(4±1.5)天。对照组5天治愈21例,7天治愈28例,10天治愈11例,平均治愈(7±2.5)天。经统计学处理,P<0.05,差异有显著性。结论:加用中药清热解毒合剂口服治疗下肢丹毒,可提高疗效、缩短病程、减少抗生素使用量的功效。

创伤性乳糜胸、乳糜腹一例

1病历资料 患者男，25岁。因从3m高处坠落致胸腰部疼痛伴双下肢乏力4h入院。体检：血压120／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），脉搏90次／min，呼吸20次／min，两肺呼吸音清，叩诊清音，胸廓挤压试验阳性，左后侧胸壁压痛明显，第2腰椎处压痛，棘突明显后移畸形，叩击痛（＋），双下肢肌力Ⅲ级，活动差，感觉迟钝。