尿毒症皮肤瘙痒的中医药治疗探讨

皮肤瘙痒是慢性肾衰竭患者的常见并发症,多见于尿毒症期,接受长期血液透析治疗者尤其易患此症。有调查表明[1],约有37%~90%维持性血液透析(MHD)患者反复出现皮肤瘙痒,且随着透析时间的延长,症状逐渐加重,严重影响患者的生活质量,增加死亡风险。

肺肠同治指导下中医药灌肠干预持续性血液透析尿毒症皮肤瘙痒研究

目的从"炎症-PTH"循环角度探索"肺肠同治"的科学性及"肠-肺-皮毛"关系内涵。方法240例持续性血液透析(Maintenance Hemodialysis,MHD)尿毒症皮肤瘙痒(Uremic pruritus,UP)的热毒证患者随机分为6组:肺肠同治组(凉膈散)、治肠组(调胃承气汤)、治肺组(凉膈散与调胃承气汤差异药物)、乳果糖组、生理盐水组及氯雷他定组,在慢性肾脏病一体化治疗的基础上,前5组采用封闭式灌肠治疗,氯雷他定组加用氯雷他定口服,持续治疗60天,比较6组治疗前后的临床疗效。并观察其瘙痒可视模拟评分(VAS)、甲状旁腺素(Parathyroid Hormone,PTH)、血钙、磷、及相关炎症指标(hs-CRP、TNF-α、IL-6)的水平。结果各组总有效率由高到低依次为:肺肠同治组(92.11%)>治肠组(84.21%)>治肺组(76.92%)>氯雷他定组(66.23%)、乳果糖组(67.57%)>生理盐水组(58.97%),其中氯雷他定组与乳果糖组无统计学差异。较治疗前,各组治疗后VAS评分、PTH、钙、磷、相关炎症指标(hs-CRP、TNF-α、IL-6)皆有所改善,而治疗后各组间上述指标比较,与有效率指标的比较结果相一致。结论肺肠同治MHD UP具有科学性,"肠-肺-皮毛"存在一定关系。

从肺论治尿毒症皮肤瘙痒症的思路探讨

尿毒症皮肤瘙痒症(Uremic pruritus, UP)为维持性血液透析(Maintenance hemodialysis, MHD)患者的常见并发症,严重影响其生活质量和治疗结局,是病死率的独立预测因素。目前,西医的治疗尚没有统一的方案,疗效有限。中医治疗手段的多样化为治疗提供新的思路。而从肺论治UP的治则治法包括补肺法、润肺法、清肺法、宣肺法等,根据辨证兼以补益脾肾、活血化瘀、清利湿浊及祛风等治法可明显减轻临床症状,提高患者生活质量。

吻合口加强在腹腔镜中低位直肠癌根治术中的效果分析

目的:探讨腹腔镜中低位直肠癌根治术中加强缝合的效果及术后短期并发症。方法:采用倾向性评分匹配法,对2014~2017年收治的498例中低位直肠癌患者进行匹配,将患者分为加强缝合组与未加强缝合组,比较两组患者的术中及术后近期指标。结果:经筛选后238例患者被匹配,每组119例,两组患者临床特征相似,加强缝合组手术时间长于未加强缝合组[(95.6±13.5)min vs.(84.3±15.2)min,P<0.001],造口患者比例(术中预防性造口:5.04%vs.16.81%,P=0.004;总造口率:5.88%vs.22.69%,P<0.001)、B/C级吻合口漏发生率(3.36%vs.11.76%,P=0.014)、吻合口出血发生率(3.36%vs.17.65%,P<0.001)低于未加强缝合组。两组术中失血量、肠功能恢复时间、术后住院时间差异无统计学意义。此外,男性、BMI≥24 kg/m^(2)、糖尿病、新辅助放化疗、距肛缘<5 cm是发生吻合口漏的独立危险因素。在高危患者中加强缝合可减少吻合口漏的发生(P=0.024),而在低危患者中差异无统计学意义(P=0.681)。结论:男性、肿瘤位置较低、BMI较高、糖尿病、接受新辅助放化疗的直肠癌患者吻合口漏发生率较高,吻合口加强缝合可减少全直肠系膜切除患者造口比例与术后短期并发症,尤其B/C级吻合口漏。

