进展性卒中与中医体质类型的相关性分析

目的:研究进展性卒中与中风病患者中医体质的相关性。方法:对299例卒中患者采用斯堪地那维亚卒中量表(Scandinavian Stroke Scale,SSS)评估患者病情是否发生进展,中医体质判定。把患者分为进展性卒中组与非进展性卒中组。对2组患者卒中进展与否与中医体质进行Logistic回归分析。结果:进展性卒中,患者中经Logistic回归分析排除气虚质、湿热质、气郁质、阴虚质、特禀质因素,痰湿质,血瘀质,阳虚质与进展性卒中的发生有相关性。结论:中风病患者中痰湿质、血瘀质、阳虚体质更易发生卒中进展。

超声监测子宫血流动力学在补益脾肾方治疗中医“滑胎”病的价值探讨

目的:探讨利用超声检查技术预测习惯性流产及评估中医补益脾肾方治疗习惯性流产患者的疗效。方法:选取2018年9月—2020年12月连云港市中医院收治的78例子宫动脉血流参数增高的习惯性流产患者,按随机数字表分为对照组和研究组,每组39例患者。对照组接受传统保胎治疗,研究组在对照组治疗基础上进行孕前补益脾肾方,孕后加活血方治疗。比较两组患者治疗前后血流动力学参数变化、妊娠结局、不良反应。结果:治疗后两组患者血流动力学参数均显著低于治疗前(P<0.05)。治疗后,两组患者血流动力学参数比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的均顺利活产,而对照组有6例患者出现早中孕期胚停。对照组患者出现3例注射部位皮肤硬结的不良反应,研究组未出现。结论:超声检查可以预测和作为评估中医补益脾肾方治疗习惯性流产疗效的确切指标。临床上对子宫动脉血流动力学参数异常的习惯性流产患者,通过特色中医药治疗,可有效调节血流动力学参数,改善血供情况,提高妊娠活产率,降低不良反应发生率,安全性高,值得推广。

68例老年性眩晕实施中医辨证护理的临床观察

目的:探讨中医施护对老年性眩晕患者的临床疗效的影响。方法:将68例患者随机分为两组,每组各34例,其中对照组采用一般常规护理,而观察组在常规护理基础上给予中医辨证护理,观察两组的治疗效果。结果:对照组总有效率94.12%,观察组总有效率85.29%,两组治疗效果比较有显著性差异。结论:中医辨证护理能够提高老年性眩晕的临床疗效和增进患者对护理服务的满意度。

尿毒症维持性血液透析患者医院内感染的相关因素及优质护理措施

尿毒症维持性血液透析患者医院感染因素及优质护理措施。方法 选取86例于2020年1月-2022年9月在我院治疗的尿毒症维持性血液透析患者,通过奇偶数分为观察组、对照组,均43例。对照组运用常规护理,观察组基于医院感染因素运用优质护理。比较护理效果。结果 观察组各项指标相较于对照组(x2=4.074,P=0.044;x2=6.198,P=0.013;x2=6.198,P=0.013)。结论 基于医院感染相关因素实施优质护理可以起到积极作用。

腹腔镜术前口服高糖溶液对结直肠癌患者的影响

目的探讨结直肠癌患者腹腔镜术前口服高糖溶液对术后胃肠功能、炎症水平及胰岛素抵抗的影响。方法选择2020年5月至2022年7月南京中医药大学附属连云港市中医院收治的78例结直肠癌患者为研究对象,利用随机数字表法将其分为两组,观察组39例,对照组39例。观察组男20例、女19例,年龄38~75(56.65±8.43)岁,Dukes分期:Ⅰ期21例,Ⅱ期18例;对照组男19例、女20例,年龄39~74(55.79±8.39)岁,Dukes分期:Ⅰ期22例,Ⅱ期17例。对照组采用常规治疗,观察组术前采用高糖溶液口服。比较两组患者的术后胃肠功能、炎症水平、胰岛素抵抗指数及并发症情况。采用独立样本t检验、配对t检验和χ^(2)检验。结果治疗后,观察组术后肛门排气时间、术后首次排便时间、住院时间分别为(23.97±2.85)h、(14.35±5.43)h、(5.69±0.87)d,均短于对照组(34.68±3.94)h、(21.06±7.47)h、(9.52±1.14)d,差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗后,观察组患者肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平分别是(141.85±30.29)ng/L、(8.69±2.05)mg/L、(7.34±0.93)ng/L,均低于对照组(182.46±33.37)ng/L、(15.33±2.78)mg/L、(9.97±1.54)ng/L,差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗后,观察组胰岛素抵抗指数(5.14±0.31),低于对照组(7.75±0.96),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组并发症总发生率为10.25%(4/39),低于对照组的28.21%(11/39),差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜术前口服高糖溶液能有效改善结直肠癌患者术后的胃肠功能,降低患者炎症水平,改善患者胰岛素抵抗,降低并发症发生率,值得推广。

