胃切除术后胰腺外分泌功能不全的meta分析

背景:胃切除术后胰腺外分泌功能不全(PEI)可导致患者出现体质量减轻、腹泻、腹胀、脂肪吸收不良等症状,严重影响患者的生活质量。目的:探讨胃切除术后PEI的发生率以及胰酶替代治疗(PERT)的效果。方法:系统检索PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方、维普数据库中关于胃切除术后PEI和(或)PERT疗效的相关研究,检索时间均为建库至2024年1月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险。采用Stata 12.0软件行meta分析。结果:共纳入16项研究、974例患者,其中14项研究报道了胃切除术后PEI发生率,2项报道了PERT的效果。胃切除术后PEI发生率为43.8%(95%CI:0.295~0.585)。亚组分析结果显示胃癌切除术后PEI发生率为82.1%(95%CI:0.541~0.991),全胃切除行Roux-en-Y术式重建和部分胃切除行Billroth Ⅱ术式重建的PEI发生率分别为60.4%(95%CI:0.489~0.719)和63.5%(95%CI:0.511~0.759),减重手术胆胰分流十二指肠开关术(BPD/DS)术式PEI发生率为67.3%(95%CI:0.542~0.804)。全胃切除术后PERT早期干预可减少24 h(SMD=-1.24,95%CI:-1.56~-0.91,P<0.001)和72 h(SMD=-1.41,95%CI:-1.74~-1.07,P<0.001)粪便脂肪含量,减少24 h粪便脂肪含量>7 g患者的例数(OR=0.21,95%CI:0.09~0.53,P=0.001)。结论:胃切除术后患者普遍发生PEI,临床医师应提高重视,尤其是对于胃癌胃切除术后、全胃切除行Roux-en-Y术式重建、部分胃切除行Billroth Ⅱ术式重建和减重手术行BPD/DS术式的患者。全胃切除术后患者可通过给予PERT改善PEI导致的脂肪吸收不良。