ERAS理念下中医护理方案在胸腔镜下肺癌根治术患者围术期临床应用

目的分析快速康复外科(ERAS)理念下对胸腔镜下肺癌根治术患者实施中医护理方案全程护理干预产生的效果。方法选取2020年1月—2023年2月南京中医药大学附属江苏省中医院收治的60例胸腔镜下肺癌根治手术患者作为研究样本,通过便利抽样法分为观察组和对照组,观察组执行中医护理方案全程护理干预,对照组实施科室常规护理模式,比较护理效果。结果观察组患者手术质量指标、住院时间及疼痛程度数字评估量表(NRS)评分较对照组低,生活质量评分较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对胸腔镜下肺癌根治术患者执行中医护理方案全程护理干预,能有效减轻患者疼痛感,并进一步提升手术质量,促进患者生活水平逐步恢复,彰显出中医护理方案实施的必要性和可行性。

心脏跳动下手术对心肌保护作用的临床研究

目的评价心脏不停跳手术对先天性心脏病患者心肌保护作用的效果。方法房间隔缺损(ASD),肺动脉瓣狭窄(PS)和室间隔缺损(VSD)患者共52例,随机分为实验组(不停跳组)和对照组(停跳组)。实验组在体外循环(CPB)浅低温(31—34℃)、心脏跳动状态下施术;对照组在冷晶体停跳、中度低温(28—30℃)CPB下手术。分别在术前、术后2、6、24h采集血标本,检测血清中乳酸脱氢酶(LDH)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)、心肌钙蛋白I(cTnI)含量;分别在心内操作开始和结束时剪取小块右房组织,电镜观察心肌超微结构变化;同时观察术中CPB时间和阻断时间)。结果不停跳组CPB时间较停跳组短(P<0.01),腔静脉阻断时间长于停跳组主动脉阻断时间(P<0.05)。不停跳组术后LDH、AST活性低于停跳组,SOD活性高于停跳组,MDA、cTnI含量低于停跳组。心内操作完毕后不停跳组较停跳组心肌超微结构变化小,线粒体肿胀轻。结论 心脏不停跳手术对先天性心脏病患者心肌具有更好的保护作用。

常规超滤联合血液回收在心脏瓣膜置换术中的血液保护作用

目的:观察体外循环心脏瓣膜手术中常规超滤联合血液回收对心脏瓣膜置换术患者术后早期出血、凝血纤溶系统和血制品输入方面的影响。方法:30例心脏瓣膜病患者随机分为2组。对照组:术中不使用常规超滤及血液回收,术后机血回收后直接回输给患者;联合组:体外循环中使用常规超滤,使停机时储血罐内机血在100 ml以内,体外循环开始前、鱼精蛋白中和肝素后的术野出血以及体外循环结束后储血罐、膜肺、管道内的机血回收至血液回收机,洗涤后再回输给患者。观察两组患者术后6、24 h的出血量,24 h红细胞悬液、血浆输入量,术后24 h凝血酶原时间、活化全血凝固时间、D-二聚体和血小板计数。结果:联合组较对照组6、24 h的出血量及24 h血制品输入量显著减少,联合组D-二聚体较对照组显著减低,而两组的凝血指标凝血酶原时间、活化全血凝固时间、血小板计数无显著性差异。结论:体外循环心脏瓣膜置换术中联合使用常规超滤和血液回收可以有效减少术后早期出血及异体血液输入,减轻患者术后的纤溶系统亢进,而对凝血系统无显著影响。

心脏瓣膜病再次手术治疗22例临床分析

心脏瓣膜闭式分离、直视成形或瓣膜置换术后因各种原因造成的瓣膜病变复发、人工瓣膜功能障碍等都需要通过冉次手术行瓣膜置换来治疗。2004年5月至2007年5月，我院对22例术后复发性瓣膜病患者行二次手术。现将治疗体会分析如下。

风湿性瓣膜病术前并发心室电风暴的急诊外科手术治疗

目的探讨成人风湿性心脏瓣膜病术前并发心室电风暴（恶性室性心动过速、心室颤动）行急诊手术的疗效及体会。方法回顾性分析2004年10月至2014年10月我院成人心脏瓣膜入院后突发恶性室性心动过速、心室颤动的患者6例,其中男2例,女4例,年龄35.0~64.0岁,平均49.8岁。6例患者均为风湿性心脏瓣膜病,二尖瓣中重度狭窄并主动脉瓣及三尖瓣中重度关闭不全2例,二尖瓣中重度关闭不全并三尖瓣中重度关闭不全4例,恶性心律失常发作后立即予艾司洛尔等药物控制,病情基本稳定后急诊手术。其中,行双瓣膜置换＋三尖瓣成形术2例,行二尖瓣置换＋三尖瓣成形术4例。结果无围术期患者死亡,术后无心功能显著恶化、无多脏器功能衰竭、无恶性室性心律失常。术后1~2周24 h动态心电图提示室性早搏大于1 000次的2例,室性早搏500~1 000次1例,小于500次的患者3例,短阵室性心动过速2次的患者2例,短阵室性心动过速3次的患者1例。所有6例患者均安全出院,随访6个月至10年,无患者死亡。结论急诊外科手术联合β受体阻滞剂在治疗成人心脏瓣膜疾病术前突发的反复恶性室性心动过速、心室颤动安全有效。

