炎症性肠病伴口腔溃疡患者个体化饮食健康管理方案研究

目的探讨个体化饮食健康管理方案对炎症性肠病(IBD)伴口腔溃疡患者的临床疗效。方法选择2009年1月—2012年2月我院收治的门诊及住院IBD伴口腔溃疡患者48例为病例组,同期我院健康体检正常者25例为健康体检组,采用酶联免疫吸附试验进行食物不耐受(FI)血清特异性IgG抗体检测,将不耐受的食物分为忌食、轮替食用和安全食用。根据检测结果将39例IBD伴口腔溃疡阳性患者随机分为试验组20例,实施个体化饮食健康管理方案+IBD常规治疗;对照组19例,仅给予IBD常规治疗。两组疗程均为3个月,观察两组患者口腔溃疡改善及复发情况,通过门诊或电话进行随访。结果健康体检组FI血清特异性IgG抗体阳性率为12.00%(3/25),病例组为81.25%(39/48),差异有统计学意义(χ2=12.37,P<0.05)。前6位不耐受的食物依次为蛋黄蛋白(33.33%)、蟹(18.75%)、虾(16.67%)、牛奶(14.58%)、鳕鱼(10.42%)、大豆(10.42%)。对照组患者均完成随访,试验组完成个体化饮食健康管理方案者18例,1例因病情加重而退出,1例失访。对照组有效率为5.26%(1/19),试验组有效率为77.78%(14/18),差异有统计学意义(χ2=25.37,P<0.05)。对照组3个月内口腔溃疡无复发者1例、复发2次者11例、复发2次以上者7例;试验组无复发14例、复发1次者3例、复发2次者1例,差异有统计学意义(χ2=29.72,P<0.05)。结论 IBD伴口腔溃疡患者FI血清特异性IgG抗体阳性率较高,个体化饮食健康管理可有效缓解IBD伴口腔溃疡患者的口腔溃疡症状,降低其复发率,有利于IBD的治疗。

食物不耐受与炎症性肠病

目的:探讨食物不耐受(FI)与炎症性肠病(IBD)的相关性,为IBD的临床诊治提供参考.方法:对符合IBD诊断的患者(n=143),包括溃疡性结肠炎(UC,n=97),克罗恩病(CD,n=46),对照组健康体检者(n=47),用ELISA半定量检测血清中14种食物过敏原特异性IgG抗体水平.结果:食物特异性IgG抗体检测的阳性率依次为:IBD(75.52%,108/143),UC(78.35%,76/97),CD(69.57%,32/46),均高于对照组(17.02%,8/47,P<0.05);而IBD、UC与CD组间均无显著性差异(P>0.05);IBD患者对14种食物不耐受率的范围为1.39%(牛肉、蘑菇)-45.46%(蛋黄蛋白),其不耐受的食物多集中依次为蛋黄蛋白、虾、蟹、玉米、牛奶、大米及鳕鱼等.结论:FI可能是引起或诱发IBD发病的原因之一.通过检测FI特异性IgG抗体的水平,对临床IBD患者的饮食指导有一定意义,并对进一步探讨IBD的发病机制具有积极意义.

直肠前突影像学诊断的研究进展

直肠前突是出口梗阻型便秘的常见表现之一,目前临床上评估直肠前突的常用影像学方法包括传统排粪造影、动态磁共振排粪造影、盆底超声检查,用以明确直肠前突的分度,以指导临床治疗.目前认为传统排粪造影仍然是诊断的金标准,直肠前突的手术指证仍以其测量的深度为标准,但是存在辐射等缺点;磁共振排粪造影具有多方位成像、优良的软组织对比度、无电离辐射等优点,有广阔的应用前景,但存在检查费用高、非生理姿势排便状态下检查等缺点;盆底超声成像技术作为一项新近开展的诊断技术,能够对后盆底内所有功能异常状态进行有效评估,同时避免辐射损害,但还需要进一步的研究.