“三针法”缝合用于腹腔镜胆总管结石手术的临床研究

目的研究“三针法”缝合用于腹腔镜胆总管结石手术的临床效果。方法选取2018年8月至2022年5月在南京中医药大学附属连云港市中医院治疗的50例胆总管结石患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各25例。观察组男13例,女12例,年龄(48.62±13.76)岁,病程(4.91±1.02)年。对照组男12例,女13例,年龄(49.35±15.08)岁,病程(5.05±1.13)年。所有患者均实施腹腔镜胆总管结石手术,对照组采用常规胆总管缝合技术,观察组采用“三针法”缝合术。对比两组患者手术时间、术中失血量、术后置管时间、术后引流量及住院时间等手术相关指标,检测两组患者手术前及手术后1个月降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)以及总胆红素(total bilirubin,TBIL)水平,统计两组术后1个月并发症发生情况。采用t检验、χ^(2)检验。结果观察组手术相关指标均较对照组好(均P<0.05)。两组患者术后1个月炎症因子水平显著低于术前,且观察组低于对照组[PCT:(1.28±0.21)μg/L比(1.42±0.22)μg/L;CRP:(27.34±4.72)mg/L比(30.19±5.03)mg/L](t=2.302、2.066,均P<0.05)。两组术后1个月肝功能指标均明显改善,且观察组改善程度明显优于对照组[ALT:(61.38±10.06)U/L比(70.23±12.53)U/L;TBIL:(44.37±7.41)μmol/L比(50.43±9.43)μmol/L;AST:(63.25±10.54)U/L比(70.61±13.92)U/L](t=2.754、2.526、2.108,均P<0.05)。观察组术后并发症总发生率为12.00%(3/25),显著低于对照组的36.00%(9/25)(χ^(2)=3.947,P=0.047)。结论“三针法”缝合用于腹腔镜胆总管结石手术创伤较小,可有效降低炎症反应,促进肝功能恢复,且术后并发症较少,值得临床推广。

低强度激光对正畸牙齿移动的疗效及对龈沟液IL-1β,RANKL和OPG表达水平的影响

目的:探讨低强度激光(LILT)对正畸牙齿移动的疗效及龈沟液白细胞介素-1β(IL-1β),核因子κB受体激活剂配体(RANKL)和骨保护素(OPG)水平的影响。方法:纳入正畸治疗患者60例,随机分为试验组和对照组各30例,对照组使用牙齿正畸治疗,实验组加用LILT治疗。比较治疗后牙齿累积移动距离(CMD)和平均回缩速度(ARS),以及不同时间段疼痛VAS评分和龈沟液IL-1β,RANKL和OPG水平。结果:试验组7、14、21 d,28 d牙齿CMD均大于对照组(P<0.05),7、14和21 d ARS均高于对照组(P<0.05),治疗后4、24 h,7、14、21 d VAS评分均低于对照组(P<0.05),7 d OPG低于对照组,7、14和21 d RANKL高于对照组,21 d和28 d IL-1β高于对照组,7 d RANKL/OPG比率高于对照组(均P<0.05)。结论:LILT可通过影响骨代谢加速正畸牙齿的移动,并缓解治疗过程中的牙齿疼痛与牙周炎症。

