大体积良性前列腺增生经尿道等离子剜除术与等离子电切术疗效比较

目的对比分析大体积良性前列腺增生(BPH)患者采用经尿道双极等离子剜除术(PKEP)与经尿道双极等离子前列腺电切术(PKRP)的治疗效果。方法将48例大体积BPH患者作为研究对象,随机分为两组,观察组采用PKEP治疗,对照组采用PKRP治疗。结果观察组在膀胱冲洗水量与时间、导尿管留置时间、膀胱痉挛发生率及手术并发症方面明显优于对照组(P<0.01);两组术后残留尿量、生活质量评分、国际前列腺症状评分及最大尿流率等方面比较无显著性差异(P>0.05)。结论大体积BPH采用PKEP治疗与PKRP治疗可以取得相似的效果,但前者更具出血少、术后恢复快、术后并发症少等优势。

经尿道前列腺汽化电切联合钬激光碎石治疗前列腺增生合并膀胱结石

目的探讨前列腺汽化电切(TUVP)和钬激光同期治疗前列腺增生合并膀胱结石的疗效及安全性。方法总结24例前列腺增生合并膀胱结石患者,应用钬激光经尿道膀胱镜粉碎膀胱结石并同期行TUVP的临床资料。结果24例患者中,膀胱结石均一次碎石成功,碎石后行TUVP,无膀胱结石残留、膀胱穿孔及水中毒发生,手术时间62~160min,平均手术时间88 min,切除前列腺质量20~120 g,平均38 g,术后平均拔除尿管时间3~6 d,平均4.75 d,平均住院时间10 d,所有患者术后均排尿通畅,无尿失禁。结论TUVP和钬激光同期治疗前列腺增生合并膀胱结石是一种安全有效的治疗方法,具有损伤小、结石清除率高、并发症少等优点。

新型狼和牌包皮环切缝合器35例临床应用

目的：观察总结新型狼和牌包皮环切缝合器行包皮切除术的临床应用效果和经验。方法对35例包皮过长或包茎的患者，应用新型包皮环切缝合器行切割术。结果35例患者手术均采用包皮环切缝合器完成。平均手术时间9 min（4～24 min）。术中无1例中转行传统的包皮环切术，术后无出现切口大片裂开，迟发大量出血或血肿形成。其中32例患者3 d后拆除纱布无明显水肿、出血，2例病人有少量出血，再次常规包扎2 d后出血完全停止，1例有钛钉松动伴有2～3 cm切口裂开，不必缝合，再行包扎3 d拆除纱布，切缘对合平整。术后1个月复诊，35例（100%）患者包皮切口一期愈合，切缘整齐光滑，可见少量钉状疤痕，无系带损伤、系带过短等情况。结论应用新型一次性包皮环切缝合器行切割术手术学习曲线短，操作简单彻底、时间短、术中无出血、疼痛轻。术后无持续性疼痛，无其他二次并发症，外形美观。

mpMRI阴性患者诊断有临床意义前列腺癌的危险因素分析与风险分层

目的探讨前列腺多参数磁共振(mpMRI)阴性患者诊断为有临床意义前列腺癌(CsPCa)的独立危险因素及风险分层方案。方法回顾性分析2015年10月至2021年1月苏州大学附属第一医院、苏州大学附属第二医院、南京中医药大学附属昆山市中医院收治的前列腺mpMRI检查阴性且行系统穿刺的549例患者的临床资料。患者中位年龄67(62,73)岁,总前列腺特异性抗原(PSA)9.01(6.15,13.64)ng/ml,前列腺体积48.41(35.85,64.28)ml;其中直肠指检阳性54例。549例前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分≤2分,均行12针系统穿刺,其中278例经会阴穿刺,271例经直肠穿刺。以CsPCa为结局指标,对年龄、tPSA、f/tPSA以及PSA密度(PSAD)进行受试者工作特征(ROC)曲线分析,取最佳截断值,采用logistic回归分析mpMRI阴性患者诊断为CsPCa的独立危险因素。取mpMRI诊断CsPCa的阴性预测值(NPV)为100%时最佳截断值为保护因素,最终提出风险分层方案。结果549例中前列腺癌79例,其中CsPCa 44例;非前列腺癌470例。CsPCa组与非CsPCa组患者年龄[71(67,76)岁与67(61,73)岁]、tPSA[11.95(8.64,16.26)ng/ml与8.75(6.06,13.24)ng/ml]、PSAD[0.31(0.18,0.53)ng/(ml·cm^(3))与0.18(0.12,0.18)ng/(ml·cm^(3))]、f/tPSA[0.12(0.09,0.15)与0.16(0.13,0.22)]、直肠指检阳性率[38.6%(17/44)与7.3%(37/505)]差异有统计学意义(P<0.01)。ROC曲线分析结果显示,在约登指数最大时取各连续型变量的最佳截断值为:年龄65岁、tPSA 10ng/ml、f/tPSA 0.2、PSAD 0.15 ng/(ml·cm^(3))。logistic回归分析结果显示:年龄>65岁(OR=3.43,95%CI 1.55~7.58,P=0.002)、f/tPSA<0.2(OR=3.84,95%CI 1.28~11.56,P=0.016)、PSAD>0.15 ng/(ml·cm^(3))(OR=3.60,95%CI 1.13~11.51,P=0.030)、直肠指检阳性(OR=5.20,95%CI 2.39~11.32,P<0.001)是mpMRI阴性患者诊断为CsPCa的独立危险因素。以NPV为100%时的最佳截断值为保护因素,即年龄≤55岁、f/tPSA≥0.3、PSAD≤0.1 ng/(ml·cm^(3)),同时纳入直肠指检阴性为保护因素。结合独立危险因素和保护因素进行初步风险分层,具备≥2项危险因素者为高危组,具备≥2项保护因素者为低危组,不满足高危组和低危组条件者为中危组。结论年龄>65岁、f/tPSA<0.2、PSAD>0.15 ng/(ml·cm^(3))和直肠指检阳性为mpMRI阴性患者诊断为CsPCa的独立危险因素。风险分层为高危组患者推荐行穿刺活检,低危组患者可以考虑避免穿刺。