内镜下潜行切除闭锁式引流术治疗高位复杂性肛瘘临床研究

目的:观察内镜下潜行切除闭锁式引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果。方法:将南京中医药大学附属南京市中医院全国肛肠医疗中心2010年9月—2011年9月收治入院的46例高位复杂性肛瘘患者随机分为两组,治疗组(23例)采用内镜下潜行切除闭锁式引流术进行治疗,对照组(23例)采用传统切开挂线术治疗。结果:46例患者全部治愈,经统计学处理,两组患者在创面愈合时间、术后疼痛指数、肛管压力测定等方面差异均有统计学意义。结论:内镜下潜行切除闭锁式引流术治疗高位复杂性肛瘘,具有微创、痛苦小、疗程短、最大限度维护肛门功能等优势。

丁泽民治疗溃疡性结肠炎临证经验探析

溃疡性结肠炎是一种慢性、非特异性、反复发作性、炎症性肠道疾病,严重影响患者生活质量,目前尚无根治手段。丁泽民教授多年来治疗本病经验丰富,认为本病的形成多因感受外邪,或饮食不节(洁),或情志失调,或素体脾肾不足,基本病理因素有湿热、气滞、血瘀、痰浊等,并提出大肠"内疡"理论。丁老临床常将本病分为大肠湿热证、脾虚湿蕴证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证四证型。在治疗方面,丁老按活动期与缓解期采用阶段性序贯疗法,同时运用中药保留灌肠这一创新的中药外治方法,创制溃结灌肠液,更首创性地提出气药灌肠的概念,并研制出气药灌肠仪,获得了很好的临床疗效。

大肠癌淋巴结转移的风险因素与预后分析

目的探讨大肠癌淋巴结转移的相关影响因素,为大肠癌患者的临床干预、预后评估、监测随访提供参考数据。方法回顾性分析2015年1月—2015年12月在南京中医药大学附属南京中医院肛肠中心手术的198例大肠癌患者的临床资料,分析淋巴结转移与患者年龄、性别、身体质量指数(BMI)、合并症(高血压、糖尿病)、肿瘤最长径、肿瘤部位、病理组织学类型及分化程度、T分期、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(N)、血小板计数(PLT)、白蛋白(ALB)、纤维蛋白原(FIB)、癌胚抗原(CEA)及糖类抗原199(CA19-9)的相关性,应用Logistic多因素回归法分析淋巴结转移的相关危险因素。结果单因素分析结果显示,患者年龄、BMI、高血压史、糖尿病史、肿瘤最长径、肿瘤部位、病理组织学类型及分化程度、WBC、N、PLT、ALB及FIB与淋巴结转移无明显相关性;性别、T分期、Hb、Hct、CEA和CA19-9与淋巴结转移有相关性。Logistic多因素回归分析结果显示:性别(OR=3.217,95%CI:1.696~6.104,P<0.001),CEA(OR=2.472,95%CI:1.163~5.255,P=0.019)和CA19-9(OR=3.603,95%CI:1.657~7.831,P=0.001)是大肠癌淋巴结转移的独立危险因素。生存分析显示:淋巴结转移阳性的大肠癌患者预后较差(P<0.001)。结论CEA>6.02 ng/ml、CA19-9>21.515 U/ml是大肠癌淋巴结转移的独立危险因素,影响预后,可为临床干预、预后评估、随访监测提供一定帮助。

肺与大肠相表里的实验与临床研究

肺与大肠在生理、经络上存在着密切的联系,"肺与大肠相表里"最早的记录来源于《黄帝内经》"肺合大肠",现代研究也从未停止对其的研究,笔者搜集了近5年来大量关于此方面的研究,从实验研究和临床研究两方面,阐述了人们对于"肺与大肠相表里"的最新研究进展,现代采取从肺治肠、从肠治肺的临床治法,以期更好地为今后的研究作参考,进一步提高临床疗效。

饮食疗法、口服益生菌联合艾迪莎气药灌肠对溃疡性结肠炎的临床疗效

目的:研究饮食疗法联合基础治疗(口服益生菌、艾迪莎联合气药灌肠)对溃疡性结肠炎的临床疗效.方法:选取南京市中医院2014-01/2015-03收治的90例中度及中度以下的溃疡性结肠炎患者,电脑随机分为实验组、对照组和空白组.实验组和对照组口服相同药物治疗的同时实验组严格控制饮食,两组常规口服益生菌、艾迪莎联合气药灌肠.实验组和空白组同时严格遵守医生交代的饮食习惯.观察三组治疗前后的炎性指标变化[白细胞、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C-反应蛋白(C-reaction protein,CRP)].结果:实验组总缓解率大于对照组和空白组(实验组90%,对照组83.3%,空白组80.0%).相关炎性治疗中,ESR和CRP治疗前后有统计学意义,实验组优于对照组和空白组(3组ESR组间治疗前F=1.796,P=0.172>0.05,认为各组回归直线是平行的.进行协方差分析,治疗前F=688.305,P=0.000<0.01,组间计量F=7.879,P=0.000<0.01;CRP:F=11.087,P=0.367>0.05,治疗前F=1059.92,P=0.000<0.01,组间统计量F=22.030,P=0.000<0.01).结论:饮食疗法联合药物治疗的治疗效果要优于单纯的药物治疗和单纯饮食疗法.

