关节镜下复位内固定治疗胫骨平台骨折

目的探讨关节镜下复位内固定治疗胫骨平台骨折的疗效。方法采用关节镜下复位内固定治疗35例胫骨平台骨折患者。记录手术情况和骨折愈合情况。采用Rasmussen影像学评分评价胫骨平台骨折复位质量,采用HSS评分标准评定膝关节功能。结果患者均获得随访,时间6~32(11.3±3.2)个月。切口长度2~6(3.8±1.7)cm,手术时间54~127(85.9±23.8)min,术中出血量25~70(46.7±13.5)ml。术后均未发生骨筋膜室综合征、切口感染、再骨折、畸形愈合及内固定松动断裂等并发症。骨折愈合时间2~4(3.3±0.7)个月。HSS评分、膝关节屈曲活动度术后6个月及末次随访均明显高(大)于术后3个月,差异均有统计学意义(P<0.05);末次随访与术后6个月比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Rasmussen影像学评分、膝关节伸直活动度术后各时间点比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时采用HSS评分标准评定膝关节功能:优19例,良11例,可5例,优良率30/35。结论关节镜下复位内固定治疗胫骨平台骨折手术创伤小、患者恢复快、并发症少,近期临床疗效满意。

全膝关节置换术治疗老年膝骨关节炎的临床疗效

目的 探讨全膝关节置换术(TKA)治疗老年膝骨关节炎的临床疗效。方法 采用TKA治疗67例老年膝骨关节炎患者。比较手术前后疼痛VAS评分、HSS评分、膝关节屈曲活动度(ROM)、WOMAC评分以及术后并发症发生情况,根据HSS评分标准评价疗效。结果 患者均获得随访,时间20~36个月。术后切口均无感染及延迟愈合;3例出现下肢肌间静脉血栓,溶栓后均治愈。随访期间均未出现关节感染及假体松动、移位、下沉迹象。末次随访时,疼痛VAS评分、WOMAC评分、HSS评分及膝关节屈曲ROM均较术前明显改善(P<0.05);根据HSS评分标准评价疗效:优42例,良20例,可5例,优良率92.5%。结论 TKA治疗老年膝骨关节炎可以减轻膝关节疼痛,改善膝关节功能,提高患者的生活质量。

关节镜下保留残端重建前交叉韧带术对股四头肌萎缩的影响

目的:观察关节镜下保留残端重建前交叉韧带术对股四头肌萎缩及膝关节稳定性的影响。方法:前交叉韧带损伤患者51例,随机分为保留残端组27例和清除残端组24例。两组均在关节镜下行自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带术,保留残端组清理前交叉韧带残端,保留韧带长度约1/3,清除残端组清除韧带残端。比较两组患者股四头肌周径萎缩指数及Lysholm膝关节评分。结果:两组术后各时间点Lysholm评分高于术前,差异均有统计学意义(P<0.01);两组术后3个月、6个月Lysholm评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);保留残端组术后9个月、12个月及24个月Lysholm评分为90.33±2.40分,92.82±2.75分和93.85±2.49分,分别高于清除残端组的86.42±3.30分,88.25±3.33分和91.29±2.42分,差异均有统计学意义(P<0.01)。术后两组股四头肌萎缩指数均较术前逐渐降低,术后9个月、12个月保留残端组股四头肌周径萎缩指数为(1.66±0.41)%和(1.53±0.41)%,分别低于清除残端组的(1.92±0.52)%和(1.82±0.51)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:关节镜下保留残端或非保留残端治疗前交叉韧带损伤,术后均会发生患侧股四头肌萎缩,但保留残端重建韧带手术对股四头肌萎缩影响较小,膝关节稳定性更高。

直接前方入路支撑钢板结合空心钉对青壮年Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的近期疗效观察

目的 探讨应用直接前方入路(DAA)切开复位支撑钢板结合空心钉对青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折的疗效。方法 回顾性分析2017年1月—2019年12月南京中医药大学附属昆山市中医医院关节骨科收治的均采用DAA切开复位支撑钢板结合空心钉内固定的青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者28例,男性17例,女性11例;年龄21~53岁,平均38.2岁。受伤至入院时间1~20h,平均7.3h;受伤至手术时间1~6d,平均2.8d。记录切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、术后开始负重时间、术后完全负重时间、骨折临床愈合时间、随访时间及Harris评分和Nagi股骨颈骨折疗效评分,同时观察并发症发生率。结果 患者均获得随访,时间12~33个月,平均18.1个月。手术时间46~85min,平均52.7min;术中出血量55~127mL,平均98.5mL。术后X线片患者Garden对线指数均达解剖复位。术后开始负重时间3~6个月,平均3.6个月;术后完全负重时间5~9个月,平均6.7个月;骨折临床愈合时间2~5个月,平均3.7个月。骨折不愈合2例,愈合率92.9%,股骨头缺血性坏死3例,发生率10.7%。大腿外侧麻木3例,考虑术中股外侧皮神经损伤,2例术后3个月基本恢复,1例术后12个月随访完全恢复。术后12个月随访髋关节功能Harris评分79~90分,平均84.7分;Nagi股骨颈骨折疗效评价分级优17例,良7例,一般2例,差2例,优良率85.7%。结论 青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折的患者,采用DAA入路切开复位支撑钢板结合空心钉内固定术创伤小、恢复快,允许早期功能锻炼,减少并发症,近期疗效显著。

