床边教学在中医骨伤教学过程中的实施困境与对策——以南京中医药大学为例

床边教学是医学生临床实习中一项重要的教学模式,南京中医药大学中医骨伤专业开展床边教学长达十余年,已出现诸多与时代不相适应的问题。文章旨在分析目前床边教学在中医骨伤专业教学过程中的困境,并提出了部分切实可行的解决办法,以期使床边教学真正收到实效,为骨伤专业教学改革与创新提供新的发展方向。

肘前外侧入路交叉克氏针内固定治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折

目的探讨采用肘前外侧入路切开复位交叉克氏针内固定治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的疗效。方法对20例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折手法复位不满意患者采用肘前外侧入路切开复位克氏针内固定术,辅以石膏外固定。术后2周去除石膏,在三角巾悬吊保护下行功能锻炼,4-6周去除克氏针,加强功能锻炼。结果本组患者术后随访6-24个月,平均16个月,除1例患者发生轻度肘内翻畸形外,其余患者术后4-6周复查X线片均显示骨折愈合良好。肘部无畸形,无前臂缺血性挛缩。功能评价优良率达85%。结论肘前外侧入路切开复位交叉克氏针内固定对软组织损伤小,清晰显露骨折端,对骨折复位和固定方便、容易,手术效果好,是治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折较理想的方法。

自拟中药方治疗脊髓损伤的实验及临床观察

目的:观察自拟中药方-脊髓康治疗脊髓损伤的实验及临床应用效果。方法:动物实验于2003-09/2005-06在南京中医药大学药学院实验室完成,分别进行3个实验:①脊髓康对小鼠棉球肉芽肿质量变化的影响:50只小鼠腋部皮下植入灭菌消毒棉球,缝合后分为5组,即模型组、阿司匹林组、脊髓康(主要由当归、川芎、黄芪、丹参、赤芍等药物组成)12.5g/kg,25g/kg,50g/kg组,每组10只。灌胃给药8d后处死小鼠,取出棉球计算肉芽组织干重。②脊髓康对醋酸所致小鼠腹腔毛细血管通透性增加的影响:50只小鼠,分组同上。静脉注射给药20min后尾静脉注射伊文思蓝生理盐水溶液,然后腹腔注射醋酸,20min后处死各组小鼠,生理盐水反复冲洗腹腔,收集洗涤液离心,测定吸光度值。③脊髓康对Allen法脊髓损伤造模大鼠的抗脊髓损伤作用:60只大鼠分为6组,即假手术组、模型组、地塞米松组、脊髓康12.5g/kg,25g/kg,50g/kg组,每组10只,灌胃给药5d。除假手术组外,麻醉后均行A11en法脊髓损伤大鼠模型制备,假手术组行T9～l0棘突椎板全切除。分别于术后1,3,7,14d按改良的Tarlov标准评价大鼠双后肢神经功能恢复情况(分为5级:1分,没有可觉察的后肢活动;5分,后肢功能完全恢复)。临床观察选择于2003-09/2006-02在江南大学附属无锡市第五人民医院骨科住院的脊髓损伤患者84例,均自愿参加观察。按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组42例。对照组常规治疗;治疗组在对照组基础上加用中药脊髓康,50mL口服,2次/d,3周为1个疗程。1个疗程后进行疗效评估:①运动评分:检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌,各肌肉的肌力均分为6级,分别记为0～5分:0=完全瘫痪;5=正常肌力。双侧总分为100分。②脊髓损伤程度:采用美国脊髓损伤协会分类标准,共分为5级:A完全性损害,E正常。结果:动物实验结果:①各组小鼠的肉芽组织干重比较:脊髓康50g/kg组显著低于模型组[(46.54±6.78,55.01±12.37)mg,P<0.05]。②各组小鼠腹腔洗涤液吸光度比较:脊髓康12.5g/kg,25g/kg组均显著低于模型组(0.87±0.19,0.84±0.16,1.06±0.19,P<0.05)。③各组大鼠的双后肢神经功能评分比较:术后3,7,14d脊髓康各剂量组均显著高于模型组(P<0.05)。临床观察结果:①两组观察对象的运动评分比较:治疗组、对照组治疗1个疗程后评分均显著高于治疗前[92.00±9.95,71.67±19.94;83.76±24.12,78.81±23.17,(P<0.05)],治疗组评分显著高于对照组(P<0.05)。②两组观察对象的总体改善率(美国脊髓损伤协会分级升高1级或以上)比较:治疗组的总体改善率显著高于对照组(69%,45%,P<0.05)。结论:脊髓康能防止脊髓损伤的继发性改变,促进神经组织的恢复及再生。

经肘固定治疗肩锁关节脱位35例

经肘固定治疗肩锁关节脱位３５例李开金（南京中医药大学骨伤科教研室２１００２９）关键词肩锁关节脱位，经肘固定肩锁关节脱位较为多见，约占所有关节脱位的２－１６％，肩锁关节脱位整复较为容易，但整复后保持关节在位较为困难，因而长期以来对治疗肩锁关节脱位和脱位...