负压封闭引流技术在高位肛瘘手术中的临床应用

所谓高位肛瘘就是肛瘘的内口位于齿线以上,炎症侵犯到肛管直肠环以上,主支管道纵横交错、弯曲通连整个肛周,内口或外口难以辨认等临床特点,因而被国内外专家称之为＂难治性肛瘘＂。特别是高位复杂性肛瘘,其复杂性因为炎症侵犯到肛管直肠环以上,

三维腔内超声检查在直肠肿瘤经肛门内镜微创手术前分期诊断中的应用价值

目的 探讨三维腔内超声检查在直肠肿瘤经肛门内镜微创手术（TEM）术前分期诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2012年4月至2013年12月南京中医药大学第三附属医院南京市中医院收治的30例行TEM直肠肿瘤患者的临床资料,患者术前均行三维腔内超声检查.以术后病理学检查结果为金标准,评估三维腔内超声诊断的准确率、灵敏度及特异度,采用κ一致性检验比较三维腔内超声检查与术后病理学检查结果之间的一致性.结果 30例患者术前三维腔内超声诊断T0期25例,T1期3例,T2期2例.术后病理学诊断炎性息肉（pT0期）2例,管状腺瘤（pT0期）6例,绒毛管状腺瘤（pT0期）16例,原位癌（pTis期）2例,pT1期直肠癌2例,pT2期直肠癌2例.三维腔内超声检查对2例患者分期过度,1例pT0期误分为T1期,1例pT1期误分为T2期;1例患者分期不足,pT2期误分为T1期.与术后病理学检查结果比较,三维腔内超声检查对直肠肿瘤分期诊断准确率为90.0％.其中对pT0期、pT1期、pT2期肿瘤诊断准确率分别为96.7％、90.0％、93.3％,灵敏度分别为96.2％、50.0％、50.0％,特异度分别为100.0％、92.8％、96.4％.一致性比较,术前三维腔内超声检查与术后病理学检查一致性好,差异有统计学意义（κ=0.685,P＜0.05）.结论 三维腔内超声检查对直肠肿瘤术前分期诊断准确率较高,可以为TEM提供可靠的术前评估依据.

Delorme术对直肠脱垂患者肛门功能的影响

目的探讨Delorme术对直肠脱垂患者肛门功能的影响。方法 34例直肠脱垂患者行Delorme术,19例直肠脱垂患者行经腹悬吊术,采用肛管功能测定和排便功能评分比较两种术式对直肠脱垂患者肛门功能的影响。结果 Delorme术组术后肛管静息压和最大收缩压均优于术前和经腹悬吊术组(P<0.05)。Delorme术组术后Vaizey评分优于术前(P<0.05),但与经腹悬吊术组术后相仿(P>0.05)。结论 Delorme术能够改善直肠脱垂患者的肛门功能,疗效确切。

中国人HNPCC家系中hMSH2基因新突变及其功能分析

目的:报道1个在中国人遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)家系中发现的基因突变,并对其功能进行分析。方法:抽提1组符合Amsterdam标准的HNPCC家系先证者和其他家系成员的基因组DNA,PCR扩增先证者hMLH119个外显子和hMSH216个外显子,利用变性高效液相技术(dHPLC)筛查,对异常峰型利用DNA测序方法检测基因突变。发现先证者hMSH2基因存在错义突变后,对家系中其他成员和50名散发性大肠癌患者和100名正常成年人进行相同位点的检测,以判定是单核苷酸多态性位点(SNP)还是突变。利用5对微卫星标记对该家系中的2例肿瘤进行微卫星不稳定分析,免疫组化检测蛋白表达,利用同源建模方法对发现的突变位点进行功能分析,以研究突变的病理意义。结果:在该家系的2例结肠癌患者中均发现hMSH2基因第13外显子2108位出现CA的错义突变,导致703位Ser变异为Tyr,即C.2108C>A(p.Ser703Tyr),微卫星结果显示2例肿瘤均为微卫星高度不稳定(MSIH),肿瘤免疫组化结果显示hMSH1基因表达正常而hMSH2基因不表达。同源建模发现该位点与目前报道的hMSH2基因突变不同,突变位于第Ⅳ结构域,Ser突变为Tyr后空间位阻增大,影响了蛋白的正常折叠和功能。结论:Ser703Tyr是中国人HNPCC的一个新的病理性突变。

