急性缺血性卒中患者住院期间神经功能恶化的影响因素

目的分析急性缺血性卒中患者住院期间神经功能恶化的影响因素。方法回顾性分析850例急性缺血性卒中患者的临床资料,根据患者病情变化情况将患者分为无再发加重组(n=713)、再发组(n=41)及加重组(n=96),比较3组患者一般资料、既往史、临床评分及实验室检查结果,探讨患者再发或加重的影响因素。结果加重组入院NIHSS评分高于无再发加重组,差异有统计学意义(P <0. 05);再发组ESRS高于无再发加重组,差异有统计学意义(P <0. 05);再发组血小板计数高于无再发加重组及加重组,差异有统计学意义(P <0. 05); TOAST分型中LAA型与SAA型比较,发生再发及加重比例更高,差异有统计学意义(P <0. 05),而其他组别之间差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 NIHSS评分高的患者易加重,ESRS高、血小板计数高、TOAST分型中LAA型较SAA型患者易复发。

急性双侧脑梗死临床特点及病因分型和预后

目的比较急性双侧脑梗死不同于单侧脑梗死的临床特点、病因分型及预后。方法将2年间确诊为急性脑梗死的患者分为单侧脑梗死组与双侧脑梗死组,回顾分析临床资料。结果749例急性脑梗死中双侧组70例(9.3%),单侧组679例(90.7%)。既往卒中史比例(30.0%vs 18.9%)和D-二聚体水平[(1.93±4.87)mg/L vs(0.67±1.70)mg/L]双侧组较单侧组高(P<0.05),性别、年龄、并发出血、高血压、糖尿病、心房颤动史、吸烟史、最严重时NIHSS评分、LDL-C、FBG、PLT、FIB、HCY等组间差异无统计学意义(P>0.05)。双侧组病因分型依次为大动脉粥样硬化型(LAA)29例(41.4%),不明原因型(SUE)22例(31.4%),心源性栓塞型(CE)12例(17.1%),其他原因型(SOE)4例(5.7%),小动脉闭塞型(SAO)3例(4.3%),单侧组病因分型依次为LAA 324例(47.7%),SAO 259例(38.1%),CE 62例(9.1%),SUE 24例(3.5%),SOE 10例(1.5%),双侧组CE、SOE、SUE占比高于单侧组(P<0.05),单侧组SAO占比高于双侧组(P<0.001),LAA占比组间差异无统计学意义(P>0.05)。双侧组按累及病灶分为后循环组23例(32.9%)、前循环组26例(37.1%)、前后循环组21例(30.0%),后循环组LAA型占78.3%,高于前循环组(38.5%)和前后循环组(4.8%)(χ^(2)=7.8、24.2,P<0.01);前后循环组SUE型占比为66.7%,高于后循环组(8.7%)和前循环组(23.1%)(χ^(2)=9.0、15.9,P<0.01)。双侧脑梗死发病机制依次为机制不明(31.4%),动脉-动脉栓塞(30.0%),心源性栓塞(17.1%),血栓形成(12.9%),低灌注/栓子清除障碍(4.3%),其他(4.3%)。双侧组与单侧组最严重时mRS评分0~2分和≥3分的占比差异均无统计学意义(P>0.05),发病3个月mRS评分≥3分双侧组占比高于单侧组(24.3%vs 15.0%,χ^(2)=4.075,P=0.044)。结论急性脑梗死中双侧脑梗死约占9.3%,既往卒中史和D-二聚体水平高易致双侧脑梗死,我国现有诊断条件下LAA、SUE、CE是主要病因,双侧后循环以LAA型多见,前后循环均有病灶的患者病因较难确定,双侧脑梗死预后不良率高于单侧脑梗死。

阿替普酶溶栓治疗后DWI阴性急性脑梗死患者的临床特点

目的分析阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗且发病2周内头部弥散加权成像(DWI)阴性急性脑梗死患者的临床特点.方法回顾性分析97例行rt-PA静脉溶栓的急性脑梗死患者临床资料,据头部DWI结果,分为DWI阴性组16例与DWI阳性组81例,比较两组临床资料、入院至静脉溶栓时间(DNT)、发病至静脉溶栓时间(OTT)、低密度脂蛋白(LDL)等.结果组间年龄、性别、1年内吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、房颤病史、后循环梗死百分率、发病至DWI扫描时间、溶栓药物剂量、DNT、OTT等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;DWI阴性组LDL、溶栓前NIHSS评分、溶栓24 h后NIHSS评分低于DWI阳性组(P=0.031、0.000、0.000),LDL水平低、溶栓前NIHSS评分低的患者易出现DWI阴性(OR=1.906、1.421,P<0.05).结论对LDL水平低、溶栓前NIHSS评分低的患者应警惕DWI阴性急性脑梗死.

以双耳听力障碍为主要临床表现的急性缺血性脑卒中(附2例报告及文献复习)

目的报道2例以双耳听力障碍为主要临床表现的急性缺血性脑卒中病例。方法回顾性描述2例以听力障碍为主要临床表现的急性缺血性脑卒中患者的临床资料、影像学检查及听力测试,并复习相关文献进行分析。结果病例1为老年女性,临床表现为急性双耳耳聋,既往有左岛叶出血史及高血压病史,MRI示右颞叶急性梗死,急性期电测听完全无反应,治疗后听力恢复差。病例2为无危险因素的青年男性,临床表现为急性双耳听力障碍,伴耳鸣、头晕,MRI示双侧小脑脑干梗死,DSA示左椎动脉夹层、夹层动脉瘤形成可能,发病1周时查电测听以中高频损害为主,治疗后听力恢复良好。结论对于急性双耳听力障碍的患者,应警惕脑血管病的可能,谨防漏诊和误诊。