脑外伤对骨折愈合影响的实验研究

目的:探讨脑外伤对骨折愈合的影响及作用机制。方法:用新西兰大耳白家兔65只,分别制成单纯股骨干骨折、脑外伤合并股骨干骨折及脑外伤1周后合并股骨干骨折模型。分别于术后第1、2、3、4周各处死5只家兔,摄骨折处X线片,观察骨折愈合情况。进行病理、组织学检查,检测转化生长因子-α。结果:实验表明,脑外伤合并股骨干骨折的家兔骨折愈合速度快,而无脑外伤的单纯股骨干骨折家兔,其骨折愈合速度较慢。结论:脑外伤后家兔骨折愈合的速度加快,这可能与脑外伤后家兔体内生长因子特别是转化生长因子-α水平升高有关。

强直性脊柱炎合并脊柱骨折患者的诊断治疗进展

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种以中轴关节和肌腱、韧带、骨附着点的慢性炎症为主的自身免疫性疾病。在AS的发展过程中常伴有脊柱的缓慢进行性自主融合,并与脆性骨质量结合起来,从而导致患者容易发生脊柱骨折和脊髓损伤(SCI)。就其骨折类型而言,颈胸腰3个节段锥体在内的应力性骨折最为典型,这种类型的骨折和损伤大多涉及到颅脑交界处、下颈椎以及胸腰椎。虽然此种类型的骨折在治疗上存在很大风险,但大量临床数据表明长节段的固定和融合手术是治疗该种损伤的有效方法。本文就强直性脊柱炎合并脊柱骨折患者的治疗方法及其进展做一综述。

中药治疗脊髓型颈椎病研究概况

脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy,CSM）属颈椎病中的一种疾病,占所有类型的颈椎病中的5％～10％,是其中最严重的一个类型.其发病机制是由于颈椎椎体的退变及其周围软组织的退变（如椎间盘突出、后纵韧带骨化等）,导致脊髓或血管或神经等组织器官受到压迫或刺激,继而出现脊髓相应的功能障碍,典型的临床表现有四肢麻木乏力、活动不灵、走路时有踩棉花的感觉等.祖国医学的理论体系以“整体观念”和“辨证论治”为特点,故并无“脊髓型颈椎病”这一病名的直接记载,与之相关的描述见于“痹证”“骨痹”“项强”“眩晕”“痿症”和“颈肩痛”等病名下.结合历代医家的文献记载和现代的研究,CSM的病变组织在骨、髓,部位在督脉和足太阳经循行范围,对其病因病机的认识主要是内外两方面,外因是条件,内因是根本,外因通过内因起作用.

浮膝损伤的手术治疗进展

随着高速交通工具发展，浮膝高能量损伤的发生增多，常见于车辆的迎面相撞，驾乘人员的膝部直接受到暴力，膝关节与股骨、胫骨的连续性发生中断，残余能量常伤及髋关节或踝关节。这类损伤常合并脑、胸腹脏器损伤，易继发休克及脂肪栓塞综合征等危险状况。

miR-30a-5p靶向作用蛋白激酶B基因促进骨关节炎患者软骨细胞的凋亡

目的观察miR-30a-5p在骨关节炎（OA）患者软骨组织中的表达及其对软骨细胞凋亡的作用机制。方法2015年5月至2016年12月，收集南京中医药大学附属常州中医医院骨科289例OA软骨组织标本。聚合酶链反应（qPCR）检测不同患者软骨组织中miR．30a-5p以及蛋白激酶B（Akt）mRNA的表达情况，Tunel法检测软骨细胞凋亡情况，免疫印迹法组织和细胞中相关蛋白的表达，流式细胞仪检测不同细胞凋亡情况和细胞周期。结果OA患者软骨组织miR．30a-5p相对表达量显著高于非OA[（3．64±0．95）比（1．03±0．31），P〈0．05]，Akt基因表达较非OA显著下调[（0．41±0．17）比（1．08±0．26），P〈0．05]；miR-30a-5p在OA患者软骨组织中的表达与AktmRNA表达呈负相关（r=0．7293，P〈0．001），与细胞凋亡率呈正相关（r=0．8475，P〈0．001）；在SW1353细胞内miR-30a-5p靶向负调控Akt基因表达，高表达的miR-30a-5p显著下调p-Akt，IkB-α，p-IkB-α，p65，p—p65和mTOR基因，p-mTOR蛋白表达（P〈0．05）；与正常SW1353细胞相比，转入miR-30a-5p—mimics的SW1353细胞凋亡率增加9．65倍，G0／G1期细胞增加1．37倍，S期细胞降低了60．94％，G2／M期细胞降低了19．53％。结论miR-30a-5p在OA患者软骨组织中呈现高表达，并且其高表达可以通过靶向作用Akt基因而将软骨细胞阻滞在GO／G1期，进而诱导软骨细胞的凋亡。