告达庭对大鼠肝损伤的改善作用机制研究

目的探讨告达庭改善大鼠肝损伤的作用机制。方法将SD大鼠随机分为空白组、模型组和告达庭低、高剂量组(25、50 mg/kg),每组6只。采用腹腔注射(每周3次,连续8周)二乙基亚硝胺(DEN)复制大鼠肝损伤模型。造模第5周,大鼠灌胃相应药物或0.5%羧甲基纤维素钠,连续4周。检测大鼠血清中肝功能指标[丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总蛋白(TP)和总胆红素(TBI)]及炎症因子[白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-1β]水平,观察大鼠肝脏组织病理学形态变化,检测肝脏组织中核因子κB(NF-κB)、78 kDa葡糖调节蛋白(Grp78)蛋白阳性表达水平,检测肝脏组织中内质网应激相关蛋白Grp78、C/EBP同源蛋白(CHOP)、转录激活因子6(ATF6)、肌醇需求激酶1α(IRE1α)的表达水平和蛋白激酶R样内质网激酶(PERK)磷酸化水平。结果与空白组比较,模型组大鼠血清中ALT、AST、TBI、IL-6、TNF-α、IL-1β水平和肝脏组织中NF-κB、Grp78蛋白阳性表达水平以及Grp78、CHOP、ATF6、IRE1α蛋白表达水平和PERK蛋白磷酸化水平均显著升高(P<0.05),血清中TP水平显著降低(P<0.05);肝小叶结构紊乱,肝细胞肿胀,细胞间分界不明显,且伴随炎症细胞浸润。与模型组相比,告达庭各剂量组大鼠上述大部分指标显著逆转(P<0.05);肝小叶结构较完整清晰,细胞排列趋整齐,炎症细胞浸润也有所减少。结论告达庭对DEN所致大鼠肝损伤具有明显的改善作用,其作用机制可能与抑制内质网应激和炎症反应有关。

参苓白术散联合匹维溴铵治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效观察

目的:探究参苓白术散联合匹维溴铵治疗腹泻型肠易激综合征(Diarrheal irritable bowe syndrome,IBS-D)的临床疗效。方法:选取南京中医药大学附属连云港市中医院2021年3月至2023年7月接诊的86例IBS-D患者作为研究对象,利用最新统计学软件生成随机序列分为对照组和观察组,各43例。对照组采用匹维溴铵治疗,观察组在使用匹维溴铵的基础上予以参苓白术散治疗。对比两组的临床疗效及治疗前后的中医证候积分、神经递质水平。结果:观察组的治疗总有效率为95.35%,显著高于对照组的81.40%(P<0.05)。治疗前,两组的神疲乏力、腹部隐痛、食少纳呆、大便溏泄积分比较无统计学差异(P>0.05);治疗后,观察组的上述中医证候积分均显著低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组的神经肽Y(Neuropeptide Y,NYP)、5-羟色胺(5-Hydroxytryptamine,5-HT)、P物质(Substance P,SP)水平比较无统计学差异(P>0.05);治疗后,观察组的上述神经递质水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论:参苓白术散联合匹维溴铵治疗IBS-D效果显著,能有效改善患者的临床症状,并降低内脏敏感性,值得临床推广。

三三二方治疗儿童慢性湿性咳嗽临床观察

目的 探讨三三二方治疗儿童慢性湿性咳嗽的临床疗效。方法 选取2020年3月—2022年3月经儿科门诊诊治的慢性湿性咳嗽患儿100例,随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组应用三三二方治疗,对照组应用头孢克洛干混悬剂和盐酸氨溴索治疗,7 d为1个疗程。观察并评估2组咳嗽量表积分,中医证候积分以及血清白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)水平并进行临床疗效的判定。结果 治疗后治疗组总有效率高于对照组,患儿治疗后咳嗽量表积分均较治疗前降低,治疗组食欲、喉间痰鸣、舌苔厚度中医证候积分均较治疗前降低;2组治疗后IL-4、IL-6下降,上述各指标组间比较均P<0.05,差异具有统计学意义。结论 三三二方治疗儿童慢性湿性咳嗽可有效缓解患儿咳嗽症状及肺部体征,改善患儿食欲、喉间痰鸣、舌苔厚度,并降低血清IL-4、IL-6水平,值得临床推广应用。

不合理使用抗菌药物致不良反应发生的相关因素及干预措施

分析不合理使用抗菌药物致不良反应发生的相关因素及干预措施。方法 选取本院2020年02月-2022年08月间68例不合理使用抗菌药物致不良反应患者作为观察对象,分为对照组(基础干预)和观察组(药学干预),各34例,分析效果。结果 68例患者中,导致不良反应发生原因可包括无明确指征用药、给药时机不合理、给药剂量不合理、药物配伍不合理等,无统计学意义(P>0.05),男性、女性不良反应发生率无明显统计学意义(=0.118,p=0.732),<10岁发生率高于>10岁发生率,差异明显(=4.235,p=0.040),观察组干预后不良反应发生率低于对照组(=5.100,p=0.024)。结论 不合理使用抗菌药物问题突出,需要加强药学干预,减少副作用,保证良好治疗效果,提高临床药物应用安全性。

