跳舞“下腰”致脊髓损伤后继发麻痹性脊柱侧凸的临床及影像学特征

目的:探讨因跳舞“下腰”致脊髓损伤后继发麻痹性脊柱侧凸(paralytic scoliosis secondary to spinal cord injury)的临床及影像学特征。方法:回顾性分析2016年6月~2023年8月跳舞“下腰”致脊髓损伤后继发脊柱侧凸于南京鼓楼医院脊柱外科行手术治疗患者的临床和影像学资料。所有患者均行坐位全脊柱正侧位X线片检查。记录患者脊髓损伤时年龄、确诊脊柱侧凸年龄、手术时年龄、截瘫平面、侧凸弯型、累及节段数、顶椎旋转情况,是否合并髋关节脱位,并于全脊柱正、侧位和Bending位X线片上测量冠状面侧凸主弯Cobb角、骨盆倾斜角和矢状面成角,计算侧凸柔韧度。对骨盆倾斜角和主弯Cobb角进行相关性分析。结果:共19例患者纳入本研究,均为女性,脊髓损伤时年龄5~9岁(6.8±1.1岁),确诊脊柱侧凸时年龄6~11岁(8.6±1.3岁),手术时年龄10~26岁(13.2±3.9岁)。损伤平面以下均为完全性瘫痪,其中13例截瘫平面位于T10水平,2例位于T9水平,4例位于T8水平。主弯均为长C型腰弯或胸腰弯,主弯累及节段数为7~13个(9±2个),Cobb角为50°~110°(74.2°±14.6°),主弯柔韧度为30%~54%(41%±10%)。顶椎旋转按Nash-Moe法分级,Ⅳ度12例,Ⅲ度6例,Ⅱ度1例。矢状面上,腰椎后凸15例(78.9%),局部后凸角为27°~47°(34.3°±5.8°),腰椎前凸角为-47°~55°(-16.9°±34.1°);胸椎呈代偿性后凸减小甚至前凸,胸椎后凸角为-10°~25°(10.4°±9.1°)。所有患者均合并髋关节半脱位,其中单侧17例(89.5%),大部分位于主弯凹侧;双侧2例(10.5%),主弯凹侧半脱位更严重。所有患者均合并骨盆倾斜,骨盆倾斜角为9°~39°(22.8°±8.4°)。Pearson相关分析显示骨盆倾斜角与主弯Cobb角存在显著相关性(r=0.635,P<0.05)。结论:跳舞“下腰”致脊髓损伤后继发麻痹性脊柱侧凸的主弯为长C型腰弯或者单胸腰弯,弯曲跨度大,节段长,椎体旋转严重,畸形相对柔软,在主弯近端可出现短的代偿弯,且均合并骨盆倾斜和位于主弯凹侧的髋关节半脱位,骨盆倾斜与侧凸严重程度呈正相关;矢状面表现为胸椎代偿性的后凸减小,腰椎或胸腰段后凸畸形。

EOS双平面成像测量胫骨平台后倾角与前交叉韧带损伤的相关性研究

目的探讨基于三维成像的EOS系统评估胫骨平台后倾角(PTS)对前交叉韧带(ACL)损伤患者的预测价值,并与3种传统X线片测量方法进行对比。方法回顾分析南京大学医学院附属鼓楼医院2018年10月—2021年12月收治的51例术中确诊为ACL损伤(ACL损伤组)及34例非ACL损伤(对照组)患者的临床资料。通过EOS法、全长法、近端法和后皮质法对患者的PTS进行评估,通过logistic回归分析等统计学方法,探讨不同PTS测量方法对ACL损伤的预测特异性。结果应用EOS法、全长法和近端法测量ACL损伤组患者的PTS,并与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05),采用logistic回归分析并构建受试者工作特征(ROC)曲线,曲线下面积(AUC)EOS法(0.955)和全长法(0.657)均优于近端法(0.558)和后皮质法(0.484)。对照组和ACL损伤组EOS法和全长法的测量结果均具有相关性(r=0.612,r=0.641)。结论采用EOS系统和基于下肢全长侧位X线片的全长法测量PTS预测ACL损伤的易发性优于近端法和后皮质法,在没有EOS条件的医院,可以使用全长法评估患者的PTS。

负载纤维蛋白原的胶原膜对大鼠股骨骨折愈合的作用及机制研究

目的研究负载纤维蛋白原的胶原膜对大鼠股骨骨折愈合的影响及机制。方法将大鼠股骨骨折模型随机分为三组,分别为对照组、胶原膜组、负载纤维蛋白原胶原膜组。术后第8周取患侧股骨行Micro-CT分析骨痂形成情况。大鼠原代骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cell,BMSC)分为成骨对照组、纤维蛋白原+成骨诱导组、纤维蛋白原+PNU-74654+成骨诱导组。BCIP/NBT染色法检测BMSC的碱性磷酸酶(alkaline phosphatases,ALP)水平,Wsetern blot分别检测成骨指标Ⅰ型胶原蛋白(collagenⅠ,COL-1)、ALP、Runt相关转录因子2(Runt-related transcription factor 2,RUNX2)、β-Catenin的蛋白表达。结果Micro-CT显示术后2个月大鼠股骨骨折端的骨痂形成量,负载纤维蛋白原胶原膜组显著多于胶原膜组和对照组。ALP染色和Western blot结果显示纤维蛋白原能够促进成骨表,且纤维蛋白原通过激活Wnt/β-Catenin信号通路上调成骨指标的表达,而使用PNU-74654(Wnt/β-Catenin通路抑制剂)后成骨指标表达显著下降(P<0.05)。结论负载纤维蛋白原的胶原膜能加速骨折愈合。纤维蛋白原通过激活Wnt/β-Catenin信号通路能促进BMSC成骨分化。

