腹腔镜辅助右半结肠癌根治术不同侧侧吻合方式临床效果的对比研究

目的:对比腹腔镜右半结肠癌根治术不同吻合方式的临床效果。方法:回顾分析2016年1月至2023年2月行腹腔镜右半结肠癌根治术患者的临床资料,根据肠道重建方式分为Overlap吻合组(行回结肠侧侧Overlap吻合,n=110)与π吻合组(行回结肠侧侧π吻合,n=120)。对比分析两组手术情况及术后并发症。结果:两组患者年龄、性别、糖尿病史、吸烟史、TMN分期差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组手术时间、术中出血量差异无统计学意义;Overlap吻合组术后首次通气时间[(2.1±1.66)d vs.(3.4±2.81)d,P=0.02]、排便时间[(4.2±2.33)d vs.(5.6±3.12)d,P=0.03]、进食时间[(3.6±1.37)d vs.(4.7±2.22),P=0.04]早于π吻合组;术后肠梗阻发生率低于π吻合组(6/110 vs.19/120,P=0.022),两组吻合口漏(4/110 vs.5/120)、术后出血(3/110 vs.3/120)的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜辅助右半结肠切除术采用Overlap侧侧吻合进行肠道重建,利于加快术后胃肠功能恢复、早期进食,降低术后肠梗阻的风险。

吻合口加强在腹腔镜中低位直肠癌根治术中的效果分析

目的:探讨腹腔镜中低位直肠癌根治术中加强缝合的效果及术后短期并发症。方法:采用倾向性评分匹配法,对2014~2017年收治的498例中低位直肠癌患者进行匹配,将患者分为加强缝合组与未加强缝合组,比较两组患者的术中及术后近期指标。结果:经筛选后238例患者被匹配,每组119例,两组患者临床特征相似,加强缝合组手术时间长于未加强缝合组[(95.6±13.5)min vs.(84.3±15.2)min,P<0.001],造口患者比例(术中预防性造口:5.04%vs.16.81%,P=0.004;总造口率:5.88%vs.22.69%,P<0.001)、B/C级吻合口漏发生率(3.36%vs.11.76%,P=0.014)、吻合口出血发生率(3.36%vs.17.65%,P<0.001)低于未加强缝合组。两组术中失血量、肠功能恢复时间、术后住院时间差异无统计学意义。此外,男性、BMI≥24 kg/m^(2)、糖尿病、新辅助放化疗、距肛缘<5 cm是发生吻合口漏的独立危险因素。在高危患者中加强缝合可减少吻合口漏的发生(P=0.024),而在低危患者中差异无统计学意义(P=0.681)。结论:男性、肿瘤位置较低、BMI较高、糖尿病、接受新辅助放化疗的直肠癌患者吻合口漏发生率较高,吻合口加强缝合可减少全直肠系膜切除患者造口比例与术后短期并发症,尤其B/C级吻合口漏。