腹腔镜辅助右半结肠癌根治术不同侧侧吻合方式临床效果的对比研究

目的:对比腹腔镜右半结肠癌根治术不同吻合方式的临床效果。方法:回顾分析2016年1月至2023年2月行腹腔镜右半结肠癌根治术患者的临床资料,根据肠道重建方式分为Overlap吻合组(行回结肠侧侧Overlap吻合,n=110)与π吻合组(行回结肠侧侧π吻合,n=120)。对比分析两组手术情况及术后并发症。结果:两组患者年龄、性别、糖尿病史、吸烟史、TMN分期差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组手术时间、术中出血量差异无统计学意义;Overlap吻合组术后首次通气时间[(2.1±1.66)d vs.(3.4±2.81)d,P=0.02]、排便时间[(4.2±2.33)d vs.(5.6±3.12)d,P=0.03]、进食时间[(3.6±1.37)d vs.(4.7±2.22),P=0.04]早于π吻合组;术后肠梗阻发生率低于π吻合组(6/110 vs.19/120,P=0.022),两组吻合口漏(4/110 vs.5/120)、术后出血(3/110 vs.3/120)的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜辅助右半结肠切除术采用Overlap侧侧吻合进行肠道重建,利于加快术后胃肠功能恢复、早期进食,降低术后肠梗阻的风险。

STEMI患者PCI术后心电图出现碎裂QRS波的临床意义

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者PCI术后心电图出现碎裂QRS波的临床意义。方法接受PCI的STEMI患者131例,术后心电图出现碎裂QRS波62例(观察组)、未出现碎裂QRS波69例(对照组)。术后7天两组均行冠状动脉造影观察心肌血流和灌注情况,行超声心动图检查测量左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDD)。术后随访半年,统计两组主要不良心血管事件(MACE)的发生情况。结果 PCI术后7天观察组及对照组梗死相关血管TIMI血流分级3级者分别为27例(43.55%)、49例(71.01%),心肌整体灌注TMP分级3级者分别为24(38.71%)、51例(73.91%),组间比较P均<0.05;与对照组相比,观察组LVEDD升高、LVEF降低(P均<0.05)。观察组心力衰竭、复发性心绞痛、恶性心律失常、室壁瘤及MACE发生率均高于对照组(P均<0.05),两组心源性死亡、心源性休克发生率比较P均>0.05。结论 PCI术后出现破碎QRS波的STEMI患者心肌灌注情况和心功能较差,MACE发生率高。

针刀松解腘肌结合隐神经阻滞治疗膝骨性关节炎屈伸功能受限的临床效果

目的探讨针刀松解腘肌结合隐神经阻滞治疗膝骨性关节炎(KOA)屈伸功能受限的临床效果。方法选取南京中医药大学附属沭阳县中医院针灸推拿疼痛科2017年9月~2019年9月收治的KOA屈伸功能受限患者68例,根据随机数字表法将其分为两组,各34例。对照组给予隐神经阻滞治疗,观察组给予针刀松解腘肌联合隐神经阻滞治疗。比较两组临床疗效,采用数字量表疼痛评分(NRS)记录患者治疗前后疼痛改善情况,采用Noraxon telemyo 2400表面肌电仪检测股四头肌和股二头肌平均功率频率(MPF)、表面肌电均方根值(RMS)。结果观察组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。两组治疗后NRS均显著低于治疗前,且观察组低于对照组(P <0.05)。两组治疗后股二头肌、股直肌、股外侧肌和股内侧肌MPF值均显著高于治疗前,且观察组高于对照组(P <0.05)。两组治疗后股二头肌、股直肌、股外侧肌和股内侧肌RMS值均显著高于治疗前,且观察组高于对照组(P <0.05)。结论针刀松解腘肌结合隐神经阻滞治疗KOA效果满意,可减轻患者疼痛程度,增强股二头肌、股四头肌的收缩力和对疲劳的耐受力,从而有效改善患者膝关节的运动功能。