第三代头孢菌素类抗菌药物药理作用及其临床合理用药措施

第三代头孢菌素类抗菌药物药理作用及其临床合理用药措施。方法 将2020年12月-2022年12月本院收治的使用头孢菌素类抗菌药物患者720例作为观察对象,分为观察组、对照组,各360例。对照组(第二代头孢菌素类药物),观察组(第三代头孢菌素类药物)。对比有效率、不良反应率,分析合理用药措施。结果 观察组各项指标均优于对照组(x2=20.770,P=0.000;x2=6.665,P=0.010);口服给药不良反应率低于肌内注射、静脉滴注(x2=9.119,P=0.003)。结论 第三代头孢菌素类抗菌药物效果显著,不良反应少,可结合临床实际应用。

分析PDCA循环管理方法在门诊药房用药错误监测中的应用

分析PDCA循环管理方法在门诊西药房用药错误监测中的应用效果。方法 研究时间2021年1月-2022年12月,2021年采取常规门诊西药房用药管理,选取10000例病例的服务情况进行评估,2022年针对门诊西药房用药情况进行分析,改善管理方法,实施PDCA循环管理,选取10000例病例进行服务效果评估。对比两年门诊西药房用药管理效果。结果 2022年门诊西药房用药错误率0.38%低于对照组的1.76%(X2=89.953,P=0.000);2022年门诊西药房不合格处方率1.76%低于2021年的3.02%(X2=34.027,P=0.000)。结论 PDCA循环管理方法可提升门诊西药房用药监测效果。

医源性腔镜下输尿管损伤的原因分析与处理

随着微创外科的发展,输尿管镜、腹腔镜、电切镜得到越来广泛地应用,由此带来的输尿管医源性损伤[1~4]并不少见.早期发现输尿管损伤并及时处理能够改善患者预后,减少输尿管狭窄[5]等远期并发症,避免或减少医疗纠纷,维护医疗安全.2010年1月~2016年12月我院开展输尿管镜检查及碎石术351例,妇科腹腔镜子宫切除手术273例,膀胱肿瘤电切手术127例,其中27例腔镜下输尿管医源性损伤,经过早期手术干预,患者预后良好,未出现远期并发症,现报道如下.

低压灌注超声碎石清石治疗感染性肾结石42例疗效观察

目的探讨低压灌注标准通道经皮肾镜超声碎石术治疗感染性肾结石的临床效果。方法 2013年10月~2015年9月,对42例感染性肾结石术前抗感染治疗,行低压(30~50 cm H_2O)灌注经皮肾镜超声碎石清石术。11例坚硬、光滑结石,辅助气压弹道碎石,22例行点触式探针超声碎石清石,其余9例行原超声探针碎石清石。结果 40例一期成功手术,2例术后1个月二期取石。结石残留2例,行体外冲击波碎石和药物排石治愈。术中、术后未出现大出血、邻近脏器损伤及全身炎症反应综合征。术后发热6例,体温均低于38℃。随访3~24个月,平均6个月,无结石残留和复发。结论低压灌注标准通道经皮肾镜超声碎石清石术治疗感染性结石安全、高效。