改良Carlson入路在累及后外侧柱胫骨平台骨折手术治疗中的应用

目的探讨改良Carlson入路治疗累及后外侧柱胫骨平台骨折中的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月—2019年1月南京中医药大学附属昆山市中医医院关节骨科收治的累及后外侧柱胫骨平台骨折患者37例,男性21例,女性16例;年龄33~77岁,平均50.2岁。道路交通伤19例,骑车摔伤11例,高处坠落伤7例。Schatzker分型:Ⅱ型19例,Ⅲ型7例,Ⅴ型11例。根据罗从风三柱分型:单纯后外侧柱骨折16例,后外侧柱合并外侧柱骨折10例,后外侧柱合并后内侧柱骨折3例,累及后外侧的三柱骨折8例。均采用改良Carlson入路结合T形锁定钢板内固定后外侧柱。术后定期随访,根据胫骨平台内翻角、后倾角及Rasmussen放射评分评价复位质量;特种外科医院(HSS)评分评价膝关节功能;Lachmann试验及轴移试验评价膝关节稳定性。结果患者均获随访12~18个月,平均13.2个月。术后即刻、3、6和12个月的平台内翻角及后倾角比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时Rasmussen放射评分优7例,良26例,可4例,优良率89%。HSS评分优27例,良8例,可2例,优良率95%。膝关节活动度(ROM):100°~135°,平均128.5°。Lachmann试验及轴移试验均为阴性。结论改良Carlson入路治疗累及后外侧柱胫骨平台骨折手术安全有效,术后恢复快,膝关节功能良好,值得临床推广应用。

外科缝合技能培训课的设计与运用

目的探讨运用自行设计的临床外科缝合技能培训课在临床外科实践教学中运用的效果。方法按照典型性原则,抽取60名实习生作为调查对象,将其分为实验组和对照组,每组各30人,男女均分。甲组实习生采用多媒体理论授课+仿真模型训练+动物模拟训练+临床实践操作的方式(2+2模式)进行培养,乙组实习生采用以往的课堂式理论授课+实践操作的方式进行培养。运用《临床基本技能考核项目及评分标准》作为在理论与实践操作中考核的客观指标。将实验组与对照组数据进行分析,运用SPSS 16.0进行统计学分析,比较两组成绩差异。结果运用2+2模式进行培养的学生,在理论及实践考核中成绩优异,对2+2模式的教学培养方式评价更高。结论运用2+2模式的外科缝合技能培训课能更好地提高实习生的缝合操作能力。

腓骨头上入路环形钢板治疗后外侧胫骨平台骨折

目的探讨腓骨头上入路结合环形钢板在胫骨平台后外侧柱骨折中的运用及临床疗效。方法回顾分析2019年1月至2021年6月期间南京中医药大学附属昆山市中医医院收治的19例累及后外侧柱的外侧胫骨平台骨折临床资料。其中,男11例,女8例;年龄32~65岁,平均46.3岁。根据四柱理论分型:单纯后外侧柱骨折6例,后外侧合并前外侧柱骨折13例。采用腓骨头上入路,骨折复位,塌陷区填充人工骨,3.5 mm后踝“T”型锁定钢板剪去一侧臂后折弯成环形并贴附包绕外侧平台边缘,以排筏螺钉固定。术后定期随访,根据Rasmussen放射评分评价复位质量,HSS评分评价膝关节功能。结果所有患者术后均获得随访10~24个月,平均14.8个月。手术时间平均为(83.7±14.1)min,骨折愈合时间平均为(15.7±3.4)周,完全负重时间平均为(19.3±2.5)周。末次随访时膝关节活动度平均为(118.6±15.2)°;Rasmussen放射评分:优10例,良8例,可1例,优良率94.7%;膝关节功能HSS评分:优12例,良5例,可2例,优良率89.5%。结论腓骨头上入路治疗后外侧胫骨平台骨折操作简便安全,联合环形钢板内固定可靠,近期临床疗效满意。

前侧入路结合微创钢板接骨术治疗肱骨干骨折

2009年5月～011年5月，我科采用前侧入路结合微创钢板接骨术（ MI-PO）治疗19例肱骨干骨折患者，疗效满意，报道如下。

三种不同定位方式在股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定中的疗效比较

目的比较三种不同定位方式在股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术中的疗效。方法回顾性分析2018年1月至2021年1月期间南京中医药大学附属昆山市中医医院收治的90例股骨颈骨折患者资料,男41例,女49例;年龄24~65岁,平均(47.7±3.6)岁。根据术中定位方式不同分为三组:导向定位组(30例,新型三维蜂窝导向器定位),小切口定位组(30例,大转子外侧小切口暴露定位),徒手定位组(30例,经皮穿刺徒手定位);均行闭合复位3枚空心钉内固定。三组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。记录三组患者手术时间、透视次数、导针穿刺次数、螺钉间距、螺钉覆盖面积、螺钉间平行度、骨折愈合时间及末次随访时髋关节Harris功能评分。结果所有患者均获随访,随访时间18~54个月,平均(34.9±5.9)个月。三组患者透视次数、骨折愈合时间、末次随访时Harris评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。导向定位组的导针穿刺次数、螺钉间平行度偏差均小于小切口定位组和徒手定位组;小切口定位组的手术时间大于导向定位组和徒手定位组;导向定位组的螺钉间距、螺钉覆盖面积比小切口定位组和徒手定位组大,而小切口定位组又比徒手定位组大;以上比较差异均有统计学意义(P<0.05)。小切口定位组和徒手定位组分别有2例和3例发生骨不连,余85例患者骨折完全愈合;徒手定位组发生1例股骨头坏死。随访期内均未出现感染、神经血管损伤、深静脉血栓、螺钉穿出、断钉及再骨折等并发症。结论新型三维蜂窝导向器定位法较小切口及徒手定位法优势显著,可有效降低穿刺损伤并提高定位的精确性。