加速康复外科理念在腹腔镜胆总管切开取石术一期缝合围手术期护理中的应用

目的 探究加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在腹腔镜胆总管切开取石术一期缝合围手术期护理中的应用效果。方法 回顾性分析2019年10月至2023年6月南京中医药大学附属昆山市中医医院收治的60例胆总管结石合并胆囊结石患者的临床资料,根据护理理念不同分为加速康复组(ERAS组)和传统护理方法组(对照组),每组各30例。对照组按照围手术期常规护理方案,ERAS组在常规护理的基础上,联合心理干预、围手术期营养支持以及中医药治疗,观察并比较两组患者手术相关指标及术后并发症情况。结果 ERAS组患者的术后肛门排气时间、排便时间、术后腹腔引流时间以及住院时间明显短于对照组(P <0.05);ERAS组患者术后刀口疼痛评分更低(P <0.05)。ERAS组患者术后并发症发生率为10.0%(3/30),略低于对照组患者的16.7%(5/30),差异无显著性(P> 0.05)。结论腹腔镜胆总管切开取石术一期缝合围手术期采用ERAS理念护理有效性和安全性高,可促进患者术后胃肠功能恢复,缩短引流管留置时间、缩短住院时间。

腹腔镜手术与开腹手术治疗胆总管结石临床效益比较

目的 观察对比腹腔镜手术留置T管与开腹手术留置T管,以及腹腔镜手术一期缝合与腹腔镜手术留置T管治疗胆总管结石的临床效果。方法 回顾性分析昆山市中医医院2016年3月至2021年9月收治的85例行手术治疗胆总管结石患者临床资料,其中行腹腔镜手术一期缝合29例,行腹腔镜手术留置T管15例,行开腹手术留置T管41例。结果 腹腔镜留置T管组患者在术后肛门排气时间、腹腔引流管放置时间及住院时间方面均明显短于开腹手术留置T管组(P<0.05);腹腔镜手术一期缝合组在引流管放置时间及总费用方面明显小于腹腔镜手术留置T管组(P<0.05)。结论 在严格把握手术指征的条件下,腹腔镜手术治疗胆总管结石创伤小,患者术后恢复快。腹腔镜胆总管切开取石一期缝合避免了放置T管的一系列弊端,保持了胆道的生理功能,创伤更小,术后患者生活质量更高,符合现代微创外科理念,对临床发展具有积极意义。

三种微创术式治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效研究

目的:观察并比较内镜逆行胰胆管造影(ERCP)与腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)一期缝合及LCBDE留置T管治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效。方法:回顾分析2019年5月至2023年3月收治的130例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。根据治疗方法将患者分为LCBDE一期缝合+腹腔镜胆囊切除术(LC)组(缝合组,n=61)、LCBDE留置T管+LC组(T管组,n=22)、ERCP+LC组(ERCP组,n=47)。对比分析各组患者术前及术后相关指标,包括患者性别、年龄、体重指数、手术时间、肛门排气时间、住院时间及并发症发生率(胆漏、出血、急性胰腺炎等)。结果:3组患者性别、胆总管直径、术前体重指数等基本资料差异无统计学意义。缝合组肛门排气时间[(2.0±0.7)d vs.(2.4±0.9)d,P=0.032]、总住院时间[(12.7±3.1)d vs.(14.4±4.7)d,P=0.029]短于ERCP组,腹腔引流时间长于ERCP组[(4.1±1.5)d vs.(2.6±0.5)d,P<0.0001],住院费用低于ERCP组[(2.3±0.4)万元vs.(3.0±0.4)万元,P<0.0001],腹腔引流时间[(4.1±1.5)d vs.(5.9±2.4)d,P<0.0001]、住院时间[(12.7±3.1)d vs.(14.5±3.3)d,P=0.029]短于T管组,总费用[(2.3±0.4)万元vs.(2.5±0.4)万元,P=0.025]少于T管组。三组手术时间、术后并发症发生率差异无统计学意义。结论:对于胆总管结石合并胆囊结石,LCBDE一期缝合+LC在住院时间、总费用方面具有优势,且能保留十二指肠乳头功能,因此对于合适的病例LCBDE一期缝合+LC是首选治疗方案。