过表达插头框转录因子C2经Wnt信号通路调节BMSCs成骨分化的实验研究

目的观察过表达插头框转录因子C2(forkhead/Fox transcription factor 2,Foxc2)经Wnt-β链蛋白(β-catenin)信号通路调节兔BMSCs成骨分化,为基因转染BMSCs修复股骨头坏死提供理论依据。方法利用慢病毒携带Foxc2或绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)基因的重组慢病毒载体Lv-GFP(A组)及LvFoxc2(B组)转染第5代兔BMSCs,以未转染BMSCs为对照(C组)。慢病毒转染后72 h采用水溶性四氮唑-1(water soluble tetrazolium-1,WST-1)法检测细胞活性;慢病毒转染2周,通过免疫荧光染色、Western blot及实时荧光定量PCR检测过表达Foxc2对β-catenin表达水平的影响。然后,在B组中添加不同剂量(0、0.1、1.0μmol/L)β-catenin抑制剂XAV-939,成骨、成脂诱导2周后,采用Western blot和实时荧光定量PCR检测各组成骨因子Ⅰ型胶原(collagen typeⅠ,COLⅠ)、骨钙素(osteocalcin,OCN)及成脂因子过氧化物酶体增殖体激活受体γ2(peroxisome proliferator activated receptor gamma 2,PPARγ-2)蛋白和基因的表达。结果 WST-1检测示,转染72 h B组细胞活性为130.85%±0.15%,显著高于A组的100.45%±0.35%,差异有统计学意义(t=7.500,P=0.004)。转染2周后,B组β-catenin蛋白和基因表达均明显高于A组(P<0.01)。添加β-catenin抑制剂XAV-939后,细胞中成骨因子OCN、COLⅠ蛋白和m RNA相对表达量均逐渐减少,而成脂因子PPARγ-2蛋白和m RNA相对表达量明显增高,且表达具有剂量依赖性,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论过表达Foxc2通过调节Wnt-β-catenin信号通路促进BMSCs成骨分化。

微囊化转基因BMSCs移植修复兔早期激素性股骨头坏死实验研究

目的探讨微囊化转基因BMSCs移植修复兔早期激素性股骨头坏死(steroid-induced osteonecrosis of femoral head,SONFH)的疗效。方法采用高压静电法制备海藻酸钠-多聚赖氨酸-海藻酸钠(sodium alginatepoly-L-lysine-sodium alginate,APA)微囊化高表达Foxc2转基因BMSCs,取部分细胞成骨诱导培养,2、3周时茜素红染色观察。取40只新西兰大白兔,采用激素加内毒素方法制备SONFH模型,经MRI筛选造模成功32只,将其随机分为A、B、C、D 4组(n=8);另取6只正常兔作为正常对照组(E组)。A组模型动物不作任何处理;B、C、D组动物双侧后肢股骨头行髓芯减压后,分别于减压区注入生理盐水、同种异体BMSCs、APA微囊化转基因BMSCs。术后6、12周取股骨头标本行HE染色,观察骨长入情况;免疫组织化学染色观察骨钙蛋白(osteocalcin,OCN)、过氧化酶体增殖剂激活受体γ2(peroxisome proliferative activated receptorγ2,PPARγ-2)和VEGF蛋白表达;术后12周透射电镜观察骨微结构,生物力学测定松质骨及软骨下骨最大压缩强度及平均弹性模量。结果诱导培养2、3周,茜素红染色后均可见钙结节形成,且3周时数量较2周时增加。各组实验动物均存活至实验完成。组织学及透射电镜观察示,与A、B、C组比较,D组骨小梁排列较整齐,骨空骨陷窝较少,有丰富的功能细胞器,可见明显成骨,且12周时坏死区被完全修复。免疫组织化学染色示,术后6、12周,A、B、C组OCN及VEGF表达均低于D、E组,B、C组高于A组,E组高于D组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A、B、C组PPARγ-2表达高于D、E组,A组高于B、C组,D组高于E组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12周生物力学测试显示,D、E组股骨头松质骨、软骨下骨平均弹性模量和最大压缩强度均高于A、B、C组(P<0.05);A、B、C组间及D、E组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论微囊化转基因BMSCs体内移植可修复兔早期SONFH。