恶性肺小结节371例的临床和分子病理学特征

目的 总结恶性肺小结节的临床和分子病理学特征,提高对该疾病的认识。方法 以2018年3月至2021年12月于江苏省中医院心胸外科行肺小结节手术切除治疗且病理证实为恶性的患者为研究对象。回顾性分析其临床资料和手术标本分子病理学特征。结果 共纳入患者371例,原位癌39例,微浸润腺癌164例,浸润腺癌168例;女性69.8%,男性30.2%,女性占多数;87.6%患者不吸烟;右肺上叶的恶性结节最多(37.5%),其次为左肺下叶(18.6%)。不同病理类型比较,原位癌、微浸润腺癌和浸润腺癌患者的年龄分别为(54.1±10.9)、(52.2±12.6)和(59.1±9.9)岁(F=16.05,P<0.01),吸烟率分别为10.3%、3.7%和21.4%(χ^(2)=24.31,P<0.01),瘤体直径中位值分别为0.55、0.60、0.80 cm(H=76.13,P<0.01),均以浸润腺癌最高,差异均有统计学意义。浸润腺癌表皮生长因子受体(EGFR)的21外显子、肿瘤抑制蛋白p53(TP53)的突变频率高于原位癌和微浸润腺癌(P<0.05),而人类表皮生长因子受体2(HER2)的外显子20ins、丝裂原活化蛋白激酶(MAP2K1)和丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶(BRAF)的突变频率低于原位癌和微浸润腺癌,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 具有恶性肺结节的患者,可能有下列特性:女性、不吸烟、位于右肺上叶多见。三种病理类型的恶性结节中,年龄、吸烟率、瘤体直径和驱动基因突变频率存在差异。

32例70岁以上老年人心脏瓣膜置换术

目的总结32例70岁以上老年人心脏瓣膜置换病例的治疗效果。方法二尖瓣置换9例，主动脉瓣置换9例，二尖瓣＋主动脉瓣置换9例，同期行三尖瓣成形12例，主动脉瓣置换＋冠脉搭桥3例，Bentall术2例。结果死亡1例，1例术后出现Ⅲ度房宣传导阻滞，安装永久起搏器；1例因急性肾衰竭行床边血透5d后好转；1例术中出现低心排，放置主动脉球囊反搏（IABP）后顺利脱离体外循环，辅助3d后好转；2例出现脑栓塞，经积极治疗未有明显后遗症。其余患者无严重术后并发症发生。术后1个月心功能改善Ⅰ级者16例，改善Ⅱ级者5例。结论老年瓣膜病行瓣膜置换术，效果良好，单一的老龄因素已不应视为瓣膜替换术的禁忌证，但是老年患者脏器功能储备减退，术后易并发多器官衰竭，防治各种并发症是术后顺利恢复的关键。

右室临时起搏联合β-受体阻滞剂治疗成人心脏术后难治性室性心律失常的疗效观察

目的回顾性分析右室临时起搏联合β-受体阻滞剂治疗成人心脏术后难治性恶性室性心律失常[室性心动过速（VT）、心室颤动（VF）、室早频发]的疗效。方法收集2004年5月至2016年5月成人心脏术后1周～术后4年出现的难治性恶性VT和VF的心脏病患者8例，男2例，女6例，年龄42～72岁，平均64.32岁，其中冠心病搭桥术后1例，瓣膜病术后7例；房颤2例，窦性心律2例。由于使用β-受体阻滞剂和其他抗心律失常药物（胺碘酮、利多卡因等）后心率明显变慢（心率低于50～70次/min）而恶性室性心律失常还是无法控制或控制不满意，或出现新的心律失常如室早二联、三联、连发、频发、短阵室速等，立即安置临时心脏右室单级起搏器（VVI模式），起搏心率设定在80～100次/min，室性心律失常好转和控制后查24 h动态心电图，满意后撤除临时起搏。结果右室临时起搏联合β-受体阻滞剂在治疗恶性难治性室性心律失常（VT、VF）的有效率为100%，所有8例患者恶性室性心律失常均得到有效控制，住院过程中无一例死亡。治疗过程中一过性低血压（血压在半小时内恢复至80 mmHg以上，1 mmHg＝0.133 kPa）患者2例；无持续性低血压患者；无心功能显著恶化，无多脏器功能衰竭。右室临时起搏留置时间5～12 d，平均8.0 d。所有患者均安全出院，随访时间2～132个月，平均40.75个月，1年内因心脏事件再次入院2例，出院后1年内非心脏事件死亡1例，5年后死亡1例（终末期冠心病、心肌梗死），纽约心功能Ⅱ～Ⅲ级。 结论右室临时起搏联合盐酸艾司洛尔治疗成人心脏术后并发的难治性VT和VF快速安全有效，值得临床推荐。

清热化痰法防治肺癌根治术后肺不张的临床研究

肺癌患者进行手术治疗是比较常用且效果相对理想的方法,但是术后发生肺不张的概率相对较高,本研究采用中医清热化痰法对肺癌根治术后肺不张进行防治的效果进行分析。方法 研究时间为2021年1月-2021年12月,此期间收治的60例肺癌手术患者作为本次研究对象,将上述患者进行随机平均分组,对照组30例患者采用常规西药治疗的方式进行肺不张的防治,实验组30例患者在对照组治疗的基础上增加中医清热化痰法进行肺不张的防治,对比临床效果。结果 对比两组患者白细胞计数检查结果,实验组恢复情况优于对照组,且实验组患者呼吸功能改善情况优于对照组,肺不张的发生率低于对照组,对比生活质量,实验组优于对照组,P<0.05,但是不良反应与对照组无显著差异,P>0.05。结论 将中医的清热化痰法用于术后肺不张防治当中,能够有效降低其发生率,改善患者的临床症状,同时对患者的身体状态进行适当的调节,改善患者的健康水平,提高患者的康复速度。