SWI与ASL联合应用对轻中度急性脑梗死诊断及预后评估的价值

目的探讨3.0 T MR磁敏感加权成像(SWI)与动脉自旋标记成像(ASL)对于急性缺血性脑卒中缺血半暗带(IP)、侧支代偿储备、出血转化(HT)、责任血管及近期预后评估的临床应用价值。材料与方法 35例急性缺血性脑卒中患者行常规MR序列、SWI和3D-PCASL检查,通过软件进行后处理,得出SWI最小密度投影图和3D-ASL伪彩图。观察35例患者梗死核心区周围引流静脉形态学改变,分为引流静脉明显显示组和正常显示组,分别对两组入院当日及15 d NIHSS评分进行分析。将未经溶栓治疗的33例患者,依据3D-ASL伪彩图提示梗死核心区周围是否出现匍匐走行条状高灌注信号,分为侧支代偿组和对照组,并对其入院当日与15 d后NIHSS评分进行分析。依据3D-ASL提示的梗死核心区灌注状态不同,分为高灌注组和低灌注组,结合SWI提示HT的发生率,统计分析梗死核心区不同灌注状态与HT发生之间的关联。结果梗死区周围引流静脉明显显示组预后好转、稳定及进展比例分别为13/27、6/27和8/27;正常显示组预后好转、稳定及进展比例分别为6/8、2/8和0/8,两组近期预后进展差异有统计学意义(P=0.0432)。侧支代偿组与对照组入院当日NIHSS评分差异无统计学意义(t=0.886,P=0.392),侧支代偿组近期预后好转、稳定及进展比例为13/17、3/17和1/17;而对照组近期预后好转、稳定及进展比例为5/16、4/16和7/16,两组15 d后NIHSS评分差异有统计学意义(t=2.296,P=0.039)。梗死核心高灌注组HT发生比例为6/6,低灌注组HT发生比例为5/29,两组差异有显著统计学意义(P=0.000)。结论 SWI与ASL联合MR常规序列检查,能够更好评估IP范围、侧支循环代偿建立状态、责任血管及HT等相关信息,对于了解急性脑卒中患者缺血梗死现状及近期预后评估提供客观依据。

药物水压胚胎分离法腹腔镜手术治疗输卵管妊娠58例疗效观察

目的 探讨药物水压胚胎分离法保守性腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的安全性和有效性。方法 对输卵管妊娠未破裂的58例患者,先向病灶内部注射甲氨蝶呤（MTX）稀释液3~5 ml,再向近子宫角处输卵管壁周围注射3 ml MTX稀释液,然后行保留输卵管腹腔镜下胚胎清除术。结果 术后2周监测血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）,均降至正常。平均随访18个月,无1例持续性异位妊娠发生,输卵管造影通畅,22例已婚者,宫内妊娠16例（72.73%）。结论 采取MTX稀释液水压分离妊娠病灶和近端输卵管MTX注射法腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠,疗效确切,保留了输卵管的正常解剖和生理功能,是治疗输卵管妊娠安全有效的好方法。

薄荷油湿热敷对减轻胸腰椎压缩性骨折患者腹胀的疗效观察

胸腰椎压缩性骨折在骨科临床中很常见,常并发严重腹胀[1],时间最长可达1周[2],患者极其痛苦。本研究使用薄荷油脐部湿热敷治疗胸腰椎压缩性骨折患者腹胀32例,取得满意的效果,现将护理体会报道如下。

MSCTA评价后循环缺血的椎-基底动脉重度狭窄或闭塞的侧支循环

目的:利用多排螺旋CT血管造影(multislice spiral CT angiography,MSCTA)对后循环缺血的椎-基动脉重度狭窄或闭塞的侧支循环进行评价。方法:对20例椎-基动脉重度狭窄或闭塞者(梗死组8例,无梗死组12例)行头颈部MSCTA检查。结果:20例椎-基底动脉各段狭窄程度≥70%的患者中,8例梗死组中2例有侧支循环,占25%,6例无侧支循环,占75%。12例无梗死组中9例有侧支循环,占66.7%,3例无侧支循环,占33.3%。前循环的侧支循环有1例参与血供,6例通过软脑膜支吻合代偿。结论:MSCTA评估后循环缺血的椎-基动脉重度狭窄或闭塞患者侧支循环建立情况,可以为本病的预防和治疗制订方案提供可靠的依据。

2种骶裂孔穿刺方法的骶管麻醉效果比较

目的探索B超定位引导骶裂孔穿刺法和传统体表定位法穿刺骶管麻醉的成功率与并发症。方法选取该院肛肠科和泌尿外科97例会阴部手术患者,随机分为两组,观察组(B超定位)51例,对照组(传统方法)46例。观察组采取线性高频B超探头纵横十字交叉法定位。探及骶裂孔后,将纵置的探头下部置于骶裂孔上方,采用声场内平面技术,将注射针头经超声探头下缘,与皮肤呈45°角缓慢进针。根据超声实时显像图像,引导和调整穿刺方向及深度,直至针尖完全位于骶管腔中。对照组采取传统体表定位法穿刺。结果观察组一次穿刺成功率、血管损伤率、穿刺次数及穿刺时间与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组1例穿刺失败,是因为初次实施B超定位穿刺时,未注意避开静脉丛,导致血管损伤。结论 B超引导下骶管麻醉,不但大大提高穿刺成功率,而且节约操作时间,减少穿刺次数,减少血管损伤并发症,有很好的临床推广应用价值。