小针刀联合激痛点疗法治疗膝骨性关节炎临床观察

目的探讨小针刀联合激痛点疗法治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法纳入宿迁市沭阳县中医院针灸推拿科、疼痛科2018年6月—2019年6月收治的膝骨性关节炎患者60例,根据随机数字表法将患者均分为两组,各30例。对照组给予小针刀治疗,观察组给予小针刀联合激痛点疗法治疗,治疗4周后,对比两组治疗效果、两组治疗前后的NRS评分、Lysholm膝关节功能评分、膝关节活动度、肿胀程度、血清IL-6和ESR水平。结果观察组治疗总有效率较对照组显著提高(93.33%vs 76.67%)(P<0.05)。与治疗前比较,两组治疗后的NRS评分均显著减少(P<0.05),Lysholm评分显著提高(P<0.05),膝关节活动度显著增加(P<0.05),肿胀程度显著降低(P<0.05),血清IL-6和ESR水平显著降低(P<0.05),且两组组间数据比较,观察组均显著优于对照组(P<0.05)。结论小针刀联合激痛点疗法治疗膝骨性关节炎疗效显著,相对于单独小针刀治疗而言,可显著提高临床疗效,改善患者膝关节功能,减轻患者疼痛程度,减少血清炎症因子水平。

真武汤中附、芍不同配伍干预持续性血液透析慢性肾脏病5期阳虚证患者临床及抗炎机制研究

目的:从临床抗炎角度探索中药方剂配伍中相反相成的科学机制。方法:选择阳虚证持续性血液透析(MHD)慢性肾脏病(CKD)5期患者为研究对象,治疗组选取真武汤中附子与芍药的三个不同配伍比例(高附低芍、附芍等量、低附高芍配伍),同时以尿毒清(阳性对照组)及安慰剂(空白对照组)作为对照组,每组40例,持续治疗30 d,比较5组治疗前后的临床疗效及微炎状态指标(hs-CRP、TNF-α、IL-6及MCP-1)变化情况。结果:各组总有效率由高到低分别是附芍等量组、高附低芍组、尿毒清组、低附高芍组及安慰剂组,微炎状态指标情况与有效率一致。结论:真武汤中附子、芍药不同配伍会影响其抗炎效应。

凉膈散灌肠治疗MHD UP的临床观察及机制研究

目的:观察凉膈散灌肠疗法对持续性血液透析(MHD)的尿毒症皮肤瘙痒(UP)患者的临床疗效,探讨其作用机制,同时探索"肺肠同治"的科学性及"肠-肺-皮毛"关系内涵。方法:将90例慢性肾脏病(CKD5期),MHDUP患者随机分为3组:凉膈散组、氯雷他定组及对照组,对照组采用慢性肾脏病一体化治疗,氯雷他定组在对照组的基础上加用氯雷他定口服,凉膈散组在对照组的基础上加凉膈散灌肠,持续治疗30天。比较3组治疗前后的临床疗效,观察瘙痒的可视模拟评分(VAS)及血清钙、磷、PTH、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)变化。结果:总有效率:氯雷他定组及凉膈散组优于对照组(P<0.05),VAS、钙、磷、PTH及炎症指标(hs-CRP、TNF-α、IL-6)较治疗前下降(P<0.05),凉膈散组更明显。结论:凉膈散灌肠疗法对MHDUP患者PTH及微炎状态具有改善作用,同时验证了肺肠同治在治疗MHDUP的疗效及体现了肠-肺-皮毛的关系。