成年股骨干骨折患者术前贫血的临床特征及其危险因素分析

目的探讨成年股骨干骨折患者术前贫血的临床特征及其危险因素。方法回顾性分析2018年6月至2022年6月于南京大学医学院附属鼓楼医院骨科收治的157例成年股骨干骨折患者的临床资料,男106例、女51例,年龄(45.06±14.32)岁(范围18~65岁)。根据入院后2 d内检测的血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平,男性(成人)Hb<120 g/L,女性(成人)Hb<110 g/L为贫血,将患者分为贫血组与无贫血组。收集两组患者的一般情况、骨折AO分型和临床特征、实验室检查结果等,采用单因素分析及多因素logistic回归分析术前贫血及其程度的危险因素。结果157例成年股骨干骨折患者中118例(75.2%)存在术前贫血(贫血组),男75例、女43例,年龄(45.84±14.23)岁(范围18~65岁);骨折AO分型:32A型41例、32B型19例、32C型58例;骨折部位:股骨干上1/3骨折14例、中1/3骨折67例、下1/3骨折37例;致伤原因:交通伤63例、砸伤5例、摔伤40例、坠落伤10例,合并多发伤65例。39例(24.8%)术前无贫血(无贫血组),男31例、女8例,年龄(42.72±14.51)岁(范围19~65岁);骨折AO分型:32A型24例、32B型5例、32C型10例;骨折部位:股骨干上1/3骨折3例、中1/3骨折19例、下1/3骨折17例;致伤原因:交通伤13例、砸伤5例、摔伤20例、坠落伤1例,合并多发伤8例。单因素分析结果显示成年股骨干骨折患者术前贫血组与无贫血组患者的骨折AO分型、致伤机制、合并多发伤、受伤至入院时间<48 h、白蛋白水平及年龄的差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示骨折AO分型C型(OR=3.12,P=0.020)、砸伤(OR=0.13,P=0.021)、白蛋白水平降低(OR=9.90,P=0.037)和合并多发伤(OR=3.65,P=0.016)是术前贫血的危险因素;合并多发伤(OR=5.20,P=0.004)和白蛋白水平降低(OR=5.47,P=0.001)是术前贫血程度的危险因素。结论致伤机制为砸伤、白蛋白水平降低、骨折AO分型C型和合并多发伤对术前贫血产生影响,其中合并多发伤和白蛋白水平降低会加重贫血程度。对砸伤、合并多发伤、低白蛋白血症和骨折AO分型C型的成年股骨干骨折患者需要关注术前贫血的存在。

椎旁肌退变及术后Roussouly分型恢复对女性退变性脊柱侧凸患者术后力学并发症的影响

目的探讨女性退变性脊柱侧凸(DS)患者腰椎椎旁肌退变程度、术后未恢复理想Roussouly分型对后路长节段脊柱矫形术后力学并发症(MC)发生的影响。方法回顾性分析2017年6月至2021年11月于鼓楼医院接受长节段脊柱矫形的72例女性DS患者的临床资料。根据患者手术后矢状面是否恢复至理想的Roussouly分型进行分组,即术后矢状面恢复至理想Roussouly分型的患者为R组(n=51),未恢复则为N组(n=21)。根据术后2年内是否发生MC分为MC组(n=24)和NMC组(n=48)。R组中发生MC的为RM组(n=14),未发生为RN组(n=37);N组中发生MC的为NM组(n=10),未发生为NN组(n=11)。影像学评估包括脊柱及骨盆矢状面参数、各腰椎间盘平面的标准化椎旁肌横截面积(SCSA)和脂肪浸润率(FI%)。采用多因素logistic二元回归模型分析DS患者术后发生MC的危险因素。结果DS患者年龄(61.4±6.2)岁。DS患者MC的发生率为33.33%(24例)。R组中患者MC发生率为27.45%(14例),N组中患者MC发生率为47.62%(10例)。MC组患者术中骨盆倾斜角(PT)(-11.62°±10.06°比-7.04°±8.45°,P=0.046)与T1骨盆角(TPA)(-12.88°±11.23°比-7.31°±9.55°,P=0.031)的矫正量高于NMC组患者;在R组中发生术后MC的患者各腰椎节段椎旁肌FI%均高于未发生MC患者组(均P<0.05)。在R和N组中,术后发生MC的患者与未发生MC的患者相比各节段腰椎椎旁肌SCSA差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic二元回归模型分析显示:腰椎椎旁肌平均FI%与DS患者脊柱矫形术后MC的发生相关,腰椎椎旁肌平均FI%≥22.63%为女性DS患者术后发生MC的危险因素(P=0.010,OR=1.088,95%CI:1.020~1.160)。结论术前椎旁肌退变程度较高的女性DS患者术后MC的发生率更高,针对此类患者,即使在术后恢复了理想的Roussouly分型,术后仍然面临着较高的MC风险。