盆底表面肌电评估对生物反馈治疗盆底失弛缓所致便秘的临床护理研究

目的评价生物反馈治疗盆底失弛缓所致便秘的效果。方法将20例患者进行放松训练和生物反馈锻炼盆底肌,通过盆底表面肌电评估,指导患者填写排便日记,进行治疗前后对照,以观察生物反馈治疗盆底失弛缓所致便秘的疗效。结果盆底表面肌电评估治疗后比治疗前,快速收缩中最大波幅、平均波幅、变异性、60s持续收缩、平均波幅、后基线的指标均提高,差异有显著意义(P<0.05),排便日记评分比治疗前降低,差异有显著意义(P<0.01)。结论生物反馈治疗盆底失弛缓所致便秘,能明显提高盆底表面肌电评估指标,改善排便困难。

针灸八髎穴在盆底疾病中的应用举隅

八髎穴相当于骶骨后面的4对骶后孔[1],属足太阳膀胱经,与肾经、督脉关系密切,针刺八髎穴可强腰壮肾,调补冲任,调经理气,行血散瘀,是治疗盆底肛肠疾病的重要穴位。笔者采用以八髎穴为主的方法治疗盆底肛肠疾病取得了较满意的疗效。所取主穴1组为八髂穴、双肾俞、大肠俞、肝俞、脾俞，2组为关元、中极、气海、中脘、天枢、大横、足三里。2组穴位交替使用，每天1组，电针双侧八髂或天枢，以疏密波，频率为200次／min，强度以患者能耐受为度，每次30min，每日1次，10次为1个疗程。

脂肪干细胞来源胞外体在创面修复中的机制研究进展

本文主要就脂肪干细胞来源胞外体在创面修复中的机制及其临床潜力进行综述,以期为脂肪干细胞来源胞外体促进创面愈合提供研究方向与理论依据。

基于括约肌间感染机制经肛括约肌间切开术治疗高位肛瘘临床研究

目的探讨经肛括约肌间切开(TROPIS)术治疗高位肛瘘的效果。方法选取2018年1月至2019年4月该院收治的高位肛瘘患者62例,采用随机数字表法分为观察组(30例)和对照组(32例)。对照组采用传统切开挂线法,观察组采用TROPIS术。比较两组患者术后疼痛、住院时间、创面愈合时间、术后1年肛门功能和复发率。结果观察组患者术后第7小时、第2天排便时疼痛较对照组轻,住院时间、创面愈合时间均较对照组短,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后1年肛门内括约肌功能的肛管静息压和肛门外括约肌功能的肛管最大收缩压均较术前下降,但观察组患者手术前后比较,差异均无统计学意义(P>0.05);对照组患者手术前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且较观察组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后1年复发率比较,差异无统计学意义(P<0.05)。结论TROPIS术是一种完全保留外括约肌的治疗高位肛瘘全新术式,不仅疗效显著,且能保护括约功能,缩短康复时间和减轻疼痛,值得国内肛肠外科专家关注。