扶正抗癌方对化疗后胃肠道反应的影响

目的:观察扶正抗癌方对化疗后胃肠道反应的影响。方法:选择2014年10月至2016年10月本院收治的中晚期恶性肿瘤患者46例,均经病理及影像学检查等确诊,符合NCCN临床实践指南诊断标准,随机分为治疗组和对照组,每组23例。对照组给予吗丁啉、奥美拉唑胶囊口服治疗,治疗组在化疗期间或化疗后给予扶正抗癌方治疗,两组均以14天为1个疗程,所有患者均至少治疗1个疗程。两组患者治疗前后检测血清白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2),白细胞介素-5(interleukin-5,IL-5)水平。结果:治疗组有效率87.0%,对照组有效率56.5%,治疗组有效率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后中医证候积分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后IL-2、IL-5水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:扶正抗癌方治疗恶性肿瘤化疗后胃肠道反应有较好疗效,能明显减轻化疗药物消化道副反应,提高肿瘤患者化疗后生存质量。

红霉素与甲泼尼龙冲击疗法联用治疗小儿肺炎支原体大叶性肺炎的效果探讨

目的探讨小儿肺炎支原体大叶性肺炎治疗中应用红霉素联合甲泼尼龙冲击疗法的效果。方法选择2019年3月-2021年2月南京中医药大学附属沭阳中医院收治的80例小儿肺炎支原体大叶性肺炎患者。以随机数表法分为两组,对照组40例,给予红霉素治疗;观察组40例,联合甲泼尼龙冲击疗法治疗。治疗后,比较两组患儿治疗效果。结果治疗7 d后,观察组白细胞计数(8.42±1.49)×10^(9)/L、中性粒细胞(0.41±0.10)%及血小板计数(215.28±8.63)×10^(9)/L均低于对照组的(11.42±2.03)×10^(9)/L、(0.62±0.14)%、(286.32±10.65)×10^(9)/L,淋巴细胞比例(0.41±0.13)%高于对照组的(0.32±0.10)%,差异有统计学意义(t=7.535、7.720、32.777、3.471,P<0.05);观察组患儿发烧消退时间(2.13±0.34)d、肺部啰音消失时间(4.31±0.74)d、咳嗽消失时间(5.42±0.82)d、喘息消失时间(4.14±0.78)d及咳痰消失时间(4.68±0.70)d均短于对照组,差异有统计学意义(t=17.811、16.892、18.071、18.269、16.300,P<0.05);治疗7 d后,观察组D-D(0.13±0.06)mg/L、CRP(5.61±0.73)mg/L、ESR(20.15±3.25)mm/h、PCT(0.14±0.05)ng/mL均低于对照组,差异有统计学意义(t=23.388、18.097、10.112、15.339,P<0.05);观察组治疗期间不良反应(腹痛、面部潮红、皮疹过敏及肝肾异常)发生率2.50%低于对照组的5.00%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P>0.05)。结论红霉素联合甲泼尼龙冲击疗法用于小儿肺炎支原体大叶性肺炎中能改善血常规水平,缩短症状消失时间,降低炎性因子水平,不良反应发生率低,值得推广应用。