盆底失弛缓综合征患者肛管形态学特征及其与功能的相关性研究

目的评估三维腔内超声(3D-EAUS)对盆底失弛缓综合征的诊断价值。方法采用病例对照研究方法,回顾性收集2012年2月至2015年4月期间,南京市中医院肛肠科收治的盆底失弛缓患者46例(盆底失弛缓组),所有患者均符合功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准,并经肛门直肠压力测定检查,证实存在力排时耻骨直肠肌的反常收缩;全组男性16例,女性30例;年龄20~77(中位数51)岁。纳入同期无盆底手术史、近6个月内排粪正常的健康志愿者45例(健康对照组),其中男性22例,女性23例;年龄21~72(中位数48)岁。两组性别和年龄的差异无统计学意义(均P>0.05)。盆底失弛缓组的克利夫兰便秘评分高于健康对照组[中位数15(8~24)分比中位数5(1~9)分],差异有统计学意义(t=15.720,P<0.001)。两组均接受3D-EAUS检查,分别测量肛门内括约肌厚度、内括约肌长度(前侧和后侧)、耻骨直肠肌厚度、外括约肌至耻骨直肠肌长度及耻骨直肠肌角等超声检测指标。组间比较采用t检验;并采用Pearson相关性分析法,分析盆底失弛缓组超声检测指标与肛门直肠压力结果的相关性。结果不同性别的盆底失弛缓组患者肛门内括约肌厚度均大于健康对照组,差异有统计学意义[男性:(1.7±0.5)mm比(1.5±0.2)mm,t=2.516,P=0.016;女性:(1.9±0.4)mm比(1.6±0.5)mm,t=2.034,P=0.047]。两组间后侧内括约肌长度、外括约肌至耻骨直肠肌长度、耻骨直肠肌厚度的差异均无统计学意义(均P >0.05)。盆底失弛缓组男性与健康对照组比较,力排时耻骨直肠肌角更小,差异有统计学意义[(87.0±3.6)°比(90.5±1.8)°,t=3.502,P=0.002];盆底失弛缓组女性静息和力排时耻骨直肠肌角均较健康对照组变小,差异均有统计学意义[静息:(86.5±3.8)°比(90.1±2.1)°,t=4.047,P<0.001;力排:(84.1±4.5)°比(90.2±2.3)°,t=5.938,P<0.001]。与肛门直肠测压的相关性分析结果显示,盆底失弛缓组患者前侧内括约肌长度与肛管静息压呈正相关(r=0.321,P=0.030);外括约肌至耻骨直肠肌长度与肛管收缩压呈正相关(r=0.415,P=0.004);但内括约肌厚度、后侧内括约肌长度与肛管静息压,以及耻骨直肠肌厚度与肛管收缩压无相关性(均P>0.05)。结论3D-EAUS检查可准确评估盆底失弛缓患者肛管形态学特征,其与肛门直肠测压结果有一定正相关性。

AQUACEL-Ag~亲水性纤维敷料在肛周脓肿术后创面愈合中的应用

目的观察AQUACEL-Ag亲水性纤维敷料对肛周脓肿患者术后创面愈合的作用。方法将49例肛周脓肿术后患者按随机数字表法随机分为试验组(25例)和对照组(24例),分别予AQUACEL-Ag亲水性纤维敷料换药(1次/3 d)和无菌凡士林纱布换药(1次/d),并观察2组患者的换药时创面疼痛程度、创面愈合时间、创面换药次数、创面愈合率及换药时创面分泌物培养结果。结果试验组在创面疼痛、愈合时间、创面换药次数及换药时分泌物培养转阴时间方面均优于对照组(P<0.05);动态监测创面愈合率:第3 d时2组间比较差异无统计学意义(P>0.05),第9、15、21 d时试验组创面愈合率明显高于对照组(P<0.05)。结论从本组有限的数据看,AQUACEL-Ag亲水性纤维敷料对肛周脓肿患者术后创面愈合有重要作用。

经鼻置入小肠减压管用于结直肠癌术后早期炎性肠梗阻治疗的临床效果观察

目的探讨经鼻置入小肠减压管用于结直肠癌术后早期炎性肠梗阻的疗效。方法回顾性分析南京市中医院2016年11月至2018年6月期间收治的4例采用经鼻置入小肠减压管治疗的结直肠癌术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料。结果3例患者单纯采用经鼻置入小肠减压管等保守治疗,经鼻置入小肠减压管留置时间为7~19d;住院天数为35~43d;放置经鼻置入小肠减压管的手术时间为80~140min;经鼻置入小肠减压管后24h减压量为640~1400mL。1例先后采用手术及经鼻置入小肠减压管治疗的患者痊愈时间为41d,住院天数为82d。结论经鼻置入小肠减压管在结直肠癌术后早期炎性肠梗阻中的应用是安全有效的,本研究但样本量较小,更有说服力的结论需要更多的病例数和更长时间的随访研究来证明。

腹腔镜回肠直肠侧侧吻合分流术治疗结肠慢传输型便秘的围手术期护理

结肠慢传输性便秘是由于结肠蠕动减慢而导致的以腹胀、便秘为主要表现的疾病。腹腔镜下回肠直肠侧侧吻合分流术治疗慢传输型便秘，解决了患者长期便秘的痛苦。