IL-6和TNF-α对孕晚期GBS感染不良妊娠结局的预测

目的分析妊娠晚期B族溶血性链球菌(GBS)感染孕妇血清白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平对不良妊娠结局的预测价值。方法选取2018年10月至2020年7月南京中医药大学沭阳附属医院收治的298例妊娠晚期(孕35~37周)GBS感染孕妇为研究组,另选取同时间段收治的妊娠晚期健康孕妇277例作为对照。对比两组孕妇及新生儿血清IL-6、TNF-α水平及妊娠结局情况,并分析妊娠晚期GBS感染孕妇血清IL-6、TNF-α水平对不良妊娠结局的预测情况。结果研究组血清IL-6、TNF-α水平均显著高于对照组(t值分别为44.683、52.221,P<0.001)。研究组剖宫产、早产、胎膜早破、胎儿窘迫、新生儿病理性黄疸的发生率均显著高于对照组(χ^(2)值分别为11.205、16.589、14.060、10.243、6.302,P<0.05)。研究组中有89例孕妇发生不良妊娠结局;不良妊娠结局者血清IL-6、TNF-α水平均显著高于正常妊娠结局者(t值分别为11.709、8.412,P<0.001)。两组新生儿血清IL-6、TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线结果分析显示,血清IL-6、TNF-α及二者联合预测妊娠晚期GBS感染孕妇不良妊娠结局的曲线下面积(AUC)分别为0.727、0.760、0.881。结论妊娠晚期GBS感染孕妇存在血清IL-6、TNF-α水平过高现象,不良妊娠结局发生风险高,妊娠晚期GBS感染孕妇血清IL-6、TNF-α二者联合预测不良妊娠结局具有较高价值。

小牛血去蛋白提取物注射液治疗2型糖尿病周围神经病变的疗效及安全性分析

目的观察对于2型糖尿病周围神经病变患者,采用小牛血去蛋白提取物注射液治疗的疗效及安全性。方法选择2016年2月至2017年2月该院收治的以2型糖尿病为诊断出现周围神经病变的患者98例,按照随机数字表法分成两组,每组49例。其中采用小牛血去蛋白提取物治疗的患者纳入治疗组,采用甲钴胺治疗的患者纳入对照组。将两组患者临床疗效、神经传导速度与不良反应发生情况进行比较。结果治疗组临床治疗有效率为95.92%,对照组为77.55%,差异有统计学意义(P<0.01)。经治疗后治疗组神经传导速度明显优于对照组(P<0.01)。治疗期间治疗组不良反应发生率为2.04%,对照组不良反应发生率为24.49%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对于2型糖尿病出现周围神经病变的患者,采用小牛血去蛋白提取物注射液治疗可有效提高临床疗效,提高患者神经传导速度,且有着较低的不良反应发生率,临床效果理想,值得推广。

布地奈德、特布他林、异丙托溴铵联合雾化吸入辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效观察

目的对小儿肺炎支原体肺炎患者采用布地奈德、特布他林以及异丙托溴铵联合雾化吸入的治疗效果进行分析。方法选取南京中医药大学附属沭阳县中医院2018年4月至2019年3月接诊的80例小儿肺炎支原体肺炎患者作为研究对象,根据治疗措施不同分为对照组和观察组,其中对照组(30例)接受常规对症治疗措施,观察组(50例)给予布地奈德、特布他林以及异丙托溴铵联合雾化吸入治疗。对比两组小儿肺炎支原体肺炎患者的治疗效果。结果观察组小儿肺炎支原体肺炎患者治疗总体有效率高于对照组,两组对比存在显著统计学差异(P <0.05);观察组小儿肺炎支原体肺炎患者发热消退时间、肺部啰音消退时间、咳嗽症状消退时间以及住院时间均短于对照组,两组数据对比均存在显著统计学差异(P <0.05)。结论临床中针对小儿肺炎支原体肺炎患者,为其提供布地奈德、特布他林以及异丙托溴铵联合雾化吸入治疗效果理想,能够显著改善小儿肺炎支原体肺炎患者病情,有效控制疾病症状,应该给予大力的推广与应用。

电击伤心肺复苏术后患者并发ARDS、MODS救治体会及文献整理

总结我院急诊医学科-EICU救治1例电击伤心肺复苏术后并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)患者的经验。方法 对该名电击伤患者的现场急救、院前急救、院内救治的过程进行回顾性总结。结果 经过积极急诊重症监护治疗,患者救治成功,GCS评分15分,各脏器功能恢复正常。结论 及时有效地现场急救、快速安全地院前急救、院内救治过程中准确评估患者危重病情,正确应用相关指南,实施精准医疗是救治成功的生命链。